ГИПЕРВОЛЕМИЯ: ПРИЧИНЫ И ПОСЛЕДСТВИЯ - ЛЕКАРСТВО - 2026

Гиперволемия относится к увеличению объема плазмы (объема крови) из - за дисбаланса электролитов. Это состояние может возникать при разных патологиях, например, у пациентов с почечной, печеночной или сердечной недостаточностью.

Это также можно увидеть у пациентов с повышенной секрецией антидиуретического гормона (АДГ). Следовательно, пациент страдает олигурией, то есть он мало мочится, и это вызывает скопление жидкости в организме.

Схематическое изображение разбавленного кровообращения и отека как следствия гиперволемии. Источник: Изображение: Эдонасела / Wikipedia.com/Ryaninuk

Это также может быть вызвано неадекватной инфузионной терапией. В большинстве случаев гиперволемия ставит под угрозу жизнь пациента. Среди последствий неконтролируемого увеличения объема плазмы - увеличение сердечного выброса.

Кроме того, это может вызвать следующие клинические картины: острый отек легких, судороги, венозное нагрубание, асцит или отек мозга, среди прочего.

Однако в случае тампонады перикарда индукция гиперволемии путем введения жидкости может быть благоприятной. Это действие помогает улучшить давление наполнения желудочков, тем самым достигая адекватного сердечного выброса.

Еще одним важным фактом является то, что при гиперволемии гематокрит всегда будет снижен, независимо от его происхождения. Это связано с тем, что количество присутствующих эритроцитов уменьшается за счет увеличения объема плазмы.

Однако есть и другие параметры, которые могут варьироваться в зависимости от происхождения гиперволемии, такие как концентрация натрия и средний корпускулярный объем.

причины

- беременность

Беременность - это состояние, при котором в женщине происходит ряд изменений. Эти изменения физиологические. В этом смысле можно гарантировать, что гиперволемия, наблюдаемая во время беременности, является нормальной, так как объем крови увеличивается, поскольку организм готовится к значительной кровопотере во время родов.

Так же происходит снижение артериального давления, увеличение сердечного выброса и венозного возврата по мере прогрессирования беременности. Последние достигают максимума между 16 и 20 неделями, оставаясь повышенными до родов.

Однако гиперволемия представляет опасность для беременных с сердечным заболеванием. Например, беременные пациенты с обструкцией левого желудочка с систолической функцией ниже 40%, беременные женщины с легочной гипертензией или синдромом Марфана с расширением корня аорты более 4 см.

Этим пациенткам следует избегать беременности до тех пор, пока их проблема не будет решена. В случае наступления беременности в этих условиях рекомендуется ее прервать, поскольку физиологическая гиперволемия, возникающая во время беременности, представляет собой очень высокий риск смерти для пациентки.

- недостаточная парентеральная гидратация

Заменой жидкостей должны заниматься профессионалы, так как незнание этого вопроса может привести к серьезным проблемам для пациента.

Введение парентерального гидратации пациентам с органическими дисфункциями, такими как цирроз или сердечная недостаточность, контрпродуктивно. В этом случае гидратация способствует появлению отеков, асцита и других осложнений.

С другой стороны, парентеральное введение глюкозы пациентам с истощением может вызвать появление аритмий и отека легких.

Точно так же введение жидкостей пациентам с воспалительными и инфекционными процессами, диабетом и другими патологиями требует осторожности. В этих случаях может быть поврежден эндотелиальный барьер, и, следовательно, жидкость может перейти из внутрисосудистого пространства в интерстициальное пространство, способствуя отеку пациента.

Наконец, прием некоторых лекарств может влиять на поведение жидкостей. Задержка жидкости часто встречается у пациентов, принимающих кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты.

По всем этим причинам пациенты, получающие парентеральную гидратацию, должны находиться под наблюдением по трем параметрам, а именно: клинические признаки, лабораторные исследования и гемодинамические параметры:

Клинические признаки

Среди клинических признаков, которые следует контролировать, являются: артериальное давление, количество диуреза, температура, частота сердечных сокращений и дыхания, а также бдительность пациента.

