КВАШИОРКОР: СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ, ПАТОФИЗИОЛОГИЯ И ЛЕЧЕНИЕ - ЛЕКАРСТВО - 2026

Термин квашиоркор используется для определения тяжелого типа белково-калорийной недостаточности у детей. Это обычная проблема общественного здравоохранения в бедных странах, с которой связаны высокие показатели заболеваемости и смертности. Он также известен как детский множественный дифференциальный синдром или отечное недоедание.

Его название происходит от слова из Ганы, в частности из языка ква, что означает «перемещенный ребенок». Это относится к детям старшего возраста, которых перестают кормить грудью после рождения их братьев и сестер. Их диета обычно заменяется растительным крахмалом с высоким содержанием углеводов, но с очень низким содержанием белка.

Первичное недоедание обычно вызвано сочетанием различных экологических и органических факторов. Однако даже несмотря на многочисленные исследования по этому вопросу, фундаментальная этиология этого явления не ясна. Патофизиологические явления, возникающие при этом состоянии, имеют даже внутриутробное и преоральное происхождение.

Симптоматика пациента с Квашиоркорем очень драматична и цветочна. У них есть изменения во многих системах организма, что делает этих детей ходячим компендиумом детской патологии. К счастью, когда соответствующее лечение назначается вовремя, реакция обычно бывает удовлетворительной и быстрой.

симптомы

Признаки и симптомы Квашиоркора очень разнообразны по своей форме и степени тяжести. Практически все органы экономики поражены, некоторые в большей степени, чем другие, и имеют различный порядок появления. Наиболее важные из них описаны ниже:

Кожа и слизистые оболочки

Среди первых изменений, которые испытывают дети с Квашиоркор, - это изменения цвета кожи и волос.

Кожа представляет собой участки нерегулярной гипо- или гиперпигментации, которые также становятся толстыми, чешуйчатыми и сухими. Может быть дистальный акроцианоз кистей и стоп, связанный с заболеванием периферических сосудов.

Волосы становятся ломкими и тонкими, сухими на ощупь и ломкими, на коже головы могут быть пятна алопеции. Одна из наиболее ярких характеристик недоедания - прогрессирующее обесцвечивание волос от корня до кончика, известное как признак флага.

Дефицит витаминов вызывает важные клинические проявления на слизистых оболочках: недостаток витамина B вызывает серьезные поражения во рту и губах; может быть обнаружена ксерофтальмия из-за дефицита витамина А, сопровождающаяся язвами роговицы; и зернистые отложения и кератомаляция вокруг естественных отверстий тела не являются чем-то необычным.

Дефицит похудания

В квашиоркоре всегда есть компромисс в отношении роста и веса ребенка. Хотя это одни из самых ранних признаков, вес и худоба иногда скрываются характерным отеком заболевания. Рост недоедающих пациентов может быть на 80% ниже ожидаемого уровня для их возраста.

Метаболические нарушения

Увеличение объема, особенно в области живота, щиколоток и ступней, является классическим признаком Квашиоркора. Это накопление жидкости начинается в областях склонов под действием силы тяжести и может распространяться на лицо, производя типичный признак «лица полной луны». Отек нижних конечностей симметричный, безболезненный, холодный и оставляет ямки при акупрессуре.

Желудочно-кишечные расстройства

Часты поносы. Стул может быть жидким, непереваренной пищей, жидким и неприятным запахом.

Кровь в испражнениях указывает на серьезное поражение кишечника. Еще одна общая черта этих пациентов - жировая инфильтрация печени с пальпируемой гепатомегалией.

Кровь и сердечно-сосудистые заболевания

В большинстве случаев наблюдается некоторая степень анемии, которая ожидается при любом синдроме дефицита. Чем больше время эволюции, тем более выраженной будет анемия.

Это приводит к наличию компенсаторной тахикардии и кардиомегалии, а также нарушений сердечного ритма, шумов при аускультации и обмороков.

Психические расстройства

Поведение ребенка варьируется от привычной апатии до случайной раздражительности. Он кажется отсутствующим, его взгляд неподвижен и потерян, часто неподвижен и, как это ни парадоксально, не вызывает аппетита.

Иммунные расстройства

Ослабленная иммунная система приводит к все более тяжелым инфекционным заболеваниям. Появляются оппортунистические инфекции из-за атипичных микробов, трудно поддающихся лечению.

Количество лейкоцитов не уменьшается, поэтому есть подозрения, что иммунодефицит имеет гуморальное, а не клеточное происхождение.

Другие признаки и симптомы

Кариес частые и серьезные. Ранняя потеря зубов - обычное и серьезное явление.

