Opsomenorrea является нарушение менструального цикла женщина является представление циклов с более длинными интервалами продлен до 35 дней. Обычно менструальный цикл должен длиться 28 дней с вариабельностью примерно ± 3 дня.
Слово «опсоменорея» происходит от греческих слов opso (слишком поздно), men (меньше) и rheo (течение) и, в частности, означает: менструация, которая происходит через слишком длинные интервалы. Увеличение более чем на 5 дней выше верхней границы нормального диапазона и не более чем на 90 дней определяется как опсоменорея.
Схема менструального цикла (Источник: Крис 73 через Wikimedia Commons)
Изменения менструального цикла женщины могут сопровождаться овуляторными или ановуляторными циклами. Обычно они проявляются в изменении периодичности менструации, интенсивности менструального цикла, продолжительности кровотечения или их комбинации.
Во всем мире многие школы акушерства и гинекологии установили различные номенклатуры для этих расстройств. В случае опсоменореи это также известно как олигоменорея.
Причины опсоменореи многочисленны и связаны с некоторыми гормональными изменениями, такими как гиперпролактинемия (повышение уровня гормона пролактина), первичный гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) и гиперандрогенизм (повышение уровня андрогенов). ).
Опиц в конце 1940-х годов был первым, кто ввел термин «опсоменорея» для обозначения нарушений менструального цикла, которые возникают при очень длительных циклах, превышающих 35 дней.
Менструальный цикл
Яичниковый цикл
Менструальный цикл начинается в первый день менструации и заканчивается, когда начинается следующее кровотечение. Этот циклический период в яичнике состоит из трех фаз: фолликулярной, овуляторной и лютеиновой.
Яйца - это женские репродуктивные клетки, которые образуются в яичниках. С самого рождения в яичниках обнаруживается множество примордиальных фолликулов с незрелыми семяпочками. Каждый месяц некоторые из этих фолликулов растут, но один из них развивается и образует доминирующий фолликул.
Рост и развитие доминирующего фолликула составляют фолликулярную фазу менструального цикла. На этой стадии фолликул начинает вырабатывать эстроген, женский половой гормон, необходимый для окончательного созревания фолликула.
Примерно на 14 день цикла фолликул разрывается, и зрелая яйцеклетка выталкивается в маточные трубы, и, если не происходит оплодотворение, яйцеклетка транспортируется из труб в матку и выводится через влагалище; Это овуляторная фаза цикла.
Когда яйцеклетка удаляется, разорванный фолликул превращается в желтое тело, и начинается лютеиновая фаза цикла, в которой лютеиновые клетки выделяют эстрогены и прогестерон (гормоны).
Если оплодотворения нет, это желтое тело дегенерирует примерно за 4 дня до менструации и заменяется рубцовой тканью, которая в конечном итоге формирует так называемое альбиканское тело.
Маточный цикл
С 5 по 14 день каждого цикла эндометрий (слизистая оболочка, покрывающая внутреннюю поверхность матки) разрастается и быстро увеличивает свою толщину, что составляет пролиферативную или преовуляторную фазу.
После овуляции, благодаря действию эстрогенов и прогестерона, эндометрий увеличивает кровоснабжение, и его железы начинают выделять прозрачную жидкость. Это инициирует лютеиновую или секреторную фазу, которая представляет собой подготовительную фазу матки для имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
По мере дегенерации желтого тела эндометрий теряет гормональную поддержку, и происходит истончение слизистой оболочки с появлением очагов некроза (отмирания тканей) как в эндометрии, так и в стенках сосудов, которые его питают.
Очаги некроза вызывают ограниченные кровотечения, которые затем текут до тех пор, пока эндометрий не отслоится и не начнется менструация.
Описание
Менструальные циклы могут быть овуляторными или ановуляторными. Менструальный цикл характеризуют три параметра: периодичность, интенсивность и продолжительность.
- Периодичность относится к дате появления менструации, которая обычно происходит каждые 28 ± 3 дня.
- Интенсивность соответствует количеству или объему крови, выводимой во время менструации, который в среднем составляет от 35 до 80 мл на каждую менструацию.
- Продолжительность - это дни, в которые длятся менструальные кровопотери, обычно 4 ± 2 дня.