Лабораторные тесты

Среди лабораторных тестов, которые можно изменить, можно выделить электролиты (натрий, калий и хлор), глюкозу, мочевину, креатинин, артериальные газы и осмолярность плазмы.

Гемодинамические параметры

Хотя среди параметров гемодинамики можно сказать, что наиболее важным является измерение центрального венозного давления (ЦВД).

Однако это также очень полезно для измерения легочного капиллярного давления, сердечного выброса, сатурации гемоглобина в смешанной венозной крови (SO2vm), поступления и потребления кислорода.

- гипергидратация

Еще одна распространенная ошибка - гипергидратация или гипергидратация. Существует три типа гипергидратации: изотоническая, гипотоническая и гипертоническая.

Изотоническая гипергидратация

Возникает при чрезмерном введении изотонического физиологического раствора или при декомпенсированных патологических процессах (цирроз печени, нефротический синдром, застойная сердечная недостаточность). В этом случае уровень натрия в норме, средний корпускулярный объем (MCV) в норме, а гематокрит низкий.

Гипотоническая гипергидратация

Этот тип гипергидратации возникает из-за чрезмерного потребления воды или чрезмерной гидротерапии растворами без соли. Он характеризуется низким содержанием натрия, повышенным MCV и низким гематокритом.

Гипертоническая гипергидратация

Этот тип гипергидратации возникает у людей, которые проглотили большое количество соленой воды или перенесли чрезмерную инфузионную терапию гипертоническими растворами. Натрий высокий, а MCV и гематокрит низкие.

- Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (SIADH)

При этом синдроме может быть повышен или понижен уровень антидиуретического гормона (АДГ) или вазопрессина. В случае повышения секреции АДГ гипоталамусом происходит снижение осмолярности плазмы, гипонатриемия и гипотензия.

По этому сценарию у пациента проявляется олигурия. Моча, помимо небольшого объема, очень концентрированная. В то время как на уровне плазмы ситуация иная, поскольку кровь разжижается за счет увеличения жидкости. Натрий может снизиться до значений ниже 120 мэкв / л.

Наиболее частые признаки и симптомы: тошнота, рвота, увеличение веса, сердцебиение, спутанность сознания, раздражительность, потеря сознания, судороги и даже кома.

SIADH вызывается чрезмерной стимуляцией гипоталамуса, вызванной стрессом, наличием опухолей в области или лекарствами, такими как: антидепрессанты, никотин, хлорпропамид или морфин, среди других.

последствия

Увеличение объема плазмы может вызвать у пациента ряд признаков и симптомов. Это повышенный сердечный выброс, одышка, увеличение веса, асцит, периферические отеки, отек легких, пароксизмальная ночная одышка, появление третьего тона сердца, яремная венозная гипертензия, базальные хрипы, судороги или кома.

Ссылки

1. Гиперволемия. Википедия, свободная энциклопедия. 8 марта 2013 года, 04:04 UTC. 1 августа 2019, 15:29 wikipedia.org
2. «Несоответствующая секреция антидиуретического гормона». Википедия, свободная энциклопедия. 1 сен 2017, 17:07 UTC. 1 авг 2019, 17:33 орг
3. Санчес-Суен К., Падилья-Куадра Дж. Тампонада перикарда. Медицинская карта. Costarric. 2001; 43 (1): 07-10. Доступно на: scielo.sa
4. Гарсия Р. Гиперволемия беременности и связанные с ней проблемы с кровообращением. Испанский клинический журнал. 1948; 30 (6): 373-377.
5. Пол Ф. Внутривенная инфузионная терапия у взрослых стационарных пациентов. BMJ 2015; 350: g 7620. Доступно на: bmj.com
6. Муньос М., Хайме Л., Перес А., Гарсия А., Гомес А. Внутривенная инфузионная терапия в экстренных случаях и в экстренных случаях. Кафедра фармакологии. Кампус Театинос, Университетская клиническая больница Малаги. Доступно на: medynet.com