ОПОРНО-ТРАВМАТИЗМ: СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ, ПРОФИЛАКТИКА - ЛЕКАРСТВО - 2024

В скелетно - мышечных травмах являются на сегодняшний день наиболее частой причиной для консультации в отделении неотложной помощи во всем мире. Это понятие относится не к конкретному заболеванию, а к набору поражений, которые имеют определенные общие характеристики.

Учитывая его название, легко понять, что это травмы, которые затрагивают кости (остео) и мышцы (мышечные). Однако его сфера применения идет дальше, поскольку понятие включает также элементы фиксации суставов (связок) и точки прикрепления мышц к костям (сухожилия).

Таким образом, скелетно-мышечные травмы бывают разных типов, поэтому их можно классифицировать в зависимости от пораженной структуры на повреждения костей, мышц, суставов и сухожилий.

Во многих случаях одновременно могут возникать два типа травм, что несколько усложняет их классификацию. С другой стороны, в зависимости от времени развития скелетно-мышечные травмы можно разделить на острые и хронические.

Кроме того, в соответствии с механизмом производства, существует по меньшей мере три типа опорно-двигательного аппарата травм: механические (из-за чрезмерного), травматическое (из-за ударов, растяжений или какой-либо внешней силы, которая действует на опорно-двигательного аппарата) и дегенеративные (из-за естественного износа мышц). пораженные структуры; очень часто в суставах).

Чтобы рационально подойти к лечению и, что более важно, предотвратить эти травмы, очень важно знать основные элементы патофизиологии в каждом конкретном случае.

Типы

Как уже упоминалось, скелетно-мышечные травмы могут быть классифицированы в зависимости от их расположения, времени эволюции и механизма производства. Из этой общей классификации можно получить множество комбинаций травм, таких как:

- Мышечная травма острая, травматическая.

- Повреждения суставов, дерматологические, хронические.

- Травма сухожилия, механическая, острая.

- Травма сухожилия острая травматическая.

Таким образом, можно было продолжать, пока не были выполнены все возможные комбинации; однако это не имело бы никакого смысла, если бы не были известны основные характеристики каждого типа травм.

На этом этапе врач несет ответственность за определение комбинации, соответствующей каждому конкретному пациенту, на основе глубоких знаний патофизиологии каждого из этих поражений. Диагноз травм опорно-двигательного аппарата должен быть индивидуальным для каждого пациента.

Тем не менее, можно сделать довольно подробное описание каждого типа травмы, чтобы облегчить его понимание и последующее клиническое применение.

Костно-мышечные травмы в зависимости от пораженной структуры

Это основная классификация, поскольку она позволяет анатомически локализовать поражение и, следовательно, прогнозировать его развитие, прогноз и возможные осложнения. Это четыре основных типа:

Травмы мышц

Мы говорим о мышечной травме, когда травма затрагивает поперечно-полосатую мышечную ткань в результате разрыва ее волокон или изменения межклеточного пространства. В этом смысле самые частые травмы мышц - это слезы.

Разрыв мышцы - это не что иное, как разрушение волокон, из которых состоит мышца. В зависимости от количества задействованных мышц разрывы классифицируются по шкале от I до IV, где I - частичный краевой разрыв, занимающий менее 10% толщины мышцы; а IV степень - полный его разрыв.

Мышечные разрывы очень часто встречаются в мышцах конечностей и почти всегда связаны со спортом или очень тяжелой физической работой.

После разрывов мышц наиболее распространенными видами травм мышц являются патологические контрактуры и ушибы мышц.

Патологическая контрактура мышцы возникает, когда поперечно-полосатая мышца сокращается непрерывно и непроизвольно, доставляя человеку дискомфорт. Типичный случай - это механическая боль в пояснице, при которой мышцы спины постоянно сокращаются, вызывая боль и инвалидность.

Обычно эти травмы возникают в результате чрезмерного использования или перегрузки группы мышц в течение длительного периода.

Со своей стороны, ушибы мышц обычно являются результатом травм. При этих травмах возникает воспаление (отек) интерстициальной мышечной ткани и, в наиболее тяжелых случаях, синяки.

Наконец, существует группа дегенеративных воспалительных заболеваний, которые включают группу миозитов. Это заболевания, при которых мышечные волокна воспаляются, а их клетки разрушаются, вызывая длительную инвалидность.

Травмы костей

Наиболее распространенным поражением кости является перелом; то есть перелом кости в одной или нескольких точках из-за воздействия на нее внешних сил.

