ГИПЕРХЛОРЕМИЯ: СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ, ЗНАЧЕНИЯ, ЛЕЧЕНИЕ - ЛЕКАРСТВО - 2026

Hyperchloraemia определяется как повышение уровня хлора в крови. Это редкое состояние, связанное с метаболическим ацидозом или гипернатриемией, то есть повышенным содержанием натрия в крови.

Нет никаких известных специфических симптомов, связанных с гиперхлоремией. Симптомы, такие как изменение уровня хлоридов, обычно вторичны по отношению к другим патологическим процессам, поэтому их лечение основано на лечении основных патологий, являющихся причиной расстройства.

Хлор является наиболее распространенным анионом во внеклеточной жидкости и способствует электронейтральности этого отдела, компенсируя большую часть положительных зарядов, обеспечиваемых ионом натрия.

Транспорт хлора обычно пассивен и следует за активным переносом натрия, так что увеличение или уменьшение натрия вызывает пропорциональные изменения хлора.

Поскольку бикарбонат является другим важным анионом во внеклеточной жидкости, концентрация хлора имеет тенденцию меняться обратно пропорционально концентрации бикарбоната. Если уровень бикарбоната снижается, содержание хлора повышается, и наоборот.

Следовательно, повышение уровня натрия в плазме, которое происходит с потерей чистой воды или с повышенным потреблением натрия, всегда сопровождается гиперхлоремией, и симптомы будут зависеть от основной причины.

Аналогичным образом, изменения кислотно-щелочного баланса, возникающие при снижении уровня бикарбоната в плазме, сопровождаются гиперхлоремией, поскольку этот анион компенсирует потерю отрицательных зарядов. В этих случаях симптомы будут связаны с нарушением кислотно-щелочного баланса.

симптомы

Как упоминалось выше, симптомы гиперхлоремии связаны с основной причиной происхождения. По этой причине мы опишем симптомы, связанные с этими причинами.

Гиперхлоремия, связанная с гипернатриемией

Гиперхлоремия, связанная с гипернатриемией, может возникать по двум патофизиологическим механизмам: из-за потери чистой воды или из-за повышенного потребления натрия.

Когда наблюдается избыток или дефицит натрия по отношению к воде, сочетание гормональных, почечных и нервных механизмов работает синергетически, чтобы контролировать баланс. Когда этот баланс недостаточен или нарушается, происходит изменение концентрации натрия и одновременно хлора.

Если натрий увеличивается или объем чистой воды уменьшается, возникает гиперосмолярность плазмы, которая втягивает воду из клеток в плазму и вызывает клеточное обезвоживание.

Перераспределение воды и обезвоживание клеток и тканей может привести к судорогам и отеку легких, которые представляют собой наиболее серьезные симптомы.

Гипернатриемия и гиперхлоремия из-за потери воды также связаны с лихорадкой, сухой кожей и слизистыми оболочками, жаждой, гипотонией, тахикардией, низким давлением в яремной вене и нервным возбуждением.

Гиперхлоремия, связанная с метаболическим ацидозом

Клинические проявления метаболического ацидоза затрагивают неврологическую, респираторную, сердечно-сосудистую и желудочно-кишечную системы. Головная боль и вялость - это первые симптомы, которые при тяжелом ацидозе могут перейти в кому.

В случае респираторной компенсации дыхание становится частым и глубоким, это явление известно как дыхание Куссмауля. Другие общие симптомы - анорексия, тошнота, рвота, диарея и желудочно-кишечные расстройства.

Тяжелый ацидоз может нарушить функцию желудочков и вызвать аритмию, которая может быть опасной для жизни.

причины

Причины гиперхлоремии связаны с кислотно-щелочным и электролитным дисбалансами, в частности с метаболическим ацидозом и гипернатриемией.

Метаболический ацидоз и гиперхлоремия

Метаболический ацидоз - это нозологическое заболевание, характеризующееся снижением pH из-за накопления кислых веществ, не связанных с угольной кислотой. Это также может быть связано с уменьшением содержания бикарбоната во внеклеточной жидкости.

Это может происходить быстро при лактоацидозе из-за дефицита кровообращения или медленнее при почечной недостаточности или диабетическом кетоацидозе. Когда происходят изменения pH крови, буферные системы пытаются компенсировать это изменение, чтобы поддерживать pH близкий к норме.

