ОСТЕОХОНДРОМА: СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ, ГИСТОЛОГИЯ, ЛЕЧЕНИЕ - ЛЕКАРСТВО - 2025

Остеохондрома представляет собой тип опухоли , что происходит в растущих костях. Эта травма имеет доброкачественный характер и затрагивает поверхности костей, которые все еще покрыты хрящом. Затем он представляет собой выступ костной и хрящевой ткани, также называемый экзостозами.

В длинной кости различают две части: диафиз или тело и эпифиз или конец. Когда кость развивается или растет, она представляет собой область - физическую, образованную хрящом, которая отвечает за рост кости.

Люсьен Монфилс, из Wikimedia Commons

Физис расположен в промежуточной области между стержнем и концами, называемой метафизом. Именно в этой области возникают остеохондромы.

Причина остеохондромы не ясна, хотя есть вырост пластинки роста из метафиза. Этот хрящ стимулируется и растет параллельно исходной кости. С другой стороны, его происхождение рассматривается как предрасположенность к опухоли.

Этот тип опухоли может быть одиночной (одиночная остеохондрома), но также может быть множественным. Последний возникает в результате генетических факторов.

Хотя остеохондрома может протекать бессимптомно, наблюдаемые симптомы - боль, функциональные ограничения - являются результатом сжимающего воздействия опухоли на прилегающие ткани.

Это самая распространенная из доброкачественных опухолей костей и 10% всех опухолей костей. Он возникает в растущей кости, поэтому его появление обычно происходит до третьего десятилетия жизни. Чаще всего поражаются кости верхних и нижних конечностей.

Если это бессимптомно, диагноз ставится случайно. Когда появляются симптомы, физикальное и радиологическое обследование покажет их наличие.

Лечение остеохондромы хирургическое, заключающееся в полном удалении опухоли.

симптомы

Есть два типа остеохондром: те, которые соответствуют одиночным поражениям или одиночным остеохондромам, и те, которые включают множественные поражения. В обоих случаях симптомы из-за роста опухоли схожи, однако в случае множественных опухолей другие признаки и симптомы связаны.

Большинство остеохондром протекают бессимптомно и по этой причине остаются незамеченными. Обычно это затвердевшие опухоли, обнаруживаемые в исходной кости, и они не вызывают повреждений или изменений. Когда из-за своего роста они давят на соседнюю ткань - мышцу, сухожилие, нерв или даже кровеносные сосуды - они вызывают симптомы.

боль

Боль - самый частый симптом этого типа образования. Если рост опухоли достаточно значительный, это может вызвать сдавление мягких тканей, вызывая воспаление и боль. Давление на периферический нерв вызывает невропатическую боль.

Функциональное ограничение

И боль, и распространение опухоли могут вызывать относительные функциональные ограничения у человека. Рост остеохондромы может даже повлиять на соседний сустав, ограничивая диапазон его движений.

Парестезия

Сдавливание нерва вызывает ряд симптомов - парестезий - включая покалывание, зуд, шок и даже боль. Если давление будет значительным и продолжительным, это может вызвать необратимые неврологические нарушения.

Нарушение кровообращения

Обычно это случается редко и возникает в результате давления на кровеносный сосуд. Если это артерия, нарушение кровообращения может вызвать повреждение тканей, которые она снабжает (ишемия).

С другой стороны, венозное сжатие приводит к скоплению крови из венозного возврата, что называется венозным застоем.

Локализованный отек или отек

Это зависит от размера опухоли, а также от поражения прилегающих мягких тканей. Большая опухоль может быть видна и пальпирована на поверхности тела.

Симптомы, связанные с множественными остеохондромами

В дополнение к симптомам, которые вызывают единичные поражения в результате сдавливающего воздействия, остеохондроматоз имеет характерные признаки и симптомы. Клиническая картина в этом случае зависит от наличия множественных поражений и их преобладания в длинных костях.

- деформация костей

- Аномально короткие кости и, по этой причине, укорочение конечностей.

- От умеренного до серьезного функционального ограничения, вторичного по отношению к деформации.

- Туловище непропорционально длине конечностей.

Наконец, острые и быстро развивающиеся симптомы, связанные с ростом опухоли после 30 лет, указывают на злокачественность. Вероятность перехода остеохондромы в остеосаркому очень мала.

Некоторые эксперты утверждают, что это результат злокачественной доброкачественной опухоли, в то время как другие считают, что саркома неправильно диагностируется на ранней стадии.

осложнения

Хотя остеохондромы являются доброкачественными и преимущественно бессимптомными опухолями, существуют риски возникновения осложнений в процессе их развития.

- Постоянное неврологическое повреждение из-за длительного сдавления периферического нерва.

- Крупные сосудистые поражения, включая аневризмы и псевдоаневризмы в стенке предсердия. Это происходит из-за постоянного трения, трения или сжатия кровеносных сосудов.

- Переломы ножки опухоли, в результате чего опухоль становится инородным телом.

- Злокачественность. Было описано, что 1% остеохондром может стать злокачественным, превратившись в саркомы низкой степени злокачественности. Этот риск выше при остеохондроматозе.

причины

Существует два типа остеохондром: одиночная или одиночная и остеохондроматоз или множественные остеохондромы. Механизмы, которые вызывают оба типа, изучаются, однако, исходя из выдвинутых в настоящее время гипотез, постулируются механизмы, объясняющие причины этой опухоли.

Солитарная остеохондрома

Психопатологически остеохондрома состоит из разрастания хрящевых клеток - гамартомы -, возникающих в непосредственной близости от метафизарной пластинки роста. В дальнейшем его развитие происходит при удалении от этого метафиза.

