ГИПОКАЛИЕМИЯ: СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ, ВОСПОЛНЕНИЕ КАЛИЯ - ЛЕКАРСТВО - 2026

Гипокалиемия или гипокалиемия - это медицинский термин, используемый для обозначения снижения уровня калия в крови. Это электролитное нарушение, при котором нарушается баланс концентрации калия в организме.

Калий - биоэлемент с электролитическими свойствами, так как при разведении в воде он проявляет электрическую активность. Это важный элемент для организма, и его распределение происходит преимущественно внутри клетки. Обмен между внутриклеточным калием и внеклеточным натрием обеспечивает активность и функцию тканей и органов.

Автор: Electron_shell_019_Potassium.svgПумба (оригинальная работа Грега Робсона), производная работа Kizar, через WikimediaCommons

Важная функция калия - это его вклад в водный баланс в организме. Кроме того, он регулирует мышечную и сердечную деятельность, а также электрическую активность нервной системы. Нормальное значение калия в крови находится в диапазоне от 3,5 до 5,5 миллиэквивалентов на литр (мэкв / л).

Симптомы пониженного содержания калия в крови связаны с его функциями. Возможно обнаружение слабости и утомления, нарушение деятельности сердца или нервной системы. Мышечные боли и судороги, тахикардия и даже депрессия и галлюцинации обычно являются симптомами серьезного дефицита калия.

Причины гипокалиемии связаны с изменениями клеточного метаболизма калия, дефицитом потребления или, что наиболее частая причина, увеличением потерь. Лечение этого расстройства основано как на устранении причины, так и на восполнении дефицита калия.

симптомы

Дефицит калия в крови также отражает его уменьшение во внутриклеточном компартменте. Из-за роли калия в организме его дефицит влияет на связанные с ним органы.

Нервная система, мышцы, включая висцеральную мускулатуру, а также баланс жидкости и электролитов могут быть изменены при гипокалиемии.

патофизиология

Автор Scheme_sodium-potassium_pump-en.svg: LadyofHats Мариана Руис Вильярреаль, производная работа: Jfdwolff (Scheme_sodium-potassium_pump-en.svg), через Wikimedia Commons

Калий играет фундаментальную роль в функционировании живых существ. Активность иона зависит от обмена, происходящего между внеклеточным натрием и калием внутри клеток. Насос натрия и калия обеспечивает такой обмен и гарантирует органическое функционирование.

Практически весь калий содержится в клетках и примерно от 2 до 3% - во внеклеточной жидкости. Как вход натрия в ячейку, так и выход калия создают электрохимический градиент. Сокращение мышц и функция нервов зависят от активности, генерируемой ионным обменом.

Попадание натрия в клетку вызывает изменение полярности, которое возбуждает или поляризует клеточную мембрану. Калий заставляет клеточную мембрану возвращаться в состояние покоя.

Гипокалиемия вызывает гиперполяризацию мембраны, что приводит к снижению потенциалов действия. Следовательно, неврологическая и мышечная активность ниже.

Активность скелетных, сердечных и кишечных мышц изменяется в результате гиперполяризации клеточных мембран, что нарушает их правильное функционирование. Точно так же нервные импульсы уменьшаются при дефиците калия.

Присутствующие симптомы - это симптомы, вызывающие заболевание, а также снижение уровня калия. Таким образом, клинические проявления расстройства зависят от степени ионной недостаточности. По содержанию калия в крови гипокалиемия классифицируется как легкая, умеренная и тяжелая.

Легкая гипокалиемия

Калий в крови не менее 3 мэкв / л.

В большинстве случаев легкая гипокалиемия протекает бессимптомно или с неспецифическими признаками, такими как усталость и трудности с концентрацией внимания. Обычно это случайная находка во время лабораторной работы. У детей и пожилых людей симптомы могут проявляться даже при легкой недостаточности. В этом случае коррекция дефицита обычно происходит быстро.

Умеренная гипокалиемия

Уровень калия в сыворотке колеблется от 2,5 до 3 мэкв / л.

- Слабость или легкая утомляемость, как физическая, так и умственная.

- Болезненные парестезии или судороги.

- Снижение произвольных рефлексов.

Сонливость.

- Запор из-за снижения перистальтики кишечника.