Компенсация дыхания при метаболическом ацидозе увеличивает выброс CO2 и тем самым снижает уровень бикарбонатов в крови. Почки, в свою очередь, могут выводить излишки кислоты (если это не почечная недостаточность), например NH4 + и H2PO4-.

Образование бикарбоната из CO2 (Источник Кайладанеш через Wikimedia Commons)

Бикарбонат является частью баланса, существующего в плазме между катионами и анионами. Концентрации анионов и катионов в плазме обычно эквивалентны. Для измерения этого отношения используется так называемый «анионный разрыв» или «анионный разрыв».

«Анионный промежуток» связывает разницу в суммированных концентрациях Na + и K + в плазме и суммированных концентрациях HCO3- и Cl-. При метаболическом ацидозе потеря бикарбоната вызывает задержку хлора, чтобы компенсировать потерю анионов.

Анионный разрыв = (+) - (+)

Это вызывает гиперхлоремию, которая сопровождает метаболический ацидоз и называется гиперхлоремическим метаболическим ацидозом.

«Анионный разрыв» при гиперхлоремическом метаболическом ацидозе (Источник: д-р Агнибхо Мондаль через Wikimedia Commons)

Гипернатриемия и гиперхлоремия

В случае гипернатриемии, как уже упоминалось выше, хлор пассивно следует за натрием таким образом, что при повышении натрия (как это происходит при гипернатриемии) повышается и хлор, вызывая гиперхлоремию.

Гипернатриемия может быть вызвана потерей воды или повышенным потреблением натрия. Увеличение потребления натрия может быть пероральным или из-за неэффективности внутривенного введения гипертонических растворов.

Наиболее частые причины повышенного содержания натрия из-за потери воды и сопутствующего увеличения хлора связаны с респираторными инфекциями и лихорадкой, которые увеличивают частоту дыхания и потерю воды в результате этого пути.

Несахарный диабет из-за недостаточной выработки антидиуретических гормонов, сахарный диабет, полиурия, обильное потоотделение и диарея вызывают потерю воды по сравнению с натрием.

Ценности

Диапазон нормальных значений хлора во внеклеточной жидкости составляет от 96 до 105 мэкв / л. Значения выше 110 мэкв / л считаются повышенными и называются гиперхлоремией.

Нормальные значения натрия в плазме составляют от 136 до 145 мэкв / л, для бикарбоната крови - около 24 мэкв / л, а калия в плазме - от 3,8 до 5 мэкв / л.

лечение

Лечение заключается в устранении первопричины. Если проблема заключается в потере воды, следует устранить причину потери и возместить потерянную воду.

В случае ацидоза лечение заключается в восстановлении кислотно-щелочного баланса и устранении причины, вызывающей заболевание; при этом хлор вернется к своим нормальным значениям.

Ссылки

1. Макканс, К.Л., и Хьютер, С.Е. (2002). Книга патофизиологии: Биологические основы болезней взрослых и детей. Elsevier Health Sciences.
2. Хаузер, С., Лонго, Д.Л., Джеймсон, Д.Л., Каспер, Д.Л., и Лоскальцо, Дж. (Ред.). (2012). Принципы внутренней медицины Харрисона. McGraw-Hill Companies, Incorporated.
3. Ganong WF: Центральная регуляция висцеральной функции, в обзоре медицинской физиологии, 25-е изд. Нью-Йорк, McGraw-Hill Education, 2016.
4. Бониатти, М.М., Кардозу, ПР, Кастильо, РК, и Виейра, С.Р. (2011). Связана ли гиперхлоремия со смертностью у тяжелобольных пациентов? Проспективное когортное исследование. Журнал интенсивной терапии, 26 (2), 175-179.
5. Шрейнер, Г.Е., Смит, Л.Х., и Кайл, Л.Х. (1953). Почечный гиперхлоремический ацидоз: наследственное заболевание нефрокальциноза с гиперхлоремией и низким содержанием бикарбоната в сыворотке крови. Американский журнал медицины, 15 (1), 122–129.
6. Сютронг, Б., Писицак, К., Бойд, Дж. Х., Рассел, Дж. А., и Уолли, К. Р. (2016). Гиперхлоремия и умеренное повышение уровня хлорида в сыворотке крови связаны с острым повреждением почек у пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком. Реанимационная помощь, 20 (1), 315.