Рост опухоли реагирует на стимулы, аналогичные стимулам развития костей, состоящим из гормонов и факторов роста. По этой причине рост опухоли прекращается, когда прекращаются стимулы роста костей после второго десятилетия жизни.

Точная причина остеохондромы не очень ясна. В настоящее время принято считать, что пластинка роста представляет собой трещину или выход из своего местоположения, способствуя аномальному образованию. Были идентифицированы некоторые факторы, которые могли способствовать возникновению остеохондромы, включая травму или аномальное перихондральное кольцо.

Перихондральное кольцо - это структура, образованная эпифизарными волокнами и объединением коллагеновых волокон надкостницы и надхрящницы. Его функция заключается в обеспечении стабильности и механической поддержки метафиза, включая пластинку роста. Дефект в этой полосе может привести к грыже пластинки роста и, следовательно, к остеохондроме.

Травма кости, поражающая метафизарный участок, также вызывает утечку хряща или грыжу, способствуя образованию опухоли.

Остеохондроматоз

Множественная остеохондрома - остеохондроматоз - это разновидность, основная причина которой генетическая. Существует аутосомно-доминантный тип наследования, результат мутации в генах EXT.

Хромосомы 8, 11 и 19 имеют специфические сайты, где обнаруживаются гены EXT 1, 2 и 3, связанные с этим состоянием.

Люди, страдающие остеохондроматозом, будут иметь предрасположенность к развитию множественных остеохондром в течение своей жизни. Эти опухоли будут появляться преимущественно в нижних конечностях.

гистология

Саракайб, из Wikimedia Commons

Биопсия на сегодняшний день является одним из самых точных диагностических методов. Он основан на гистопатологическом микроскопическом исследовании образца ткани с целью определения его аномальных характеристик.

Гистология остеохондромы мало отличается от костно-хрящевого образца нормальной кости. Фактически, у него есть хрящевой покров, единственная особенность которого - менее организованная. Размер крышки не превышает 10 мм в ширину.

Хрящ этого типа опухоли не отличается от исходной пластинки роста, где наблюдаются вытянутые хрящевые клетки, расположенные рядами, ядра которых обычно круглые или овальные, а также одиночные или двойные. Присутствуют характеристики нормального физического состояния - размножение, рост, гипертрофия, кальцификация и окостенение.

Костные характеристики такие же, как у кортикальной и трабекулярной кости, где в центре трабекул есть ядра кальцинированного хряща. Нижележащие трабекулы, образованные эндохондральным окостенением покрова, содержат центральные ядра кальцинированного хряща.

Остеохондрома состоит из разрастания или гамартомы метафиза кости, где расположена пластинка роста. И надкостница - поверхностный слой, а также кора и мозговой слой опухоли являются продолжением кости. Эндохондральное окостенение ниже надкостницы указывает на аномальный рост экзостоза.

Помимо хрящевой ткани есть покровная ткань и даже синовиальная оболочка, контактирующая с покровным хрящом.

Наконец, экзостоз выглядит плоским и прикрепляется к кости - сидячей остеохондроме - или с небольшим стержнем или ножкой, лишенными хряща.

Лечение

En primer lugar, так как он учитывает остеокондромы доброкачественной опухоли естественного происхождения, cuyo crecimiento cesa en la edad adulta. Incluso, la mayoría de las veces cursa asintomático. Sin embargo, factores como la presencia de síntomas, Computing o la mínima probabilidad de malignización hacen necesaria su extirpación.

El uso de analgésicos y antiinflamatorios está indicado para mejoría del síntoma, sobre todo cuando el dolor está presente.

El tratamiento de elección en el caso de ostecondroma es la Resección quirúrgica completeta. El objetivo de esta cirugía es evitar las posibles complexaciones presentes en tejidos blandos y articulación adyacente al опухоль, además de mejorar los síntomas. También, cuando los tumores son superficiales, se deben retirar por razones estéticas.

В случае остеохондроматоза можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства, чтобы избежать или исправить осложнения, связанные с деформацией кости или задержкой роста. Диагноз остеосаркомы требует как можно скорее ее удаления.

Ссылки

1. Андерсон, Мэн (2012). Экстоз остеохондромы. Получено с сайта childrenshospital.org
2. Gonçalves de S, AM; Зосимо Б., Р. (2014). Остеохондрома: игнорируйте или исследуйте. Получено с ncbi.nlm.nih.gov
3. Дики, ИД (2017). Солитарная остеохондрома. Получено с emedicine.medscape.com
4. Hameetman, L; Бови, Дж (2002). Кость: остеохондрома. Атлас генетики и цитогенетики в онкологии и гематологии. Получено с atlasgeneticsoncology.org
5. Мерфи, доктор медицины; Чой, JJ; Крансдорф, MJ; Флемминг, диджей; Гэннон, FH (2000). Визуализация остеохондромы: варианты и осложнения с лучевой-патологической корреляцией. Получено с ncbi.nlm.nih.gov
6. Маккин, Дж (2018). Остеохондрома и множественные наследственные экзостозы. Восстановлено с сайта orthobullets.com
7. Cañete P.M; Fontoira M, E; Gutierrez SJ, B; Манчева, С (2013). Остеохондрома: рентгенологическая диагностика, осложнения и варианты. Получено с scielo.conycit.cl
8. Прическа C, LM; Гарсон А., ДА; Карденас С. Р.П. (2009). Биологический процесс развития эпифизов: появление и формирование вторичного очага окостенения. Восстановлено с bvs.sld.cu
9. Гонсалес Г., М. (2000). Опухоли костей и саркомы мягких тканей. Восстановлено с gaitano.net