ГЕМОКОНЦЕНТРАЦИЯ: ПРИЧИНЫ, ПОСЛЕДСТВИЯ И ДИАГНОСТИКА - ЛЕКАРСТВО - 2026

Сгущение увеличивается концентрация гематокрита в ответ уменьшение объема плазмы. То есть, хотя гематокрит повышается, количество эритроцитов не меняется.

Гемоконцентрация возникает в случае потери жидкости или из-за дисбаланса их распределения в организме. Дисбаланс вызывает экстравазацию плазмы во внесосудистое или интерстициальное пространство. Это происходит у пациентов с обезвоживанием, при больших ожогах, при геморрагической лихорадке денге или у пациентов с синдромом системной утечки капилляров.

Концентрированная кровь из-за потери жидкости. Источник: Pixabay.com

Гемоконцентрированные пациенты обычно имеют гемоглобин выше 17 г / дл. В неонатальном периоде может наблюдаться физиологическая гемоконцентрация, но после этого периода такой высокий уровень гемоглобина (> 20 г / дл) вызывает тревогу и опасен.

Таким образом, значения гематокрита выше 65% представляют собой фактор риска развития синдрома гипервязкости.

Случаи гемоконцентрации из-за снижения уровня жидкости в плазме следует дифференцировать от пациентов с повышенным гематокритом по другим причинам. То есть из-за нарушений выработки красного ряда в костном мозге, таких как полицитемия или полиглобулия.

причины

Есть много причин, которые могут вызвать обильную потерю жидкости или экстравазацию внутрисосудистой плазменной жидкости во внесосудистое пространство, вызывая гемоконцентрацию у пациента.

Среди основных причин: обезвоживание, геморрагическая лихорадка денге, тяжелые и обширные ожоги, сердечная недостаточность, синдром системной утечки капилляров и эклампсия.

Гемоконцентрация у обезвоженных пациентов

Обезвоживание может происходить в случаях сильной диареи и рвоты без восполнения жидкости. Также при интенсивных упражнениях с повышенным потоотделением.

Потеря жидкости вызывает уменьшение объема плазмы и, как следствие, гемоконцентрацию.

Гемоконцентрация при денге

Денге - это вирусная инфекция, вызываемая арбовирусом семейства Flaviviridae. Вирус попадает к пациенту через укус кровососущего вектора под названием Aedes aegypti.

Тяжелая форма заболевания возникает при повторном заражении другим серотипом, кроме первого. Первая инфекция оставляет гетерологичные антитела. Эти антитела способствуют репликации вируса и увеличению виремии при второй инфекции, вызывая серьезную картину заболевания, называемого геморрагической денге.

Заболевание характеризуется повышением секреции цитокинов, что способствует экстравазации плазмы во внесосудистое пространство, вызывая гемоконцентрацию.

С другой стороны, вирус вызывает разрушение нескольких типов клеток, в том числе Т-лимфоцитов и тромбоцитов, что приводит к снижению иммунитета пациента и появлению значительного кровотечения.

Гемоконцентрация и кровопотеря могут привести к гиповолемическому шоку, который может привести к смерти.

Гемоконцентрация при ожогах

У обожженного пациента происходит ряд событий, которые проясняют, почему возникает гемоконцентрация и как может возникнуть гиповолемический шок.

Когда кожа горит, происходит изменение проницаемости капилляров из-за увеличения концентрации гистамина. Это происходит сразу после происшествия. Это заставляет альбумин перемещаться в межклеточное пространство. Впоследствии высокая концентрация белков, накопленных в межклеточной жидкости, еще больше способствует притяжению воды.

Точно так же наблюдается меньшая венозная реабсорбция из-за снижения онкотического давления. Все вышеперечисленное способствует образованию большого интерстициального отека.

Кроме того, у обгоревшего пациента происходит потеря жидкости за счет сильного испарения. Обгоревшая кожа не может удерживать влагу и, наоборот, выделяет водяной пар. Таким путем можно потерять до 7 литров в сутки у пациентов с большой площадью пораженной кожи (≥ 50%).

Потеря жидкости, как из-за испарения, так и из-за отека, вызывает дисбаланс электролитов на уровне плазмы, характеризующийся снижением натрия (гипонатриемия) и повышением калия (гиперкалиемия).

Гиперкалиемия вызывает у пациента ряд признаков и симптомов, таких как утомляемость, снижение мышечного тонуса, остановка сердца, паралитическая кишечная непроходимость и другие. Все эти явления истощения жидкости могут вызвать гиповолемический шок.