- Аритмии, которые могут проявляться учащенным или пониженным сердцебиением.

- Низкое кровяное давление.

- Респираторный дистресс редко, но может присутствовать.

Тяжелая гипокалиемия

Уровень калия в крови ниже 2,5 мг-экв / л может вызвать опасные для жизни состояния. Симптомы тяжелой гипокалиемии:

- Изменения в состоянии сознания.

- Галлюцинации, психоз или бред.

- Снижение костно-сухожильных рефлексов.

- Мышечные симптомы, такие как ненормальное сокращение, парестезия - покалывание, судороги - фасцикуляции и боль.

- Восходящий мышечный паралич, поражающий от мелких до крупных мышц.

- аритмии, такие как брадикардия или повторные аритмии

- Сердечная недостаточность из-за уменьшения сокращения миокарда.

- Острая дыхательная недостаточность, вторичная по отношению к поражению мышцы диафрагмы.

- Метаболическая подвздошная кишка. Это изменение кишечника является результатом уменьшения или остановки перистальтики кишечника.

причины

Снижение калия в крови в основном вызвано повышенными потерями через мочевыводящие или кишечные тракты. Другими не менее важными причинами являются уменьшение поступления калия, генетические изменения и секвестрация внеклеточного калия в клетку.

Есть три механизма, регулирующих баланс калия в организме и, следовательно, уровни этого элемента в крови:

- Механизмы регуляции почек, которые находятся в почечных канальцах. На этом уровне сохраняется баланс между поступлением и выходом калия в организм.

- Калий секретирующая способность слизистой оболочки кишечника. Это вспомогательный механизм при почечной недостаточности.

- Проницаемость клеточной мембраны, которая способствует проникновению иона во внутриклеточное пространство. Этот механизм отвечает за более высокую концентрацию калия в клетке.

Любое изменение регуляторных механизмов может вызвать гипокалиемию.

Уменьшение взноса

Калий является важным биоэлементом, который не вырабатывается в организме и должен попадать в организм с пищей. Суточная потребность в калии колеблется от 3500 до 4000 мг / день.

- От умеренного до тяжелого недоедания.

- Анорексия или булимия.

- Неадекватное питание, как скудное, так и с низкой питательной ценностью.

- непереносимость или невозможность приема пищи через рот.

- Режим парентерального питания без приема калия.

- Алкоголизм, вызванный недоеданием, также может вызвать гипокалиемию.

Увеличение потерь

Основная причина гипокалиемии включает множество факторов.

Пищеварительные потери

- рвота

- диарея.

- Лекарства, например слабительные.

Почечные потери

Регуляторный механизм почки утрачивается из-за определенных условий, влияющих на ее функцию.

- Использование мочегонных средств, таких как фуросемид.

- Повышенный осмотический диурез в результате приема маннита.

- Потребление метилксантинов, таких как кофеин или теофиллин.

- Почечный канальцевый ацидоз, так как он влияет на регуляцию и реабсорбцию калия.

- Гиперальдостеронизм.

- Опухоли, продуцирующие адренокортикотропный гормон.

- Синдром Кушинга.

- Пониженное содержание магния в крови (гипомагниемия).

- Некоторые лекарства, такие как антибиотики, антидепрессанты или эфедрин, способствуют увеличению потери калия.

Генетические изменения

Некоторые заболевания или состояния генетического происхождения связаны с гипокалиемией:

- Врожденная гиперплазия надпочечников

- Специфические синдромы, такие как синдромы Барттера, Лиддла или Гулльнера.

- Метаболический алкалоз, гипокалиемия и гипотензия при синдроме Гительмана.

- Периодический паралич, в основе которого лежит гипокалиемия или тиреотоксикоз.

- САДОВЫЙ синдром.

- синдром дефицита глюкокортикоидных рецепторов.

Секвестрация калия из внеклеточного во внутриклеточное пространство

Определенные условия способствуют прохождению калия в клетку и вызывают снижение его уровня в крови, например:

- Алкоголизм.

- Расстройства пищевого поведения.

- Алкалоз как респираторный, так и метаболический.

- Повышенный инсулин в крови.

- Переохлаждение.

Замещение калия

Коррекция гипокалиемии включает соответствующее лечение первопричины, чтобы избежать дефицита калия. Необходимы поддерживающие меры и поддержка пациента для улучшения симптомов. Цель восполнения запасов калия - восполнить дефицит этого элемента в соответствии с показателями крови и симптомами.

