Ototubaritis представляет собой воспалительный процесс евстахиевых труб , что сопровождается переходным процессом и обратимой обструкцией из указанных трубок. Это может быть следствием инфекционных процессов верхних дыхательных путей или аллергического ринита, а часто может осложняться средним отитом.
Поверхность воздушных полостей среднего уха покрыта слизистой из мерцательного столбчатого эпителия (слизистой оболочки дыхательных путей) с секреторными железами. Эта слизистая оболочка покрывает и контактирует с надкостницей височной кости, где формируется среднее ухо.
Структура среднего уха (Источник: BruceBlaus / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0) через Wikimedia Commons)
Евстахиева труба - это труба, которая имеет костную часть (заднюю треть) внутри височной кости и переднюю хондромембранозную часть (две трети), которая выходит в носоглотку. Следовательно, эта остеохондромембранозная трубка соединяет барабанную клетку с носоглоткой.
Просвет трубок открывается за счет сокращения мышц мягкого неба (перистафиллиновых мышц). Евстахиева труба выполняет жизненно важные функции для среднего уха. Это позволяет уравновесить давление между окружающей средой и средним ухом при вентиляции барабанной клетки.
Еще одна функция этих трубок - выводить выделения из среднего уха в ротоглотку и предотвращать проникновение бактерий и посторонних элементов, защищая содержащиеся в них структуры.
Газ постоянно всасывается в среднем ухе. Если евстахиева труба опухла, заблокирована и не работает должным образом, барабанная клетка не сможет вентилировать. Это вызывает снижение давления в среднем ухе по сравнению с давлением окружающей среды, то есть отрицательное давление внутри барабанной клетки.
Обычно евстахиева труба позволяет уравновесить давление так, чтобы давление в барабанной клетке было равно давлению окружающей среды. Когда в среднем ухе создается отрицательное давление, слизистые железы стимулируются, увеличивается выработка секрета, что предрасполагает к развитию среднего отита.
Симптомы ототубарита
Наиболее частые симптомы:
- Ушная боль
- Зуд или ощущение зуда и отек уха
- Появление тиннитуса (свиста)
- Повышенная чувствительность к шуму
- Повышенная секреция в среднем ухе, которая может привести к вздутию барабанной перепонки и появлению уровня жидкости, наблюдаемого при отоскопии.
Возможна временная потеря слуха. Если процесс осложняется острой инфекцией среднего уха, появляются желтоватые выделения и покраснение барабанной перепонки. Иногда может наблюдаться головокружение, головокружение, тошнота, рвота и повышение температуры тела.
Изображение Ulrike Mai с www.pixabay.com
Тиннитус характерен для ототубарита. Тиннитус - это шум, который пациент воспринимает, но не реагирует на какие-либо внешние звуковые раздражители.
причины
Вирусные или бактериальные процессы в верхних дыхательных путях, аллергический ринит и наличие лимфоидной ткани в районе устья евстахиевой трубы в ротоглотке предрасполагают к воспалению и временному закрытию указанных протоков и возникновению ототубариты.
У маленьких детей до трех лет ототубарит очень распространен и обычно осложняется средним отитом. Это связано, с одной стороны, с недостаточным развитием иммунной системы у детей, а с другой - с особенностями этих протоков у детей, которые способствуют их закрытию и воспалению.
Эти характеристики детских евстахиевых труб, которые отличают их от таковых у взрослых, заключаются в следующем:
- Костная часть евстахиевой трубы у детей длиннее, чем у взрослых.
- Угол между перепончатой частью и костной частью намного меньше, примерно 10 градусов. Поэтому детские тюбики намного прямее взрослых.
- Перешеек длиннее с носоглоточным отверстием от 4 до 5 мм, что намного меньше, чем у взрослых.
Бактерии, наиболее часто встречающиеся при инфекциях среднего уха, - это M. catarrhalis, H. influenzae и S. pneumoniae (пневмококк). Однако это может варьироваться в зависимости от уровня вакцинации исследуемого населения, возраста пациентов и основных основных причин.