С другой стороны, происходит массовое разрушение эритроцитов с появлением анемии. Однако гематокрит повышен, то есть наблюдается гемоконцентрация из-за накопления тромбоцитов и потери жидкости.

Гемоконцентрация вызывает замедление работы системы кровообращения, способствуя образованию тромбов.

Гемоконцентрация у пациентов с сердечной недостаточностью

Грау и др. Изучали пациентов с сердечной недостаточностью, поступивших в медицинский центр. Установленное у этих пациентов лечение основано на приеме диуретиков, что приводит к значительной потере жидкости, что может вызвать у пациента гемоконцентрацию.

Чтобы рассчитать степень гемоконцентрации, они измерили разницу в гемоглобине (DHb) пациентов во время госпитализации, а затем после 3 месяцев лечения. Авторы использовали следующие формулы:

(DHb) = Hb (через 3 месяца) - Hb (при поступлении)

% DHb = (DHb × 100) / Hb при поступлении

Авторы пришли к выводу, что пациенты, у которых наблюдалась гемоконцентрация, имели лучший прогноз с меньшей вероятностью повторной госпитализации и смерти.

Гемоконцентрация у пациентов с синдромом системной утечки капилляров

Это редкое и нечастое заболевание. На сегодняшний день во всем мире зарегистрировано только 150 случаев. Для этого синдрома характерно наличие эпизодов гипотензии, сопровождающихся гипоальбуминемией и гемоконцентрацией.

Последствия гемоконцентрации

Гемоконцентрация увеличивает вязкость крови, что вызывает замедление кровообращения, что может вызвать периферическую гипоксию и обезвоживание на нейрональном уровне, а также гиповолемический шок. В случае беременных женщин с тяжелой преэклампсией могут возникать эти типы эпизодов.

В настоящее время было предложено учитывать значение гематокрита как прогностическую ценность перенесенной эклампсии у беременных с симптомами преэклампсии. Значения гематокрита выше 36% предполагают плохой прогноз у этих пациентов.

Дифференциальный диагноз гемоконцентрации и полицитемии

Следует провести дифференциальный диагноз между гемоконцентрацией из-за потери жидкости и случаями повышенного гематокрита из-за гиперпродукции эритроцитов.

Есть заболевания, вызывающие увеличение выработки эритроцитов, среди них: первичная и вторичная полицитемия.

Истинная или первичная полицитемия - это заболевание костного мозга, при котором наблюдается гиперпродукция эритроцитов с нормальным или слегка низким уровнем эритропоэтина.

В то время как вторичная полицитемия вызвана перепроизводством эритропоэтина, который стимулирует костный мозг к увеличению производства красных кровяных телец.

Это происходит в ответ на ситуации постоянной гипоксемии, такие как: при метгемоглобинемии, при врожденном пороке сердца, при сердечной недостаточности, у пациентов, живущих в высокогорных районах, при карбоксигемоглобинемии, среди других причин.

Также у пациентов с эритропоэтин-продуцирующими опухолями, такими как нефробластома, гепатома, гемангиобластома и феохромоцитома.

Ссылки

1. Мартинес Э. Денге. Углубленные исследования, 2008 г .; 22 (64), 33-52. Доступно на: Scielo.br
2. Грау Дж., Формига Ф., Арамбуру Б., Арменгу А., Конде М., Кесада С. и др. Гемоконцентрация как предиктор выживаемости через один год госпитализации по поводу острой сердечной недостаточности в регистре RICA, 2019; 1 (1): 1-9. Доступно на: sciencedirect.com
3. Лопес Л., Касерес Х. Гемоконцентрация и преэклампсия. Current Med, 2000; 1 (1): 10-14 Доступно на: base.bireme.br
4. Муньос-Гильен Н., Леон-Лопес М., Де ла Кал-Рамирес М., Дуэньяс-Хурадо Дж. Синдром системной утечки капилляров: гипоальбуминемия, гемоконцентрация и шок. О случае. Семейная медицина. SERVEGEN. 40 (2): e33-e36. Доступно на: elsevier.es
5. Санчес-Гонсалес Дж., Ривера-Сиснерос А., Рамирес М., Товар-Гарсия Дж., Портильо-Галло Дж., Франко-Сантильян Р. Состояние гидратации и аэробная способность: их влияние на объем плазмы во время острых физических упражнений. Cir Ciruj 2005; 73: 287-295 Доступно на: medigraphic.com