ПАРАЛИТИЧЕСКАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ: СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ - ЛЕКАРСТВО - 2026

Паралитический илеус является клиническая картина характеризуется дисфункцией испражнений без какой - либо очевидной структурной проблемы , что причины. Он отличается от механической кишечной непроходимости тем, что последняя представляет собой физическую непроходимость кишечника, внутреннюю или внешнюю, которая не позволяет нормально проходить через кишечник.

Это также известно как кишечная псевдообструкция. Этот термин, неточный по своему происхождению, до сих пор используется в качестве первоначального диагноза, когда симптомы пациента соответствуют картине кишечной непроходимости и отсутствуют препятствия для кишечного транзита. Как только причина станет известна, ее следует назвать паралитической непроходимостью кишечника или кишечной непроходимостью.

Эта картина может затронуть как толстый, так и тонкий кишечник в целом. Однако паралитическая кишечная непроходимость чаще поражает подвздошную кишку, часть тонкой кишки, которая имеет много общего по названию с описываемым заболеванием, но не связана друг с другом.

симптомы

Паралитическая кишечная непроходимость имеет широкий спектр симптомов, некоторые из которых считаются кардинальными, включая:

боль

Боль - самый важный симптом, который появляется первым. При паралитической кишечной непроходимости боли обычно колики и перемежаются. Его расположение может помочь в диагностике, поэтому его семиология важна при оценке состояния пациента и физикальном обследовании.

Запор или запор

По частоте и клинике это второй по важности симптом. Фактически, отсутствие дефекации считается наиболее точным кардинальным симптомом, поскольку боль в животе очень неспецифична.

Несмотря на это, не все пациенты с обструкцией прекращают эвакуацию, поскольку некоторые остаточные фекалии в прямой кишке могут выводиться поздно.

рвота

Рвота - распространенный симптом, но не обязательно у всех пациентов. Его характеристики предоставляют ценную информацию во время диагностики. Его содержание может сильно различаться в зависимости от уровня препятствия.

При проксимальной непроходимости рвота не связана с сильным вздутием живота и бывает обильной. При дистальной непроходимости рвота встречается реже, но очень неприятна из-за большего присутствия бактерий в конце тонкой кишки. При непроходимости толстой кишки рвота фекалоидная или по характеристикам похожа на стул.

Вздутие живота

Это поздний, но очень важный симптом. Чем дальше будет обструкция, тем больше будет вздутие живота.

Наличие газа в брюшной полости и ее органах также очень полезно при рентгенологической диагностике кишечной непроходимости, так как позволяет наблюдать уровни воздуха и жидкости, столь типичные для этой патологии.

Другие симптомы

Некоторые другие симптомы, которые могут возникнуть:

- диарея.

- Невыполнение.

- тошнота.

- Отсутствие кишечных шумов.

причины

Паралитическая кишечная непроходимость - частое последствие манипуляции с кишечником во время операций на брюшной полости. Перистальтика нормализуется через 48-72 часа после операции, всегда при отсутствии инфекций.

Многие другие травмы или заболевания связаны с паралитической кишечной непроходимостью, например, внутрибрюшинные кровотечения, почечная колика, перитонит, переломы позвонков и ребер, пневмония, пневмоторакс, перекрут яичка или яичника, заболевания центральной нервной системы и сепсис.

Нарушение водно-электролитного баланса - наиболее частая медицинская причина паралитической кишечной непроходимости у пожилых и хронических больных. Эти нарушения могут быть обратимыми, если быстро назначить заместительную терапию и устранить причину. Гипокалиемия - наиболее частое из этих заболеваний.

Вещества

Некоторые лекарства могут вызывать преходящую паралитическую непроходимость кишечника. Опиоиды, такие как морфин, связаны с параличом кишечника, а атропин - широко используемый холинолитик - оказывает значительное неблагоприятное воздействие на псевдообструкцию кишечника, особенно у детей.

Другие химические вещества и лекарства также могут вызывать паралитическую кишечную непроходимость. Настойка или экстракт красавки, ореха вомики и свинца - некоторые из этих веществ. Передозировка героином характеризуется наличием среди симптомов паралитической кишечной непроходимости.

Лечение

Терапия паралитической кишечной непроходимости направлена ​​на устранение причины, вызвавшей ее. Поэтому диагноз имеет важное значение для назначения соответствующего лечения.

Первоначально важно дифференцировать его от механической кишечной непроходимости, лечение которой сильно отличается, а также от послеоперационной паралитической кишечной непроходимости, которая обычно проходит спонтанно в течение нескольких дней.

Первыми этапами лечения являются декомпрессия брюшной полости путем установки назо или орогастрального зонда, отказ от перорального приема и внутривенное введение жидкостей, электролитов и даже производных крови при необходимости. Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее.

Лабораторный и радиологический контроль важны для оценки успешности лечения кишечной непроходимости. Все вышеперечисленное, добавленное в клинику пациента, определит, следует ли продолжать лечение или необходимы какие-либо изменения.

Операция

Если кишечная непроходимость не улучшается после нескольких дней лечения или если кажется, что она ухудшается, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Максимальное время ожидания составляет от 5 до 7 дней, за исключением случаев, когда клиническое ухудшение является очень важным и действия должны быть приняты немедленно.

Поскольку причина неизвестна, единственным показанием к операции является декомпрессивная терапия. Однако в большом количестве случаев хирург обнаруживает механическую, внутри- или внепросветную обструкцию, которая не была обнаружена или даже не подозревалась.

Идиопатическая кишечная псевдообструкция

Хроническая идиопатическая кишечная псевдообструкция - это заболевание, характеризующееся симптомами рецидивирующей кишечной непроходимости без видимых органических повреждений.

Хотя их причина до сих пор неизвестна, они связаны с двигательными нарушениями кишечника. Большинство пациентов испытывают первый эпизод псевдообструкции в раннем детстве.

Есть некоторые разногласия относительно происхождения этого заболевания. Некоторые исследователи считают, что это происходит из-за аномалий нервных сплетений, снабжающих кишечник, а другие считают, что это изменения в мышечных волокнах стенок кишечника. У этих пациентов также есть нарушения перистальтики пищевода.

Симптомы являются обычными для любого типа кишечной непроходимости с болью, вздутием живота, рвотой и отсутствием опорожнения кишечника, хотя иногда они проявляются диареей.

Лечение консервативное, хотя иногда требуется декомпрессия желудка с помощью зондов и внутривенная гидратация для восполнения жидкости и электролитов.

Ссылки

1. Пантоха Миллан, Хуан Пабло и Давила Сервантес, Андреа (2010). Кишечная непроходимость и Ileus. Гастроэнтерология, второе издание, McGraw-Hill, глава 59.
2. Мур, Кристен; Налл, Рэйчел и Кейс-Ло, Кристин (2017). Кишечная непроходимость. Получено с: healthline.com
3. Википедия (последнее издание 2018 г.). Кишечная непроходимость. Получено с: en.wikipedia.org
4. Диб-Кури, Артуро и Чавес-Пеон, Федерико (2015). Кишечная непроходимость. JJ Villalobos Гастроэнтерология, Глава 74.
5. Национальная организация по редким заболеваниям (nd). Хроническая кишечная псевдообструкция. Получено с: rarediseases.org
6. Чагир, Берт (2018). Кишечная псевдообструкция. Получено с: emedicine.medscape.com