Проблемы с окостенением могут привести к порокам развития верхних и нижних конечностей, с тенденцией к патологическим переломам. Шаткие четки или ожерелье - огорчительная находка для молодых людей и взрослых, которые пережили Квашиоркор в детстве.

причины

Квашиоркор - это тяжелая форма недоедания. Самая главная его причина - недостаток энергии из-за употребления низкокалорийной пищи.

В настоящее время считается, что недостаток макроэлементов важнее недостатка микронутриентов в генезе заболевания, а также недостаток энергии больше, чем недостаток белка.

Однако почти все авторы сходятся во мнении, что происхождение Квашиоркора многофакторно. Некоторые из факторов, которые способствуют дефициту питательных веществ и возникновению серьезного недоедания, включают:

- Раннее и неадекватное отлучение от груди.

- Повышенная потребность в калориях.

- Несбалансированное питание.

- Неправильное использование детских смесей.

- Несоответствующее время кормления.

- Инфекции.

- Недоношенность.

В настоящее время существуют две другие гипотезы о появлении Квашиоркора: отравление афлатоксином и наличие свободных радикалов.

Хотя оба они интересны и новаторски, ни один из них не смог проверить, по крайней мере индивидуально, все признаки и симптомы, характеризующие болезнь.

патофизиология

У людей с Квашиоркор запускается сложная серия патофизиологических событий. Ниже рассматриваются наиболее важные органические механизмы, способствующие появлению признаков и симптомов заболевания.

водянка

В первых описаниях болезни причиной отека был низкий уровень сывороточного альбумина, но в 1980-х годах предполагалось, что это неверно, поскольку многие опухшие дети сохраняли нормальный уровень альбумина. Однако последние исследования подтверждают тезис о том, что гипоальбуминемия является причиной отеков.

Альбумин является одним из важнейших белков сыворотки крови благодаря своим многочисленным функциям и, благодаря своему размеру, является основным фактором, поддерживающим внутрисосудистое онкотическое давление.

Поскольку существует дефицит альбумина, онкотическое давление в кровеносных сосудах теряется, что делает их поры более проницаемыми и способствует экстравазации компонентов крови.

Из-за разницы в градиентах плазма выходит из внутрисосудистого пространства в интерстиций, вызывая отек и гиповолемию. Это явление усиливает отечное состояние из-за активации антидиуретических факторов и реабсорбции жидкости на почечном уровне, которая снова попадает в кровоток. Замкнутый круг.

Другие патофизиологические события

Определенные внутренние и внешние факторы могут способствовать развитию Квашиоркора. С эндогенной точки зрения, ребенок, который ест меньше пищи, чем требуется для удовлетворения своих потребностей в калориях, получает энергию сначала за счет потребления жировых отложений, а затем за счет протеолиза мышц.

Неогликогенез в печени повышается, происходит потеря подкожного жира и мышечная усталость. Это способствует веса и роста дефицитов, а также развитие костно-мышечной системы и поведенческих расстройств. Кроме того, поражение печени нарушает выработку других веществ, необходимых для работы желудочно-кишечного тракта.

Этот сценарий приводит к различным метаболическим изменениям, необходимым для поддержания функционирования организма.

Когда диета не покрывает потребности в белке, а потребление углеводов высокое, достигаются отек, отсутствие пигментации кожи и кожных покровов и, наконец, анемия и иммунодефицит.

лечение

Ведение пациента с тяжелым истощением должно быть междисциплинарным и непрерывным. Если все сделано правильно, вероятность успеха огромна. Дети очень хорошо реагируют на своевременное начало терапии и правильное выполнение всех шагов.

ВОЗ предлагает управление в три этапа. Первый и самый сложный процесс необходимо сделать с госпитализированным пациентом, выполнив ряд очень точных шагов. Два других проводятся в амбулаторных условиях. Вмешательство применяется следующим образом:

Начальное лечение острой фазы

Он соответствует первым дням лечения, которые обычно являются наиболее важными для здоровья пациента. При его применении необходимо выполнить 10 основных шагов:

Лечить и предотвращать гипогликемию

Любое значение глюкозы в крови ниже 54 мг / дл следует лечить высококонцентрированными растворами декстрозы (минимум 10%). При достижении уровня глюкозы в крови выше 70 мг / дл показана поддерживающая гидратация глюкозы.

Лечить и предотвращать переохлаждение

Если у пациента температура ниже 35 ºC, следует немедленно начать кормление и гидратацию. Его следует полностью накрыть и при необходимости использовать тепловые одеяла. Избегайте пакетов или бутылок с горячей водой, так как они могут вызвать ожоги.

