МАНЕВР ВАЛЬСАЛЬВЫ: ФИЗИОЛОГИЯ И ДЛЯ ЧЕГО ОН НУЖЕН - ЛЕКАРСТВО - 2025

Маневр Вальсальвы состоит из изменений в грудной и брюшной полости , вызванных давлением форсированного выдоха с дыхательные пути закрыты. Весь механизм этого маневра полностью произвольный и включает оба периода дыхания. Вдохновение следует за форсированным выдохом, которому противопоставляется закрытие дыхательных путей.

Этот маневр получил свое название от итальянского врача Антонио Вальсальвы. В 17 веке врач изучал влияние выдоха на ухо, закрывая рот и нос. Вальсальва смог подтвердить открытие евстахиевой трубы, сообщение между средним ухом и глоткой; при этом был достигнут баланс давления среднего уха.

Иногда маневр Вальсальвы происходит во время повседневной активности; то есть повышение давления в торакоабдоминальной области. Этот эффект может вызвать подъем тяжелого предмета, напряжение при дефекации, чихание или кашель. Толкать - это обычный способ называть этот маневр.

В настоящее время маневр Вальсальвы находит множество применений в области медицины. Диагностика в кардиологии, хирургии, урологии и нейрохирургии возможна благодаря использованию этой простой методики. Некоторые терапевтические применения этой техники - добиться компенсации давления в среднем ухе или уменьшить тахикардию.

физиология

Выполнение маневра Вальсальвы предполагает добровольное закрытие воздуховыпускного отверстия во время принудительного выдоха. Окклюзия дыхательных путей осуществляется путем прикрытия носа и рта или закрытия голосовой щели. Цель маневра - добиться повышения давления как в грудной клетке, так и в брюшной полости.

Как только происходит повышение внутригрудного давления, возникает последовательность механизмов, объясняемых физиологией маневра. Как в грудной клетке, так и в органах брюшной полости они проявляются. Физиологические изменения во время маневра Вальсальвы широко изучены и описаны.

Повышенное давление в груди

Физиологический эффект маневра Вальсальвы в грудной клетке разделен на четыре фазы:

Первая фаза

Во-первых, повышенное давление в груди вызывает повышение давления в легочных венах. Давление в стенках предсердия и левого желудочка будет увеличиваться как следствие увеличения внешнего давления и кровотока.

Объем крови, покидающей сердце, увеличивается, вызывая временное повышение артериального давления.

Вторая стадия

Повышение давления в грудной клетке приводит к падению объема крови, по которой проходит полая вена или венозный возврат.

Когда это происходит, объем крови в сердце будет ниже, что приведет к снижению сердечного выброса, который прямо пропорционален венозному возврату и частоте сердечных сокращений.

Нервная система получает сигнал о снижении сердечного выброса и генерирует ответ через вегетативную нервную систему. Этой реакцией будет выброс адреналина, который приведет к увеличению частоты сердечных сокращений в качестве компенсации.

Третья фаза

Для него характерно восстановление сердечного выброса и снижение артериального давления. Как только внутригрудное давление начинает снижаться, объем крови в сердце и сосудах начинает уравновешиваться. Частота сердечных сокращений и артериальное давление снижаются за счет регуляции сердечного выброса.

Четвертая фаза

Прекращение маневра Вальсальвы определяет полное снижение грудного давления. Венозный возврат нормализуется, позволяя оставшемуся объему крови попасть в сердце. Артериальное давление снова повысится из-за продолжительного сокращения кровеносных сосудов.

Нормальный ответ в конце маневра - восстановление физиологических значений частоты сердечных сокращений и артериального давления.

Повышенное давление в брюшной полости

Мышца диафрагмы анатомически разделяет грудную и брюшную полости. Повышение давления в брюшной полости будет происходить во время маневра Вальсальвы как следствие давления, оказываемого диафрагмой. Мышцы брюшной стенки также будут сокращаться, способствуя увеличению давления.

В результате повышения внутрибрюшного давления будут затронуты магистральные сосуды, органы брюшной полости и таза, а также позвоночник.

Большие очки

Повышенное давление на нижнюю полую вену уменьшит венозный отток от нижних конечностей и органов брюшной полости.

На брюшную аорту не влияют изменения внутрибрюшного давления. Травмы артерии аорты могут усугубиться действием Вальсальвы.

Органы брюшной полости и таза

Увеличение перистальтики - это наблюдаемое воздействие на полые внутренние органы в дополнение к антеградному перемещению их содержимого.

Боль из-за воспалительных процессов можно усилить приемом. Во время выполнения маневра будут очевидны слабые места брюшной стенки.

Позвоночник

Сокращение брюшных и поясничных мышц, помимо повышения внутрибрюшного давления, стабилизирует и укрепит позвоночник.