Также существуют препараты как для перорального, так и для инъекционного применения. Хлорид и глюконат калия - раствор или таблетки для перорального применения - полезны при умеренной гипокалиемии и когда пациент может их принимать. Хлорид калия для парентерального применения является концентрированным и требует деликатного использования.

Замена в легких случаях

Как правило, легкие случаи протекают бессимптомно или с легкими симптомами, и достаточно диеты, богатой калием. Продукты с высоким содержанием этого элемента - бананы, апельсины, персики и ананасы. Также морковь, картофель, фасоль и орехи содержат в достаточном количестве калий.

В некоторых ситуациях требуется пероральный прием калия. В этих случаях необходимо медицинское наблюдение, особенно для выявления причин. Они имеют тенденцию улучшаться быстро и без осложнений.

Замена при умеренной гипокалиемии

Когда необходима коррекция калия с помощью лекарств, альтернативой является пероральный путь введения. Глюконат калия - раствор для приема внутрь с концентрацией 1,33 мг-экв / мл. Это требует, чтобы пациент мог проглотить его, хотя его вкус неприятен и, в некоторых случаях, плохо переносится.

Доза зависит от симптомов и уровня калия в крови.

Замена при тяжелой гипокалиемии

При тяжелых симптомах, а также при очень низком уровне калия требуется парентеральное введение калия. Хлорид калия -KCl- представляет собой гипертонический раствор для внутривенного введения. Он очень раздражает и может применяться под строгим медицинским контролем. Его необходимо развести в физиологическом растворе для приема.

Хлорид калия имеет концентрацию 1 или 2 мэкв на миллилитр и требует расчета дефицита для его приема. Поскольку это вызывает раздражение и может привести к летальному исходу, разведение не должно превышать 40 мг-экв в 500 миллилитрах раствора.

Расчет замены калия

Для начала используется уравнение, которое связывает реальное значение KK, ожидаемое значение, а также вес и потребности пациента:

Дефицит = (К ⁺ реальный - К ⁺ идеальный) X Вес + Суточная потребность + 30 мг-экв на литр мочи.

Ежедневная потребность составляет 1 мг-экв X кг веса. Идеальное значение K ⁺ принято равным 3,5 мэкв / л.

Например, взрослый с массой тела 70 кг с гипокалиемией 2,5 мг-экв / л и с оценкой объема мочи за 24 часа в 1500 мл, расчет следующий:

K дефицит ⁺ = + 70 +45 = 185 мэкв.

Отрицательный результат K ⁺ Real - идеальное место K ⁺ принимается при расчетах за положительный.

Общее количество заменяемых миллиэквивалентов делится на дозы, вводимые в течение 24 часов. Если пациент получает гидратацию 2500 см3 физиологического раствора (5 бутылок по 500 см3), для чего в каждую бутылку следует добавить 37 мг-экв KCl. Его нужно вводить медленно.

Наконец, успех лечения гипокалиемии заключается в адекватной замене и установлении причин для предотвращения будущих эпизодов.

Ссылки

1. Кардалас, Э; Paschou, SA; Анагностис, П; Muscogiuri, G; Siasos, G; Вриониду, А (2018). Гипокалиемия: обновленная клиническая информация. Получено с ncbi.nlm.nih.gov
2. Lederer, E rev от Batuman, V. (2017). Гипокалиемия. Получено с emedicine.medscape.com
3. Ashurst J; Sergent SR; Вагнер Б.Дж.; Ким Дж. (2016) Доказательное ведение калиевых расстройств в отделении неотложной помощи. Практика неотложной медицинской помощи. Получено с ncbi.nlm.nih.gov
4. Википедия (последняя версия 2018 г.). Гипокалиемия. Получено с en.wikipedia.org
5. Раман, Р. (2017). Что калий делает для вашего тела? подробный обзор. Получено с сайта healthline.com
6. Черный, K rev от Weatherspoon, D (2018). Что такое калий? Получено с сайта healthline.com
7. Гевара, AM, Шираши, SE (2002). Острые осложнения сахарного диабета. При серьезных обстоятельствах в медицине. Макгроу-Хилл 82-8