ПОЗИЦИЯ ТРЕНДЕЛЕНБУРГА: ПРИМЕНЕНИЕ, УХОД, ДОСТОИНСТВА, НЕДОСТАТКИ - ЛЕКАРСТВО - 2025

Положение Тренделенбурга представляет собой модификацию положения лежа на спине или лежа, которое достигается путем помещения человека в кровать, наклоняемую примерно до 45 °, так что голова находится на оси ниже, чем ступни.

Он был популяризирован в начале 20-го века доктором Фридрихом Тренделенбургом (1844-1924), который регулярно использовал его для облегчения хирургических операций в области таза.

Позиция Тренделенбурга. Салтанат Эбли - Собственная работа, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=25129376

Это одна из наиболее часто используемых позиций во время операции на животе и тазовых операциях, как открытых, так и лапароскопических. Позиционируя пациента с таким наклоном, содержимое брюшной полости перемещается в сторону диафрагмы, очищая полость таза, что облегчает доступ хирургу.

Хотя его также обычно применяют у пациентов, перенесших коллапс из-за снижения артериального давления, его польза в этих случаях научно не доказана.

Аргументация тех, кто использует позу Тренделенбурга для лечения обмороков из-за гипотонии, заключается в том, что размещение ног над головой способствует возвращению крови и пациенту приходит в сознание.

Поскольку это положение используется в основном у людей, находящихся под наркозом, важно, чтобы медицинская бригада знала, как правильно расположить пациента и распознать любые отклонения в его сердечно-сосудистом и легочном статусе, чтобы избежать осложнений.

История

Тренделенбург является одноименным названием должности и используется в честь человека, который ее описал, доктора Фридриха Тренделенбурга (1844-1924). Это был немецкий хирург, который в основном посвятил себя хирургии органов малого таза. Следуя этому направлению исследований, большая часть его клинических работ связана с процедурами в этой области.

Фридрих Тренделенбург. Из неизвестного - Интернет, общественное достояние, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29893588

Среди его многочисленных работ в области хирургии и анестезиологии - описание положения, которое облегчило операцию на органах малого таза.

Хотя он не был первым, кто описал эту позицию, он был тем, кто популяризировал ее в начале 20-го века, считая ее важным инструментом для обнажения органов в тазовой хирургии.

Поза заключается в размещении пациента лежа, ступни выше головы. Согласно описанию доктора Тренделенбурга, ноги пациента были оторваны от стола. Однако сегодня пациент располагается всем телом на поверхности кровати.

Принять позицию Тренделенбурга

Пациент должен находиться в положении лежа на спине на подвижной кровати с возможностью наклона более 30 °.

Таким образом врач мобилизует поверхность до достижения желаемого положения. В описании указывается, что должен быть угол наклона 45 °, при этом голова должна быть ниже оси ступней.

Противоположное положение, при котором наклон в пользу верхней части тела, оставляя голову выше ступней, известен как обратный Тренделенбург.

Перевернутый Тренделенбург. Салтанат Эбли - Собственная работа, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=25416738

уход

Поза Тренделенбурга - довольно безопасная позиция для пациента с точки зрения органических и метаболических процессов.

Однако необходимо учитывать, что при наклоне кровати под наркозом она может сдвинуться и упасть. Поэтому его следует закрепить ремнем безопасности или лентой на уровне бедер или немного ниже.

Рекомендуется подкладывать мягкую ткань под коленный сустав, чтобы он находился в полусогнутом состоянии и таким образом избегал травм из-за растяжения мышц.

Важно, чтобы руки полностью опирались на подлокотники. На уровне запястья верхние конечности также должны быть закреплены ремнями безопасности или скобами, чтобы предотвратить резкое падение рук во время процедуры.

Использование позиции Тренделенбург

Положение Тренделенбурга позволяет внутренним органам брюшной полости под действием силы тяжести перемещаться к диафрагме.

Это движение открывает пространство таза, облегчая выполнение хирургических процедур, таких как гистерэктомия или удаление опухолей яичников.

Американская ассоциация анестезиологов (ASA) рекомендует положение Тренделенбурга как идеальное для катетеризации центральных венозных доступов. Это специальные проходы, которые размещаются в шее на уровне подключичной вены для проведения лечения и измерения центрального венозного давления.

Хотя нет никаких научных доказательств, ни за, ни против использования этой позы у пациентов, страдающих гипотензивным синкопальным состоянием, теоретически есть преимущество, связанное с тем, что подъем ног и удерживание головы пациента в нижней плоскости , наблюдается увеличение венозного возврата, то есть количества крови, которое возвращается из нижних конечностей в мозг.

Таким образом, когда человек теряет сознание и причиной является снижение артериального давления, эта поза помогает ему вернуться в состояние сознания.

Противопоказания

В рамках подготовки пациента в предоперационном периоде оценка легких является одним из основных факторов, которые необходимо учитывать у пациента, которому требуется процедура, в которой он должен быть помещен в это положение.

Наклоняя пациента, оставляя голову на оси ниже, чем у стоп, внутренние органы оказывают давление на диафрагму.

В нормальных условиях давление, оказываемое органами, недостаточно велико, чтобы вызвать респираторное осложнение. Однако у пациентов с сопутствующими респираторными заболеваниями это может снизить подвижность диафрагмы и привести к острой дыхательной недостаточности.

Если абсолютно необходимо расположить пациента с респираторными проблемами таким образом, анестезиолог должен знать обо всех изменениях насыщения кислородом или количества кислорода в крови пациента.

Если есть признаки снижения дыхательной способности, врач должен горизонтально расположить пациента и принять необходимые меры для восстановления нормального респираторного состояния.

Преимущества и недостатки

Основное преимущество положения Тренделенбурга проявляется при хирургических вмешательствах на тазу, поскольку эта полость узкая, а петли кишечника затрудняют обзор.

Когда пациент наклоняется, тонкий кишечник перемещается в сторону диафрагмы, и тазовая полость очищается, чтобы работать с комфортом и без опасности повреждения петель кишечника.

Недостаток наблюдается при одновременном проведении хирургических вмешательств. Например, одна бригада хирургов оперирует опухоль таза, а другая - желчный пузырь одного и того же пациента. В этой ситуации позиция Тренделенбурга помешает команде, работающей на животе, поэтому не рекомендуется выполнять операции на тазе и внутрибрюшные операции одновременно.

Было замечено, что эта позиция повышает кровяное давление, поэтому ее следует избегать у пациентов с высоким кровяным давлением. Таким же образом повышается внутричерепное и глазное давление.

Ссылки

1. Peña, S; Родригес Ларрад, А. (2012). Влияние положения Тренделенбурга на гемодинамический статус: систематический обзор. Чрезвычайные ситуации Взято с сайта researchgate.net
2. Карбаллар, А. (1989). Положение Тренделенбурга, преимущества и недостатки. Rev. Med. Anest. Взято с: medigraphic.com
3. Кастильоне, С. А; Ландри, Т. (2015). Какие существуют доказательства, которые описывают, эффективны ли позиции Тренделенбурга и / или модифицированного Тренделенбурга для лечения госпитализированных пациентов с гипертонией? Краткое изложение фактов быстрой проверки. Центр здоровья Университета Макгилла. Взято с: muhclibraries.ca
4. Джонсон, S; Хендерсон, СО (2004). Миф: Поза Тренделенбурга улучшает кровообращение при шоке. Канадский журнал экстренной медицины. Взято с: jems.com
5. Мартин, JT (1995). Позиция Тренделенбурга: обзор текущих наклонов относительно наклона головы вниз. ААНАДЖ. Взято с: ncbi.nlm.nih.gov