Исследование кала - это лабораторное исследование, при котором исследуется стул (кал) на предмет выявления кишечных паразитов. Это один из самых простых и старейших лабораторных методов, первоначально разработанный Антоном ван Левенгук в 18 веке.
Антон ван Левенгук, которого считают отцом микробиологии, использовал «прямой» копропаразитоскопический метод для наблюдения за собственными фекалиями и описал то, что спустя годы было идентифицировано как трофозоиты Giardia lamblia, простейших, которые вторгаются в тонкий кишечник человека.
Взрослая форма Ascaris lumbricoides (Источник: Wikimedia Commons)
Паразитарные болезни поражают миллионы людей в мире, особенно в бедных или слаборазвитых странах, где существуют плохие санитарные условия, связанные с удалением экскрементов и потреблением загрязненной воды.
Диагностика этих заболеваний важна для адекватного лечения, так как копропаразитоскопическое обследование является для этого незаменимым инструментом. Это простой, быстрый и недорогой лабораторный тест.
Исследование кала включает несколько методов, которые, помимо прямой визуализации и количественного определения яиц, трофозоитов, цист или личинок, позволяют идентифицировать структуры микроорганизма и таким образом идентифицировать паразита.
Методы, используемые для копропаразитоскопического исследования, включают методы окрашивания метиленовым синим, методы концентрации, методы Фауста, Ричи, методы седиментации, а также прямые, одиночные или серийные исследования.
Неоплодотворенное яйцо Ascaris lumbricoides. (Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний, через Wikimedia Commons).
отбор проб
Для проведения этого исследования пациенту необходимо взять свежий образец стула, не загрязненный мочой, водой, кровью (менструальной) или почвой. Проба должна быть размером с грецкий орех или, если она жидкая, должна быть не менее объема, соответствующего двум столовым ложкам.
Пациент не должен принимать паразитарные препараты в течение как минимум трех дней до взятия пробы или в течение периода, указанного врачом. Также не следует принимать слабительные препараты.
Образцы следует помещать в сухой контейнер с широким горлышком и крышкой или в специально разработанный одноразовый контейнер (можно приобрести в предпочитаемой вами аптеке). Образцы следует помещать в прохладную среду, хранить в холодильнике не более 24 часов, хранить вблизи источников тепла или замораживать.
Когда указанное обследование является серийным, требуется не менее трех образцов, которые необходимо брать каждые 24 часа или чаще, как указано врачом. Для этих случаев лаборатории обычно предоставляют набор колб, содержащих растворы с консервантами.
При обнаружении в стуле «червяка» по возможности следует поместить его в закрытую бутылку с водой и отнести в лабораторию вместе с бутылкой с образцом стула.
Флаконы с образцами или с «червями» должны быть маркированы и идентифицированы с указанием имени пациента, его возраста, пола, а также даты и времени взятия образца.
Очень важно надлежащим образом проинструктировать пациента обо всех этих аспектах взятия образцов и обращения с ними, поскольку это зависит от того, остаются ли элементы, которые могут присутствовать в указанном образце, жизнеспособными для наблюдения, идентификации и диагностики.
методы
Существуют прямые копропаразитоскопические исследования, а также методы суспендирования и концентрирования образцов, которые используются много раз, чтобы избежать ложноотрицательных результатов и получить более чистые образцы. Некоторые методы окрашивания также используются для выявления определенных паразитов.
Прямые экзамены
Прямое исследование стула с использованием метода отложенных капель состоит из разбавления пробы стула физиологическим раствором (0,9% NaCl) и помещения капли этого раствора в углубление, на котором имеется специальное предметное стекло. для этого.
После того, как капля помещается на предметное стекло, ее закрывают покровным стеклом и исследуют под микроскопом. Этот метод позволяет нам наблюдать яйца и цисты, но он также позволяет нам наблюдать любые подвижные элементы, такие как жгутики, личинки, трофозоиты, инфузории и т. Д.
