ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА: ВИДЫ, ФАКТОРЫ РИСКА, СИМПТОМЫ - ЛЕКАРСТВО - 2026

Острый инфаркт миокарда (ОИМ) включает в себя некроз кардиомиоцитов , вызванных длительной ишемии, вследствие резкого снижения кровотока коронарных артерий. Это создает дисбаланс между предложением и потреблением кислорода миокардом.

По данным ВОЗ, сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной заболеваемости и смертности в мире. 80% этих смертей происходит в слаборазвитых странах. Это подтверждает предположение о том, что неправильное питание играет фундаментальную роль в возникновении этих патологий.

Раздавливающая боль в груди, характерная для острого инфаркта миокарда

Однако было обнаружено, что коронарные артерии, которые медленно претерпевают стеноз высокой степени из-за атеросклероза, обычно не вызывают острого инфаркта миокарда.

Это происходит потому, что это позволяет адаптировать коллатеральные сосуды, что компенсирует снижение кровотока. Исследования показывают, что из всех пациентов с острым инфарктом миокарда 50% умирают до получения стационарной помощи.

Поэтому профилактика сердечно-сосудистых факторов риска и упор на добольничную помощь заняли ведущее место в борьбе с этой патологией.

Типы

Нет подъема сегмента ST

Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST относится к области с повреждением и гибелью клеток, которая подверглась реваскуляризации с помощью физиологических механизмов. Другими словами, поражение не доходило до эпикарда и, следовательно, не отображалось на электрокардиограмме.

С подъемом сегмента ST

Напротив, инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST относится к области ткани миокарда, которая не была реперфузирована. Поражение заняло всю толщину мышечной стенки, затронуло эпикарди и, следовательно, отражается на электрокардиограмме.

Факторы риска

По всему миру были проведены различные исследования для выяснения предотвратимых и неизлечимых причин заболеваний. Особое внимание уделяется острому инфаркту миокарда в связи с его высокой летальностью.

Среди них исследование Фрамингема является одним из самых представительных, хотя оно все еще находится в стадии разработки. Эти причины считаются факторами риска. Они классифицируются как изменяемые и немодифицируемые.

Немодифицируемые факторы риска

• Возраст : возраст считается фактором риска только потому, что это люди, которые подвергались воздействию других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в течение длительного времени, и этот риск значительно возрастает после 65 лет.
• Биологический пол : было показано, что мужчины в 2–3 раза чаще страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, приводящими к ОИМ. Однако смертность у женщин с ОИМ почти на 50% выше, чем у мужчин.
• Наследственность : наличие родственников первой степени родства с диагнозом ОИМ, АГ и СД является факторами, серьезно влияющими на риск возникновения любой из патологий.

Изменяемые факторы риска

• Сидячий образ жизни: малоподвижный образ жизни способствует ожирению и дислипидемиям.
• Плохое питание : гиперлипидная или гипергликемическая диета способствует ожирению, образованию атеросклеротических бляшек и проявлению ишемии сердца.
• Курение : в 1960 году исследование Фрамингема показало, что никотин и углекислый газ способствуют образованию бляшек атеромы. Они также влияют на дыхательную систему таким образом, что поступление кислорода к клеткам уменьшается. Наконец, он способствует повышению вязкости крови за счет повышения системного артериального давления.
• Употребление наркотиков : кокаин, в основном, способствует возникновению желудочковой дисфункции, злокачественных аритмий. Точно так же это приводит к стенозу коронарных артерий.
• Плохой контроль пусковых патологий : плохой контроль системной артериальной гипертензии и сахарного диабета приводит к повышенному риску заболеть ОИМ.
• Стресс : стресс активирует центральную нервную систему и эндокринную систему. В свою очередь, это стимулирует выброс адреналина и активацию системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники. Следовательно, повышается уровень кортизола.

Это увеличивает вязкость крови за счет количества тромбоцитов и эритроцитов. Увеличиваются частота сердечных сокращений и сократительная сила миокарда. Кроме того, наблюдается большее расширение коронарных сосудов.

Это делает сердечно-сосудистую систему уязвимой для сердечной ишемии.

симптомы

Беспокойство или беспокойство

Острый инфаркт миокарда может начаться с чувства тревоги и беспокойства. Пациент может безуспешно пытаться облегчить боль, меняя позу и растягиваясь.