Последствия
Осложнениями ототубарита являются средний отит, который в некоторых случаях может повторяться. Когда отит носит инфекционный характер, он может осложняться мастоидитом, лабиринтитом, менингитом и, в редких случаях, абсцессами головного мозга. Эти осложнения могут вызвать последствия инфекционного процесса.
Однако наиболее частыми осложнениями рецидивирующего инфекционного среднего отита являются спонтанные перфорации барабанной перепонки из-за скопления гнойного секрета и повышения давления в среднем ухе.
Перфорация барабанной перепонки обычно заживает спонтанно, не оставляя последствий. Но когда лечение не проводится должным образом, микробы становятся устойчивыми и очень вирулентными, или у пациента по какой-то причине иммуносупрессия. Эти процессы могут стать хроническими.
В этих случаях могут возникнуть последствия, связанные с неразрешенными перфорациями барабанной перепонки, ригидностью барабанной перепонки из-за воспалительных и инфекционных процессов или повреждением цепи слуховых косточек.
Истинный ателектаз или тимпанальный ателектаз является одним из последствий серозного отита. Он состоит из впячивания и коллапса барабанной перепонки, классифицируемых по семи степеням, которые могут включать или не включать цепочку косточек.
Склероз барабанной перепонки, ателектаз или изменение цепи слуховых косточек мешают передаче звука из наружного уха. Все это приводит к развитию потери слуха, которая может быть необратимой или требует хирургического вмешательства.
Лечение
Для лечения ототубарита необходимы противовоспалительные, анальгетические, антигистаминные, муколитические средства, а также коррекция или лечение первоначальной причины, то есть аллергического ринита, если он присутствует, инфекций верхних дыхательных путей или аденоидита. Также включены средства для промывания носа и спреи.
В случае инфекционного процесса, охватывающего евстахиевы трубы или среднее ухо, назначают антибиотики. В некоторых случаях требуется хирургический дренаж барабанной перепонки и установка небольшой трубки для облегчения временного транстимпанального дренажа.
Хирургическое лечение сложных проблем ототубарита включает установку вентиляционных трубок, реконструкцию барабанной перепонки и тубопластику.
Ссылки
- Bluestone, CD, и Кляйн, JO (2003). Средний отит и дисфункция евстахиевой трубы. Детская отоларингология, 4, 474.
- Пожарный, П. (1997). Средний отит и дисфункция евстахиевой трубы: связь с аллергическим ринитом. Журнал аллергии и клинической иммунологии, 99 (2), s787-s797.
- Макбрайд, Т.П., Дойл, У.Дж., Хайден, Ф.Г., и Гвалтни, Дж. М. (1989). Изменения евстахиевой трубы, среднего уха и носа при риновирусной инфекции. Архивы отоларингологии - хирургия головы и шеи, 115 (9), 1054-1059.
- Макбрайд, Т.П., Дойл, У.Дж., Хайден, Ф.Г., и Гвалтни, Дж. М. (1989). Изменения евстахиевой трубы, среднего уха и носа при риновирусной инфекции. Архивы отоларингологии - хирургия головы и шеи, 115 (9), 1054-1059.
- Паломар Асенхо, В., Боррас Перера, М., и Паломар Гарсия, В. (2014). Воспалительная патология среднего уха. патофизиология евстахиевой трубы. ототубариты. острый средний отит. повторяющаяся ома. Libr. виртуальная форма. в ORL, 1-20.
- Пая, APH, и Хименес, PJ (2003). Обследование ушей, носа и горла в первичной медицинской помощи. SEMERGEN-Семейная медицина, 29 (6), 318-325.
- Тодд, Н.В. (1983). Средний отит и калибр евстахиевой трубы. Acta Oto-Laryngologica, 96 (sup404), 1-17.