НЕЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ ПОТЕРИ: ВИДЫ, ПРИЧИНЫ УВЕЛИЧЕНИЯ И РАСЧЕТ - ЛЕКАРСТВО - 2025

В нечувствительных потерях относятся к потере жидкости организма, которые не легко очевидны; то есть они не могут быть измерены и являются частью контроля баланса жидкостей, вводимых и выводимых пациентом. Удаляемые жидкости в основном подразделяются на чувствительные и нечувствительные.

Чувствительные потери - это те, которые можно без труда измерить; например, потеря диуреза или желудочно-кишечные расстройства. Напротив, нечувствительные потери - это потери, которые мы не можем измерить и практически не содержат натрия, например потери жидкости при потоотделении или дыхании.

Потеря чувствительной кожи

Поскольку их нельзя измерить напрямую, они оцениваются в соответствии с балансом предыдущего дня с учетом факторов, которые могут повлиять на их изменение, таких как использование фототерапии, увлажненные вентиляторы и другие.

На их долю приходится от 700 до 1000 мл в день, примерно 35% от общей потери воды, выводимой за день, и обычно они увеличиваются при наличии некоторых патологий, таких как ожоги, лихорадка, внезапные климатические изменения, гипервентиляция или в таких ситуациях, как изнурительные упражнения.

Водный баланс с его чувствительными и нечувствительными потерями может быть рассчитан по заранее установленным формулам в зависимости от веса, пола или патологии пациента, но следует помнить, что значения не точные, а приблизительные, согласно международному консенсусу.

Виды нечувствительных потерь

Потери кожи

Они производятся терморегулирующим механизмом конвекции, теряя тепло через кожу за счет диффузии. Их необходимо отличать от обычного пота, так как он содержит растворенные вещества, а потери на нечувствительной коже незаметны и могут достигать 400 мл у взрослого человека.

Снижение чувствительности кожи увеличивается при повышенной температуре тела (лихорадке) или повышенной температуре окружающей среды.

Потеря легких

Они производятся по механизму испарения; Нагревая воздух в альвеолах, он насыщается водой и удаляется через выдох.

Влияет температура вдыхаемого воздуха: чем холоднее, тем больше потери при выдохе.

Нечувствительные потери в легких увеличиваются в жаркой и сухой окружающей среде и при гипервентиляции, а также у пациентов с гипертиреозом.

Причины увеличения нечувствительных потерь

Исходные нечувствительные потери рассчитываются по формуле 0,5 мл / кг / час, и исключительная ситуация должна быть добавлена ​​в соответствии с патологией, представленной пациентом.

- Лихорадка увеличивает потерю кожи за счет испарения на 10-15% на каждый 1 ° C повышения температуры выше 38 ° C.

- Недоношенные младенцы с очень низким весом могут иметь нечувствительные потери от 100 до 200 мл / кг / 24 часа. Чем меньше вес, тем больше объем нечувствительных потерь.

- Пациентам интенсивной терапии с интубацией следует добавлять 500 мл каждые 24 часа при нечувствительных респираторных потерях.

- В случае гипервентиляции или тахипноэ добавляется 4 мл / час на каждые 5 вдохов сверх нормальной частоты дыхания (ОР> 20).

- В случае легкого потоотделения потери на испарение рассчитываются через испарение при 10 мл / час, умеренное потоотделение при 20 см3 / час и, в случае потоотделения или обильного потоотделения, при 40 см3 / час.

- У обожженных пациентов потеря кожного барьера приводит к увеличению потерь нечувствительной кожи. Эти потери рассчитываются путем умножения общей площади поверхности тела на 0,35 (константа), а результат умножается на площадь обожженного тела на 100. Полученный результат выражается в мл.

- Другими причинами повышенных нечувствительных потерь могут быть, среди прочего, послеоперационные ситуации, гнойные раны и дренирование полости.

Как рассчитываются нечувствительные потери?

Примерные суточные нечувствительные потери - в нормальных условиях, без стресса и патологий - рассчитываются путем умножения веса пациента в кг на 0,7, а результат умножается на 24 часа в сутки.

Полученный результат выражается в миллилитрах и представляет собой приблизительную величину нечувствительных потерь, ожидаемых за один день.

Расчет нечувствительных потерь жизненно важен для госпитализированных пациентов, особенно в отделении интенсивной терапии или ожоговом отделении.

В соответствии с полученными данными необходимо отрегулировать необходимую парентеральную гидратацию пациента, чтобы чувствительные потери плюс нечувствительные потери не превышали поглощенные жидкости и не вызывали обезвоживания.

Аналогичным образом, в случаях, когда сумма удаленных жидкостей (чувствительные потери + нечувствительные потери) значительно ниже, чем сумма проглоченных жидкостей - особенно в случаях сердечных заболеваний, нефротического синдрома, цирроза и других - Показанием является ограничение приема жидкости во избежание отеков.

Ссылки

1. Уильям Н. Келли. Диагностика и лечение заболеваний почек и электролитных нарушений. Внутренняя медицина Том 1. Второе издание. От редакции Médica Panamericana. Буэнос айрес. 1992; 929-930.
2. Договор Нельсона о педиатрии. Том I. 18 издание. Глава 52. Электролитные и кислотно-основные расстройства. 273.
3. Роберто Алькасар Арройо. Алгоритмы в нефрологии. Нарушения гидроэлектролитов и кислотно-щелочного баланса. Модуль 01. Испанское общество нефрологов. 2011. Получено с: elsevier.es
4. Американская академия педиатрии. Незаметная потеря воды у детей с низкой массой тела при рождении. Педиатрический. Август 1972 г., том 50 / выпуск 2. Получено с: pediatrics.aappublications.org
5. Испанское общество общественного питания. Документ о консенсусе. Рекомендации по гидратации в комплексном здравоохранении. Получено с: correofarmaceutico.com