Глубокая боль в груди

Наиболее ярким клиническим проявлением ОИМ является глубокая боль в груди. Это может иррадиировать в эпигастрий (что заставляет некоторых пациентов думать, что это расстройство желудка), шею, спину, челюсть и / или верхние конечности, в основном левую верхнюю конечность.

Боль описывается как давящая по своему характеру. Пациент неизбежно поднимает руку в форме когтя к месту боли на левой стороне груди.

Наиболее заметные симптомы

Это часто связано с потливостью, бледностью, холодными конечностями, тошнотой, слабостью и чувством надвигающейся гибели. Точно так же это связано с одышкой и обмороком.

Артериальное давление

Артериальное давление может быть нормальным в первый час. Но обычно тахикардия и артериальная гипертензия присоединяются, если инфаркт передний и гипотензия, и брадикардия, если он нижний.

Его продолжительность более 30 мин. Это однозначно указывает на диагноз ОИМ, в отличие от стенокардии, при которой боль не постоянна. Еще одно отличие от стенокардии состоит в том, что боль не снимается нитратами.

диагностика

Диагноз клинический, ферментативный и электрокардиографический.

Клинический диагноз будет зависеть от вышеперечисленных симптомов и сопровождаться правильно составленным анамнезом. Электрокардиографически визуализируются различные изменения.

Этап 1

Изменения происходят в зубце T. Он становится высоким и острым (острейшие зубцы T).

2 этап

Через несколько мгновений начинается подъем сегмента ST. На этом этапе он составляет менее 50% амплитуды зубца R, если есть QR- или RR-конфигурация QRS.

3 этап

Подъем сегмента ST превышает 50% зубца R. Зубец T становится отрицательным, и зубцы Q появляются в том же месте в течение следующих нескольких часов или дней.

Если миокард реперфузируется, подъем сегмента ST исчезает. Но зубцы T остаются перевернутыми. Зубцы Q могут исчезнуть, а могут и не исчезнуть.

Ферментативный диагноз ставится потому, что некротизированные миоциты выделяют в кровоток белки, такие как миоглобин, CK, CK-MB, тропонины (I и T), аспартатаминотрансфераза и лактатдегидрогеназа.

Тропонины - идеальные биомаркеры из-за их чувствительности и специфичности. Их можно обнаружить в плазме через 3-4 часа.

Общие CK и CK-MB используются как биохимический маркер некроза миокарда, но они обладают низкой кардиоспецифичностью и чувствительностью. Следовательно, они могут пропустить инфаркты небольшой степени.

CK-MB - это специфическая изоформа CK для мышц и коры головного мозга. Он может быть увеличен, даже если СК в норме.

лечение

Лечение должно быть эффективным и своевременным, чтобы снизить вероятность смерти в первые 24 часа. Необходимо выполнить следующие шаги:

1. Поместите пациента в отделение коронарной терапии с ближайшим дефибриллятором, если необходимо.
2. Непрерывный электрокардиографический мониторинг в 12 отведениях.
3. Периферический венозный путь.
4. Аспирин 300 мг перорально.
5. Клопидогрел 300 мг перорально.
6. Нитроглицерин сублингвально, если нет гипотензии.
7. Морфин 2–4 мг внутривенно медленно каждые 5–30 мин до максимальной дозы 25 мг.

При подтверждении элевации ST:

1. Эноксапарин в дозе 1 мг / кг / п / к.
2. B-адреноблокаторы, используйте только при отсутствии потрескивания. В случае появления хрипов используйте фуросемид 20-40 мг 2 раза в день.
3. Реперфузия: стрептокиназа в дозе 1,5 млн ЕД за 60 мин.
4. Аторвастатин 80 мг перорально.

Ссылки

1. А. Чируцци, Х. Пожилой возраст и факторы риска острого инфаркта миокарда. Медицина (Б. Айрес) том 62 № 6 Буэнос-Айрес ноябрь / декабрь. 2002. Получено с: scielo.org.ar
2. Сердечно-сосудистые заболевания (риск 10 лет). Фрамингемское исследование сердца. Получено с framinghamheartstudy.org
3. Пабон, Консультация клинико-медицинской практики JH. 2-е издание. (2014) Medbook Editor Médica. Ишемическая болезнь сердца. Острый инфаркт миокарда. Стр.87 - 89.
4. Родригес Гарсия, Л. Диагностика, лечение. Marbán Books. Зеленая книга. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST (STEACS), страницы 95-99.
5. Принципы внутренней медицины Харрисона. 18-е издание. Издательство Mcgraw Hill. Том 2. Глава 245: Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, стр. 2021–2034.