Аналогичный эффект наблюдается в грудном отделе позвоночника. О травмах на этом уровне может свидетельствовать боль от давления, возникающего во время маневра.

Влияние на ухо

Евстахиева труба - это трубка, соединяющая носоглотку со средним ухом. Его функция - уравновешивать давление и отводить слизистые выделения из этой части уха. Евстахиева труба содержит воздух и остается закрытой.

Изменения атмосферного давления могут изменить давление в среднем ухе. Это часто наблюдается у дайверов или во время путешествий на возвышенности. Маневр Вальсальвы позволяет открыть евстахиеву трубу, уравновешивая внутреннее и внешнее давление.

Для чего это?

В настоящее время маневр Вальсальвы находит множество применений в медицине. Диагностическая ценность этой методики больше, чем ее терапевтическое применение.

Это простой неинструментальный метод, позволяющий получить необходимые данные при проведении клинического обследования. Его указание и правильное выполнение не влекут за собой риска для здоровья.

Сердечно-сосудистые заболевания

Сердечно-сосудистые физиологические изменения, возникающие во время маневра Вальсальвы, полезны как для диагностики, так и для лечения некоторых заболеваний.

Диагностическое использование

- Дилатационная кардиомиопатия или сердечная недостаточность.

- Функциональные изменения сердечных клапанов, такие как стеноз аорты или легочной артерии и пролапс митрального клапана.

Терапевтическое использование

Терапевтическое применение эффекта Вальсальвы ограничивается коррекцией некоторых аритмий, например суправентрикулярной тахикардии.

Операция

Диагностика слабых мест брюшной стенки - таких как грыжи, грыжи или мышечный диастаз - достигается с помощью эффекта Вальсальвы.

Повышение внутрибрюшного давления покажет наличие слабых мест в брюшной полости. Использование в урологии может показать наличие варикоцеле или нарушений мочевыделительной системы.

Боль в остром хирургическом брюшной полости препятствует выполнению маневра Вальсальвы, так как она усиливает боль, вызванную раздражением брюшины. В послеоперационном периоде, когда применялась спинальная анестезия, головная боль при утечке спинномозговой жидкости усиливается при маневре.

нейрохирургия

Сдавливание нервных стволов, выходящих из позвоночного столба, вызывает неврологические боли или симптомы. Иногда во время физического обследования пациента просят выполнить маневр, чтобы выявить наличие поражений, особенно на шейном или поясничном уровне.

Этот метод также может быть полезен при физикальном обследовании после операций на позвоночнике, таких как ламинэктомия. Некоторые головные боли могут усилиться после этого теста.

Гинекология и акушерство

- Роды облегчаются при повышении внутрибрюшного давления.

- Для диагностики опущения половых органов.

оториноларингология

- Используется для диагностики целостности слуховой системы.

- Признаки синусопатий.

- Уравновешивает давление среднего уха.

одонтология

Он используется для определения наличия связи между гайморовой пазухой и полостью рта после удаления зуба.

Противопоказания

Несмотря на то, что маневр Вальсальвы является относительно простым диагностическим методом, его следует использовать под наблюдением и по рекомендации врача. Противопоказания к его применению связаны с возможностью обострения некоторых имеющихся у человека заболеваний.

Маневр Вальсальвы не следует выполнять в следующих случаях:

- Сердечно-сосудистые нарушения, такие как аритмия, артериальная гипертензия, инфаркт миокарда или аневризма аорты.

- Подозрение на цереброваскулярное заболевание, например наличие субарахноидального кровоизлияния или аневризм.

- Глаукома.

- Разрыв барабанной перепонки.

- ущемленная грыжа живота.

- При беременности, когда есть угроза прерывания беременности или преждевременных родов.

Ссылки

1. Роланд, Дж. (2017). Что такое маневры Вальсальвы и безопасны ли они? Получено с helathline.com
2. Википедия (2018). Маневр Вальсальвы. Получено с en.wikipedia.org
3. Порт CJ; Бамра VS; Tristani FE; Смит, Дж. Дж. (1984). Маневр Вальсальвы: механизмы и клиническое значение. Получено с ncbi.nlm.nih.gov
4. Золотистый, GD; Quast JE; Blow JJ; Кусковский М.А. (1994). Постуральные эффекты на внутрибрюшное давление во время маневра Вальсальвы. Получено с ncbi.nlm.nih.gov
5. Корнер, П.И.; Тонкин А.М.; Утер Дж. Б. (1976). Рефлекторные и механические эффекты кровообращения ступенчатых маневров Вальсальвы у нормального человека. Получено с ncbi.nlm.nih.gov
6. Ecured (2013). Маневр Вальсальвы. Восстановлено с ecured.cu
7. Саенс де Техада, С. (2015). Маневр Вальсальвы. Восстановлено с backdaycuello.com
8. Википедия (2018). Евстахиан у меня был. Получено с en.wikipedia.org