ФЕНОМЕН КЕБНЕРА: БОЛЕЗНИ, ФАКТОРЫ, ТОРМОЖЕНИЕ - ЛЕКАРСТВО - 2026

Изоморфное явление Кебнера было описано Heinrich Koebner в 1877 году у пациентов с псориазом. Кебнер заметил, что у людей с псориазом, повреждающих участки здоровой кожи, быстро развиваются поражения, типичные для их болезни.

То же самое явление впоследствии наблюдалось при многих других дерматологических заболеваниях, а теперь описано для некоторых дерматологических заболеваний инфекционного происхождения.

Псориаз локтя (Источник: Jacopo188 через Wikimedia Commons)

Механизм возникновения этого явления до сих пор неизвестен. Были обнаружены цитокины, стрессовые белки, молекулы адгезии и антигены, но лежащий в основе патофизиологический механизм не выяснен.

Кебнер наблюдал это явление на участках кожи без псориазных поражений, на которых наблюдались ссадины, укусы лошадей или татуировки. Экспериментальный механизм, использованный для воспроизведения этого явления, называется «экспериментом Кебнера».

Позже некоторые дерматологи подумали, что это явление имеет инфекционную или паразитарную причину, поскольку оно хорошо поддается лечению йодидом калия, мышьяком или пирогалловой кислотой.

По этой причине многие дерматологи рекомендовали санитарные меры, такие как стирка одежды, постельного белья и других восков, которые могут содержать загрязнители, которые могут вызвать повторное заражение пациента.

Заболевания, представляющие собой изоморфный феномен Кебнера

Хотя феномен Кебнера является клиническим признаком псориаза, он уже был описан при многих других дерматозах.

Первое описание произошло у молодого человека, страдающего витилиго. Он получил имя молодой женщины, вытатуированной у него на руке в зоне, свободной от травм, когда примерно шесть месяцев спустя на татуировке появились очаги витилиго.

Давно известно, что травмирующее воздействие света или тепла обостряет многие кожные заболевания. Например, известно, что поражения при болезни Дарье можно воспроизвести, подвергая здоровую кожу воздействию ультрафиолета.

Однако некоторые авторы считают, что последнее явление - не что иное, как феномен Кебнера. Чтобы подкрепить эту теорию, были проведены эксперименты с прижиганием с использованием кандаридина, спрея этилхлорида и т. Д., Пытаясь воспроизвести поражения болезни Дарье.

Ниже приводится список некоторых неинфекционных и инфекционных дерматологических заболеваний, связанных с феноменом Кебнера (включены только некоторые из наиболее распространенных).

Неинфекционное происхождение

- Псориаз

- витилиго

- Красный плоский лишай

- Нитидный лишай

- Pityriasis rubra pilaris

- васкулит

- болезнь Дарье

- Пеллагра

- Многоформная эритема

- экзема

- болезнь Бехчета

- Pyodemus gangrenosum

- Буллезная пузырчатка

- герпетиформный дерматит

- Кожный мастоцитоз

Инфекционного происхождения

- бородавки

- Контагиозный моллюск

Предрасположенность и триггеры

Одним из характерных аспектов псориаза является то, что локализацию болезни можно контролировать экспериментально. Вот как некоторые триггеры могут вызывать псориаз у восприимчивых людей.

У этих пациентов кебнеризация может вызвать витиеватые поражения псориаза на фоне многих запускающих стимулов, среди которых можно назвать следующие:

-Укусы насекомых или животных

-Burns

-Дерматит

-Реакция на лекарства

-Excoriations

-Incisions

- Красный плоский лишай

-Lymphangitis

-Светочувствительность

-Напряжение давления

-Ультрафиолетовый свет

-Vaccination

-Тест на коже (уколы туберкулина и др.)

-Irritants

Эти стимулы не являются причиной псориаза, но агент или событие могут точно определить место распространения псориазных поражений.

Период появления высыпаний

Период, необходимый для появления псориазных поражений или других заболеваний, которые представляют собой феномен кебнеризации, после повреждения здоровой кожи, варьируется даже для одного и того же пациента.

У пациента с псориазом (который является наиболее изученным состоянием), когда одновременно выполняется несколько линейных ссадин, псориазные поражения не появляются на всех ссадинах одновременно. Они появятся через несколько дней, но у всех разовьются псориазные поражения.

Поражения псориаза в спинной области (Источник: Psoriasis_on_back.jpg: Пользователь: Остров Среды (английская Википедия), производная работа: Джеймс Хейлман, доктор медицины через Wikimedia Commons)

Как правило, интервал времени для кебнеризации составляет от 10 до 20 дней, но он может составлять от 3 дней до 2 лет. Это большое разнообразие показывает различную чувствительность и уникальные характеристики кожи каждого пациента.

Льготный сайт

Есть некоторые изменения в участках скарификации кожи, которые могут объяснить развитие псориазных поражений на этих участках. Сосудистые изменения и хронический инфильтрат тучных клеток, поражающий эндотелиальные клетки вокруг повреждения, могут вызвать воспоминания о воспалительном событии в месте повреждения.

Нет предпочтения в месте травмы, то есть здоровые поражения кожи могут охватывать любую область, а не особенно кожу головы, локти и колени, которые являются наиболее частыми участками спонтанного развития псориаза.

Как можно подавить феномен Кебнера?

Чтобы отсрочить или предотвратить появление феномена Кебнера, использовались различные методы лечения. Выяснение патофизиологических механизмов, связанных с этим явлением, будет единственной надежной будущей мерой для адекватного лечения этих поражений.

Некоторые методы лечения были успешно использованы, что отсрочило появление феномена Кебнера, среди них мы опишем некоторые.

Были полезны местные инъекции адреналина, вызывающего местную вазоконстрикцию. Нанесение жидкого или мягкого белого парафина также оказывает ингибирующее действие, возможно, из-за известного антимитотического эффекта, который мягкие мази оказывают на кожу.

Некоторые авторы обнаружили доказательства того, что местные внутрикожные инъекции сыворотки от пациентов в процессе ремиссии активных очагов псориаза оказывают ингибирующее действие на феномен Кебнера, но также вызывают ремиссию активных поражений у пациентов, получающих сыворотку.

Давление на кожу может предотвратить феномен Кебнера. Сообщалось, что в области скарификации кожи пациента с псориазом внешнее давление для закрытия местных сосудов в первые 24 часа после травмы предотвращает появление псориатических поражений в этой области.

Этот механический эффект похож на сосудосуживающий эффект адреналина и предполагает, что должны быть высвобождающиеся вазоактивные вещества, связанные с изоморфным феноменом, которые в этих условиях не секретируются.

Использование местных стероидов или веществ, таких как метотрексат, лидокаин, антимицин А или колхицин в местной или внутрикожной форме, не предотвращает и не задерживает кебнеризацию.

Ссылки

1. Фредерик Урбах. Негативные эффекты солнечной радиации: клинический обзор (2001) Elsevier Science BV
2. Г. Вайс, А. Шемер, Х. Трау. Феномен Кебнера: обзор литературы. JEADV (2002) 16 , 241–248
3. Лиор Саги, доктор медицины *, Анри Трау, доктор медицины. Феномен Кебнера (2011) Клиники дерматологии. 29, 231-236.
4. Роберт А.В. Миллер, доктор медицины Обзор феномена Кебнера (1982) Международный журнал дерматологии
5. Таппа, DM (2004). Изоморфный феномен Кебнера. Индийский журнал дерматологии, венерологии и лепрологии, 70 (3), 187.