Переломы всегда бывают острыми, хотя могут быть случаи плохо леченных переломов, которые прогрессируют до хронического состояния, известного как псевдоартроз; однако это не самый распространенный случай.

Хотя наиболее частой причиной переломов являются травмы, они не единственная причина. Могут возникнуть патологические переломы, в этих случаях кость, которая является хрупкой из-за какого-либо заболевания (остеопороз, кальций-связывающие заболевания и т. Д.), Ломается из-за силы, которую сами мышцы оказывают на нее.

Травмы суставов

Это все те травмы, которые затрагивают кость в месте ее соединения с другой; то есть в суставе.

Травмы суставов могут поражать разные структуры: от самой кости (как в случае внутрисуставных переломов), через хрящ (классический пример - мениски колена) и достигая связок и синовиальной капсулы.

Наиболее частая травма сустава - это растяжение связок или растяжение. В этих случаях происходит удлинение связочного аппарата сустава из-за движения сустава, выходящего за пределы физиологического диапазона. В самых тяжелых случаях растяжения связок может разорваться.

После растяжений еще одной очень распространенной травмой на уровне суставов является вывих. При этом типе травмы одна из костных структур, составляющих сустав, буквально «выскальзывает» с места, вызывая ограниченное движение пораженного сустава или его полное отсутствие.

Другой структурой, которая очень часто повреждается в суставах, является хрящ. Когда травма травматическая, мы говорим о переломах хряща, поскольку перелом менисков коленного сустава является одним из наиболее частых клинических проявлений в этой группе. Со своей стороны, когда поражение является дегенеративным, его называют остеоартрозом.

При остеоартрите суставной хрящ истончается из-за чрезмерного использования, износа и дегенерации, в результате чего поверхности костей постепенно приходят в контакт друг с другом, что вызывает воспаление и, в конечном итоге, разрушение сустава.

Что касается суставов, также может возникать хроническое воспаление, как и в случае различных типов артрита. Точно так же при травмах может наблюдаться скопление жидкости в суставной щели (гемартроз).

Травмы сухожилий

Повреждения сухожилий очень распространены, особенно в нижних конечностях, около голеностопного сустава, где очень высокая концентрация сухожилий при нагрузке.

Сухожилия могут воспаляться (тендинит) обычно из-за чрезмерного использования; классический пример - тендинит ахиллова сухожилия (воспаление ахиллова сухожилия). Они также могут воспаляться от чрезмерного использования, как в случае тендинита вращающей манжеты плеча.

Кроме того, сухожилия могут разорваться (разрыв сухожилия) либо из-за перегрузки (как при разрыве ахиллова сухожилия), либо из-за травмы (разрыв сухожилий малоберцовых мышц при растяжении связок голеностопного сустава IV степени, которое влияет на внешний аспект сустав).

В случае сухожилий существует клиническое состояние, известное как отрывной перелом, которое влияет на прикрепление сухожилия к кости.

В этих случаях мышца сокращается с такой силой, что сухожилие смещается из точки прикрепления, обычно «разрывая» часть коры. Это очень болезненная травма, которую сложно диагностировать, поэтому опыт врача имеет решающее значение для ее определения.

Скелетно-мышечные травмы в зависимости от времени развития

Они делятся на две большие группы: острые и хронические. На этом этапе очень важно установить четкую разницу, поскольку лечение и прогноз меняются в зависимости от развития.

Некоторые травмы могут иметь обе формы, как острые, так и хронические, в то время как другие имеют только одну форму (острую или хроническую). Кроме того, существуют острые травмы, которые могут перейти в хроническую форму, поэтому диагноз со временем меняется.

Острые травмы

Острая скелетно-мышечная травма - это любая травма, которая возникает у ранее здорового пациента и развивается в течение минут, часов или нескольких дней.

В целом существует четкая причинно-следственная связь между определенным событием и появлением симптомов, которые обычно появляются внезапно, интенсивно и несвоевременно.

Острые травмы обычно являются травматическими, хотя некоторые механические повреждения могут начаться и с острого приступа.

Хронические травмы

Скелетно-мышечное повреждение классифицируется как хроническое, если оно развивается в течение недель, месяцев или лет.

Обычно симптомы возникают незаметно, человек не может четко определить, когда появились первые жалобы, и нет четкой причинно-следственной связи между данным событием и появлением симптомов.

