Миоглобинурия относится к присутствию в моче миоглобина, белок , содержащийся в мышцах и служит для хранения кислорода. Это редкая находка. Процесс начинается с гемоглобинурии.
Гемоглобинурия возникает в результате повреждения или травмы мышц. Это вызывает выброс миоглобина в кровь. Кровь фильтруется и выводится почками, которые могут быть серьезно повреждены из-за размера молекулы.
Миоглобин
Миоглобин, структура которого похожа на гемоглобин, представляет собой мышечный белок, отвечающий за хранение кислорода, необходимого мышцам для выполнения своих функций.
В нем есть группа гема, способная связывать кислород даже в большей степени, чем тот, который присутствует в гемоглобине, что облегчает прохождение кислорода из крови к мышцам.
Что такое миоглобинурия?
В медицинском словаре Мерриана-Вебстера миоглобинурия определяется как «присутствие миоглобина в моче» - простое определение сложной проблемы.
Миоглобинурия - это клинический признак, о котором свидетельствует потемнение мочи, которое возникает, когда мышца сильно повреждена, что позволяет миоглобину проходить в кровь. По мере прохождения через почки кровь фильтруется, а циркулирующий миоглобин выводится из организма, в результате чего моча приобретает темный цвет.
Считается, что миоглобинурия является клиническим признаком, а не симптомом, потому что она наблюдаема. Обычно это сопровождается симптомами основной причины: травмой мышц.
причины
Все, что вызывает значительное повреждение мышц, может привести к гемоглобинурии, и причин для этого несколько.
В соответствии с механизмом повреждения мышц Nayak & Jindal (2015) делят основные причины миоглобинурии на четыре группы: физические, гипоксические (недостаток кислорода), химические и биологические. В свою очередь, они могут поступать снаружи или внутри тела.
Расположение мышц, активность, которую они выполняют, и потребность в кислороде предрасполагают их к физическим повреждениям в результате травм или тяжелых физических нагрузок.
Ярким примером является рабдомиолиз, клиническое состояние, которое вызывает разрыв скелетных мышц и включает клеточное повреждение, результат интенсивных физических упражнений или неприемлемое для развития мышц. Обезвоживание и плохая оксигенация могут ухудшить это состояние.
Травмы в результате несчастных случаев или стихийных бедствий также соответствуют физическим причинам миоглобинурии.
Механизм, с помощью которого недостаток кислорода вызывает повреждение мышц, относительно прост: в отсутствие кислорода метаболизм мышц будет происходить анаэробно, производя молочную кислоту и свободные радикалы.
Есть лекарства, которые могут нанести вред скелетным мышцам. К ним относятся нейролептики, статины, некоторые анестетики, алкоголь, наркотические средства, пищевые добавки и антибиотики.
Биологические агенты, такие как вирусы и бактерии, могут вызывать мышечное воспаление или миозит различной степени с возможностью повреждения клеток и высвобождения миоглобина.
Сопутствующие симптомы
Миоглобинурия - видимое свидетельство повреждения мышц. Симптомы, сопровождающие потемнение мочи, заставят подозревать его происхождение.
В целом миоглобинурия связана с общими симптомами и признаками, указывающими на мышечное повреждение или вызванными его причинами: болью, ограничением движений, воспалением, слабостью и лихорадкой, среди прочего.
В случае рабдомиолиза темная моча является частью диагностической триады этого синдрома, сопровождающейся болью и мышечной слабостью.
осложнения
Наиболее серьезным осложнением, которое может возникнуть при миоглобинурии, является острое поражение почек. Сведения об осложнениях почек при миоглобинурии известны давно. Механизмы почечной токсичности, вызванной миоглобином, следующие:
- Сокращение почечных кровеносных сосудов.
- Почечная клеточная токсичность, вызванная прямым действием гемовой группы миоглобина.
- Закупорка почечных канальцев накоплением миоглобина.
диагностика
Как и при любом заболевании, диагноз ставится на основании подробного анамнеза и тщательного медицинского осмотра.
Оценка миоглобина в сыворотке и моче менее надежна при диагностике рабдомиолиза и миоглобинурии, поэтому, по мнению Nayak & Jindal (2015), ее не следует выполнять рутинно.
Следует иметь в виду, что дополнительные тесты должны использоваться для диагностики заболеваний, вызывающих мышечное повреждение, поскольку при мышечном повреждении высвобождается не только миоглобин, но и другие ферменты, а также внутриклеточный калий.
Некоторые из этих тестов включают стандартные тесты, определение уровня электролитов сыворотки, определение креатинфосфокиназы (КФК), лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и другие.
лечение
Признаки темного цвета мочи, связанные с симптомами мышечного повреждения, должны вызывать подозрение на миоглобинурию.
По этой причине пациенту потребуется немедленная госпитализация для внутривенной гидратации. Должен быть гарантирован адекватный физический покой, должна быть диагностирована причина, предотвращены осложнения и отслеживаться клиническая картина.
В целом, лечение будет иметь следующие цели:
- Лечите причину, вызвавшую мышечное повреждение (физическое, гипоксическое, химическое или биологическое).
- Предотвратить потенциальный ущерб, вызванный прохождением миоглобина через почки.
Ссылки
- Британская энциклопедия редакторов. (1999, 11 января). Белок миоглобин. Получено с britannica.com
- , (SF). Получено с merriam-webster.com
- Давараян П. (2017, 6 января). Myoglobinuria. Получено с emedicine.medscape.com
- Наяк С. и Джиндал А. (24 апреля 2015 г.). Миоглобинурия и острая травма почек. Получено с journal-ina.com
- Хендерсон, Р. (20 января 2015 г.). Рабдомиолиз и другие причины миоглобинурии. Получено с пациента.info