Подвешивание и методы концентрации
В методах суспендирования используется раствор, который плотнее, чем наблюдаемые элементы, так что они плавают на поверхности жидкости и могут собираться, поскольку они остаются концентрированными в поверхностном слое раствора.
Преимущество этого метода состоит в том, что он позволяет получить достаточно чистый образец мусора, поскольку он, будучи более плотным, остается на дне бутылки. Относительный недостаток состоит в том, что раствор дает усадку и деформирует микроорганизмы за короткое время.
Эти методы не используются для яиц гельминтов и цестод, потому что они очень тяжелые и не плавают в этих растворах. Они широко используются для наблюдения за простейшими в их тропозойской форме или в их яйцах, а также для наблюдения за личинками, например, Strongyloides stercoralis.
Другой метод, широко используемый, поскольку он не деформирует микроорганизмы в образце, прост и недорог, - это метод седиментации формалина.
Примеры техник концентрации включают техники Фауста и Ричи.
Различные методы, позволяющие визуализировать яйца, личинки или другие элементы различных кишечных паразитов под микроскопом, в сочетании с методами окрашивания позволяют идентифицировать и диагностировать эти заболевания.
Примеры
Далее описывается клинический случай и показаны некоторые изображения, иллюстрирующие полезность исследования кала для диагностики и оценки преимуществ лечения.
Яйцо Trichuris trichuria (Источник: CDC / доктор Мэй Мелвин, предоставлено: Библиотека изображений общественного здравоохранения через Wikimedia Commons)
Больной 18-ти лет обратился к врачу по поводу коликовых болей в животе, более интенсивных в околопупочной области, тошноты и эпизодов водянистой диареи.
При опросе пациента врач отметил два основных момента: 1) пациент сообщил, что он купался в озере в сельской местности и 2) его поразило то, что его стул плавал в унитазе. После осмотра пациента врач подозревает наличие лямблий.
Жизненный цикл лямблий лямблий (Источник: LadyofHats через Wikimedia Commons)
Это простейшее находится в тонком кишечнике человека и препятствует всасыванию жиров, что приводит к образованию очень жирного стула, который имеет тенденцию всплывать. Загрязнение часто происходит из-за загрязненной воды в озерах или ручьях в сельской местности или из плохо обслуживаемых бассейнов или гидромассажных ванн.
Трофозоиты Giardia lamblia (Источник: фото Евы Нохинковой, кафедра тропической медицины, 1-й медицинский факультет, Карлов университет в Праге и больница Буловка, Чешская Республика. Изображение в статье Марии Липольдовой, Лаборатория молекулярной и клеточной иммунологии, Институт молекулярной медицины). Генетика, Академия наук Чешской Республики, Прага, Чешская Республика через Wikimedia Commons)
Врач назначает обследование кала, результаты подтверждают наличие лямблий. После окончания лечения показано повторное исследование кала, подтверждающее отсутствие цист или трофозоитов лямблий.
Ссылки
- Буонфрат, Д., Мена, М.А., Ангебен, А., Рекена-Мендес, А., Муньос, Дж., Гобби, Ф.,… и Исследовательская группа проекта COHEMI. (2015). Распространенность стронгилоидоза в Латинской Америке: систематический обзор литературы. Эпидемиология и инфекция, 143 (3), 452-460.
- Авторы: Аро Артеага, И., и Руис, AEC (2014). Диагностика. Медицинская паразитология (4а, 347.
- Мендоса, Д., Нуньес, Ф.А., Эскобедо, А.А., Пелайо, Л., Фернандес, М., Торрес, Д., и Кордови, Р.А. (2003). Полезность 2-х копропаразитологических методов и их использование в терапевтических испытаниях против жиардиоза. Кубинский журнал тропической медицины, 55 (3), 174-178.
- Цена, -DL (2017). Пособие по диагностике кишечных паразитов. CRC Press.
- Сахин И., Килич Х., Озка М. и Орхан Р. (1984). Копропаразитологическое исследование борцов национальной сборной. Mikrobiyoloji bülteni, 18 (2), 114-118.