Обычно дискомфорт прогрессирует, усиливаясь по интенсивности, а также вызывая инвалидность, которую они вызывают с течением времени.

В большинстве случаев хронические травмы носят дегенеративный характер (например, артрит), хотя в некоторых случаях плохо вылеченной травмы (например, не иммобилизованные растяжения) может появиться хроническое состояние, вызванное острым событием.

То же самое и с механическими травмами; Однако в этих случаях острое событие обычно остается незамеченным или интерпретируется как легкий дискомфорт; однако по мере того, как травма появляется снова и снова, она в конечном итоге становится хронической. Классический пример этого состояния - механическая боль в пояснице.

Костно-мышечные травмы по механизму производства

В соответствии с механизмом производства, скелетно-мышечные травмы делятся на три основных типа: механические, травматического и дегенеративного.

Очень важно определить точную причину, поскольку от нее зависит не только лечение, но и прогноз пациента.

В целом, травматические повреждения имеют лучший прогноз, а дегенеративные - более зловещее; В свою очередь, механические травмы по прогнозу находятся посередине между предыдущими.

Механические травмы

Механическая травма определяется как все, что происходит от чрезмерного, перегрузки или злоупотребления опорно-двигательного аппарата без внешних факторов.

Это означает, что в возникновении травмы нет типа травмы или элемента, происходящего от выполнения их обычных действий, но в преувеличенном виде.

Примеров такого типа травм много; наиболее распространенными являются теннисный локоть, плечо игрока в гольф и механическая боль в пояснице. Вот описание этих условий:

Теннисный локоть

Технически известное как «эпикондилит», это воспаление локтевых связок из-за постоянного повторения сгибательных-разгибательных движений в локтевом суставе.

Хотя это было впервые описано у теннисистов, любой, кто постоянно сгибает и разгибает локоть в течение очень долгого времени, может развить теннисный локоть, независимо от того, что он никогда не играл в теннис.

Плечо игрока в гольф

Это похоже на теннисный локоть, но в данном случае это воспаление связок плеча, а также мышц, которые его двигают (вращающая манжета), опять же из-за чрезмерной нагрузки на сустав.

Как и в случае с теннисным локтем, плечо игрока в гольф может возникнуть у любого, чья работа или спортивная деятельность требует частых и повторяющихся движений любого из движений плеча.

Люмбаго механическое

Это одна из самых распространенных мышечных проблем, известная как люмбаго. Это патологическая и воспалительная контрактура мышц нижней части спины из-за чрезмерного или неправильного использования групп мышц поясничной области.

Травматические повреждения

В этих случаях механизм действия является передача энергии от внешней стороны к опорно-двигательного аппарата путем прямого воздействия (удара, падения и т.д.).

Травма часто приводит к переломам, разрыву связок и ушибам. Они могут быть открытыми и закрытыми, общим знаменателем которых является передача большого количества энергии анатомическим элементам.

Дегенеративные поражения

Дегенеративные поражения возникают из-за естественного износа анатомических элементов либо в результате использования в течение многих лет, либо в результате дегенерации тканей из-за возраста. Типичный случай - остеоартроз.

Помимо дегенерации и старения, существуют также аутоиммунные и воспалительные заболевания, которые могут вызывать дегенерацию структур костей или суставов, как в случае ревматоидного артрита.

симптомы

Симптомы травм опорно-двигательного аппарата очень разнообразны и во многом зависят от пораженной структуры, время эволюции и причины. Тем не менее, можно сказать, что все эти поражения имеют общие симптомы, которые будут проявляться с большей или меньшей интенсивностью в каждом случае.

Эти симптомы - боль в пораженном месте, воспаление и местное повышение температуры; Кроме того, в зависимости от степени тяжести в пораженных структурах может возникать некоторая степень функционального ограничения.

Степень функционального ограничения может быть настолько незначительной, что она не может быть обнаружена, если не будут проведены специальные клинические тесты, или настолько серьезной, что пострадавшему требуется помощь для выполнения повседневных задач, таких как ходьба или даже расчесывание волос.

причины

Причины травм опорно-двигательного аппарата были описаны в их классификации в соответствии с механизмом действия.

В этом смысле можно резюмировать, что механические причины включают чрезмерную нагрузку на скелетно-мышечные структуры.

Со своей стороны, травма включает в себя все травмы, полученные от ударов, ударов, падений, снаряды и даже взрывы, что передача энергии к тканям, они поглощается тканями опорно-двигательного аппарата.