Нарушения менструального цикла могут возникать с овуляторными циклами или с ановуляторными циклами, то есть с циклами, в которых есть овуляция или в которых она не происходит. Эти нарушения, в свою очередь, могут влиять на параметры менструального цикла.
На периодичность можно повлиять за счет сокращения или удлинения циклов. Интенсивность можно изменить, увеличив или уменьшив менструальный цикл и продолжительность менструации. Многие нарушения менструального цикла включают нарушения в сочетании нескольких параметров.
Опсоменорея - это изменение менструального цикла, которое влияет на его периодичность, увеличивая его продолжительность до периодов от 35 дней до 90 дней. Эти изменения часто сопровождаются ановуляторными циклами и проблемами фертильности.
причины
В подростковом возрасте после менархе нередки консультации по поводу нарушений менструального цикла. Наиболее частой причиной для консультации является опсоменорея, и считается, что ее причиной является недостаточное развитие гормональной системы гипоталамус-гипофиз-яичники.
Опсоменорея вызывается рядом гормональных нарушений. Почти 80% женщин с синдромом поликистозных яичников также страдают опсоменореей.
Синдром поликистозных яичников характеризуется бесплодием, гирсутизмом, ожирением, инсулинорезистентностью и аменореей или опсоменореей. Как правило, у этих пациентов наблюдается постоянная стимуляция яичников лютеинизирующим гормоном (ЛГ), секретируемым передней долей гипофиза.
Поликистоз яичников (Источник: Meche, украденный через Wikimedia Commons)
Эта непрерывная стимуляция яичников увеличивает выработку яичниковых андрогенов, ответственных за изменения как морфологии яичников, так и цикла яичников, а также неправильное распределение волос у женщин (гирсутизм).
Опсоменорея также связана с гиперпролактинемией или повышенным уровнем пролактина в крови и первичным гипотиреозом, то есть снижением функции щитовидной железы с пониженным уровнем гормонов щитовидной железы в крови.
Лечение
При опсоменорее у подростков, которая обычно носит преходящий характер, лечение консервативно. Он состоит из наблюдения за пациентом в течение двух-трех лет, после чего в большинстве случаев он проходит спонтанно.
В случае синдрома поликистозных яичников лечение зависит от желания женщины забеременеть или нет. В первом случае для лечения требуется вызвать овуляцию. Для этого обычно назначается препарат кломифен с подавлением надпочечников или без него.
Если у пациентки синдром поликистозных яичников и она не хочет забеременеть, лечение может не потребоваться, а в некоторых случаях лечение используется при гирсутизме, ожирении и инсулинорезистентности.
В случае опсоменореи, сопровождающей гиперпролактинемии, лечение будет направлено на коррекцию гиперпролактинемии, и то же самое происходит при первичном гипотиреозе.
Ссылки
- Барретт К.Е., Барман С.М., Бойтано С. и Брукс Х. (2009). Обзор медицинской физиологии Ганонга. 23. Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical.
- Берронес, М.А. С. (2014). Нарушения менструального цикла у пациенток подросткового возраста из Региональной больницы им. Адольфо Лопеса Матеоса. Журнал медико-хирургических специальностей, 19 (3), 294-300.
- Франсиско Берумен Энсизо. Ласаро Павия Креспо. Хосе Кастильо Акунья. (2007) Классификация и номенклатура нарушений менструального цикла Ginecol Obstet Mex 75 (10): 641-51
- Гарднер, Д.Г., и Шобак, Д.М. (2017). Фундаментальная и клиническая эндокринология Гринспена. McGraw-Hill Education.
- Эрнандес, Британская Колумбия, Бернад, О.Л., Симон, Р.Г., Мас, Е.Г., Ромеа, Е.М., и Рохас Перес-Эскерра, Б. (2014). Качество жизни, связанное со здоровьем у женщин с синдромом поликистозных яичников. МедиСур, 12 (2), 408-415
- Каспер, Д.Л., Хаузер, С.Л., Лонго, Д.Л., Джеймсон, Дж. Л., и Лоскальцо, Дж. (2001). Принципы внутренней медицины Харрисона.
- Onal, ED, Saglam, F., Sacikara, M., Ersoy, R., & Cakir, B. (2014). Аутоиммунитет щитовидной железы у пациентов с гиперпролактинемией: обсервационное исследование. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia, 58 (1), 48-52.