Лечить и предотвращать обезвоживание

Если первые недоступны, следует использовать специальные растворы для детей с недостаточным питанием или кормления грудью. Адаптируйте лечение в соответствии с протоколами местной пероральной или парентеральной регидратации.

Устранение электролитного дисбаланса

С натрием в сыворотке нужно быть очень осторожным, поскольку его избыток может быть летальным. Калий и магний - это другие электролиты, которые подвержены наибольшим изменениям, и их коррекция может осуществляться перорально или внутривенно. Для достижения нормальных значений может потребоваться до двух недель.

Лечить и предотвращать инфекции

Активные инфекции необходимо лечить антибиотиками широкого спектра действия. Всегда помните, что у детей с недостаточным питанием может не наблюдаться лихорадка или отклонения лабораторных анализов даже при серьезных инфекционных заболеваниях.

Многие авторы рекомендуют использовать метронидазол для уничтожения желудочно-кишечных бактерий и паразитов, а также для восстановления местной слизистой оболочки. Когда состояние ребенка улучшится, следует начать или завершить обычный график вакцинации.

Устранение дефицита питательных микроэлементов

Вместе с диетой следует принимать витаминные и минеральные добавки. Терапию железом следует начинать, когда ребенок ест нормально и набрал вес за счет жира и мышц, а не из-за отеков.

Начни кормить с умом

Жизненно важно начать кормить ребенка, как только он попадет в детский сад. Необходимо строго придерживаться количества белка и калорий, необходимого для его нормального развития. Следует поощрять пероральное кормление небольшими, но частыми приемами пищи.

Достичь восстановления роста

Как только ребенок начнет адекватно переносить кормление, следует начать курс восстановления веса. Обычно это занимает неделю и продолжается на этапе реабилитации и последующего наблюдения.

Сенсорная стимуляция и эмоциональная поддержка

У этих пациентов всегда будет компромисс в умственном, поведенческом и аффективном развитии. Им понадобится счастливая и сердечная обстановка, где будут люди, которые будут проявлять к ним заботу и привязанность, с привлечением родителей, если они присутствуют.

Подготовьтесь к наблюдению после выздоровления

Когда около 90% нормальной массы тела уже восстановлено, вы находитесь в присутствии физически выздоровевшего ребенка. Для улучшения размера может потребоваться больше времени, а иногда его невозможно восстановить. Кормление и эмоциональную поддержку следует продолжать дома.

реабилитация

Эта фаза в первую очередь связана с питанием и проходит дома или там, где ребенок собирается остаться. Следует усилить эмоциональную и эмоциональную поддержку при участии семьи и фасилитаторов.

На этом этапе возможен синдром возобновления питания, поэтому следует избегать резкого увеличения количества пищи.

трассировка

После выписки необходимо поддерживать постоянное наблюдение за ребенком и его окружением. Рецидивы часты и очень травматичны. Необходимо постепенно гарантировать адекватное физическое, интеллектуальное, эмоциональное и умственное развитие ребенка до тех пор, пока он не станет нормальным.

Ссылки

1. Борно, Соня и Ногера, Далмация (2009). Калорийно-белковая недостаточность. Педиатрическое питание, Венесуэльское общество по уходу за детьми и педиатрией, глава 9, 225-240.
2. Эшворт, Энн; Ханум, Султана; Джексон, Алан и Шофилд, Клэр (2004). Рекомендации по стационарному лечению детей с тяжелой недостаточностью питания. Всемирная организация здравоохранения, получено с: who.int
3. Всемирная организация здравоохранения (1999 г.). Управление тяжелым недоеданием. Получено с: apps.who.int
4. Редакционная группа Healthline (2017). Что такое Квашиоркор? Получено с: healthline.com
5. Продовольственная организация ООН (2000). Белково-энергетическая недостаточность. Расстройства питания, часть III, глава 12, получено с: fao.org
6. Култхард, Малкольм Г. (2015). Отек у квашиоркора вызван гипоальбуминемией. Педиатрия и международное детское здоровье, 35 (2): 83-89.
7. Кисмул, Халлгейр; Ван ден Брок, Ян и Маркуссен Лунде, Торлейф (2014). Диета и квашиоркор: перспективное исследование из сельской местности ДР Конго. Рецензирование и открытый доступ, 2: 350.
8. Джеймс, WP (1977). Квашиоркор и маразм: старые концепции и новые разработки. Труды Королевского медицинского общества, 70 (9): 611-615.
9. Википедия (последнее издание 2018 г.). Квашиоркор. Получено с: en.wikipedia.org