Наконец, дегенеративные поражения возникают из-за хронического воспаления тканей (как при артрите) или из-за естественного износа тканей из-за старения и движения (например, при остеоартрите).

профилактика

Профилактика травм опорно-двигательного аппарата в значительной степени зависит от клинического состояния каждого пациента. Однако можно перечислить некоторые общие меры, которые должны значительно предотвратить появление этих поражений:

- Достаточная разминка перед занятиями спортом.

- Растяжка после тренировки.

- Использование адекватных мер защиты при риске травм (шлемы, подплечники и т. Д.) На работе или во время занятий спортом.

- Диета, богатая кальцием, железом и магнием.

- Регулярно заниматься спортом.

- Избегайте подъема веса, превышающего 10% веса тела.

- Ограничьте повторяющиеся движения суставов.

- Использование подходящей обуви.

- Поддерживайте вес, соответствующий полу, росту и возрасту.

- Потребляйте белки высокой биологической ценности не менее 3 раз в неделю.

- Всегда поддерживайте правильную осанку.

- Соблюдайте эргономические стандарты на рабочем месте и в повседневной жизни.

- Поднимайте нагрузки, используя правильную технику и избегая превышения рекомендуемых ограничений по полу, весу и возрасту.

- Обратитесь к врачу в случае каких-либо симптомов наводит на мысль о проблемах опорно-двигательного аппарата.

лечение

В зависимости от причины, клинического состояния пациента и тяжести травмы существуют различные терапевтические стратегии, которые могут включать одно или несколько из следующих методов лечения:

- Физические средства (местное тепло или холод).

- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

- Стероиды (пероральные или парентеральные).

- Физиотерапия.

- Ортопедические мероприятия (иммобилизация, ортопедия).

- Операция.

Ссылки

1. Гаррет, JW (1990). Повреждения вследствие деформации мышц: клиника и основные аспекты. Медицина и наука в спорте и упражнениях, 22 (4), 436-443.
2. Эль-Хури, Г. Ю., Брандсер, Е. А., Катол, М. Х., Тирс, ​​Д. С., и Каллаган, Д. Дж. (1996). Визуализация мышечных травм. Радиология скелета, 25 (1), 3-11.
3. Кастильо, Дж., Кубильос, А., Ороско, А., и Валенсия, Дж. (2007). Эргономический анализ и травмы спины в гибкой производственной системе. Журнал медицинских наук, 5 (3), 43-57.
4. Kiuru, MJ, Pihlajamaki, HK, & Ahovuo, JA (2003). Повреждения костей таза и проксимального отдела бедренной кости от усталости: оценка с помощью МРТ. Европейская радиология, 13 (3), 605-611.
5. Гарретт Дж. Р., У. Э., Николау, П. К., Риббек, Б. М., Глиссон, Р. Р., и Сибер, А. В. (1988). Влияние архитектуры мышц на свойства биомеханического отказа скелетных мышц при пассивном разгибании. Американский журнал спортивной медицины, 16 (1), 7-12.
6. Маттакола, CG, и Dwyer, MK (2002). Реабилитация голеностопа после острого растяжения связок или хронической нестабильности. Журнал спортивной подготовки, 37 (4), 413.
7. Фрид Т. и Ллойд Г. Дж. (1992). Обзор распространенных футбольных травм. Спортивная медицина, 14 (4), 269-275.
8. Альмекиндерс, LC (1993). Противовоспалительное лечение мышечных травм в спорте. Спортивная медицина, 15 (3), 139-145.
9. Cibulka, MT, Rose, SJ, Delitto, A., & Sinacore, DR (1986). Растяжение мышцы подколенного сухожилия лечится путем мобилизации крестцово-подвздошного сустава. Физическая терапия, 66 (8), 1220-1223.
10. Фернбах, С. К., и Уилкинсон, Р. Х. (1981). Отрывные травмы таза и проксимального отдела бедра. Американский журнал рентгенологии, 137 (3), 581-584.
11. Андерсон К., Стрикленд С.М. и Уоррен Р. (2001). Травмы бедра и паха у спортсменов. Американский журнал спортивной медицины, 29 (4), 521-533.
12. ЛаСтайо, П.К., Вульф, Дж. М., Левек, М. Д., Снайдер-Маклер, Л., Райх, Т., и Линдстедт, С. Л. (2003). Эксцентрические сокращения мышц: их вклад в травмы, профилактику, реабилитацию и спорт. Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии, 33 (10), 557-571.