ПАССИВНАЯ ЭВТАНАЗИЯ (ОГРАНИЧЕНИЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ УСИЛИЙ) - ЛЕКАРСТВО - 2024

Пассивная эвтаназия или ограничение на терапевтическое усилие (LTE) является медицинской процедурой , которая включает в себя удаление или нет , чтобы начать лечение, как фармакологические и инструментальных, которая не была бы пользой для пациента, боли или страданий.

Сегодня это считается законной медицинской практикой, синонимом хорошей практики из-за смены парадигмы в медицине, в которой больше внимания уделяется общему состоянию и качеству жизни пациентов, чем их простому выживанию (Borsellino, 2015; Баэна, 2015).

Таким образом, LET не следует путать с эвтаназией или вспомогательным самоубийством, незаконной практикой в ​​большинстве стран мира.

Ограничение терапевтических усилий: определение

Благодаря технологическим достижениям и знаниям в медицинской науке сегодня существует множество инструментов, которые позволяют сохранить жизнь пациенту сверх того, что предвидела природа.

Существует широкий спектр методов лечения и вмешательств, которые продлевают жизнь, но не обеспечивают выздоровление: искусственное дыхание, гидратация или кормление, диализ, реанимация сердца или химиотерапия, и это лишь некоторые из них (Borsellino, 2015).

Однако факт выживания не является гарантией качества жизни или благополучия - аспектам, на которые современная медицинская наука обращает особое внимание более полувека назад.

Таким образом, согласно Мартинесу (2010), врачи должны обследовать и лечить своих пациентов таким образом, чтобы, по крайней мере, последствия их действий всегда приводили к улучшению качества их жизни.

Вот почему LET ни в коем случае не подразумевает ограничения ухода, поскольку обеспечение благополучия пациента так же важно, как и предыдущие попытки его вылечить (Winter and Cohen, 1999).

Таким образом, нередки ситуации, в которых продлевающее жизнь лечение может оказаться не лучшим вариантом для пациента, не имеющего надежды на излечение (Doyal and Doyal, 2001). Именно в это время медицинский работник и пациент (или члены их семей) могут решить не начинать или прекратить такое лечение.

Здесь важно подчеркнуть, что все пациенты, достигшие совершеннолетия и находящиеся в полном сознании (или члены их семей), имеют право отказаться от любой медицинской процедуры, и это решение никогда не принимается медицинским персоналом в одностороннем порядке (NHS Choices, 2017).

Как упоминалось ранее, в последнее время LET стала стандартной и широко принятой практикой (Brieva, Cooray & Prashanth, 2009; Hernando, 2007).

Разница между ЛПЭ и эвтаназией

Эвтаназия - это действие медицинского работника, которое намеренно прекращает жизнь другого человека, обычно неизлечимо больного, с целью избавления от боли и страданий.

Название «эвтаназия» происходит от древнегреческого и означает «хорошая смерть». Несмотря на то, что это похоже на самоубийство с помощью помощи, его не следует путать с ним. Самоубийство с помощью означает, что врач предоставляет средства для самоубийства, которое впоследствии выполняется тем же пациентом.

Однако в случае эвтаназии все действия выполняет врач (Harris, Richard and Khanna, 2005). На сегодняшний день обе процедуры являются спорными и незаконными в большинстве стран мира, при этом некоторые из них разрешены только менее чем в десятке стран (Wikipedia, 2018).

Однако в случае ЧМТ смерть пациента не является прямым следствием действий врача и, как упоминалось в предыдущих параграфах, является широко принятой мерой.

Например, исследование, проведенное среди испанских медицинских работников, показало, что подавляющее большинство из них (98%) согласны с этой процедурой (González Castro et al., 2016).

Этическая дилемма?

Несколько десятилетий назад, до того, как это стало обычной практикой, как сегодня, в рамках медицинской этики и биоэтики велись дебаты о ЛПЭ. Эта дискуссия была сосредоточена на том, существует ли какая-либо моральная разница между ДАВЛЕНИЕМ или «позволением умереть» и эвтаназией или «убийством».

Некоторые авторы, такие как Рэйчелс (1975), утверждали, что такой моральной разницы не существует, и что в некоторых случаях эвтаназия может быть морально лучше, поскольку она в большей степени позволяет избежать страданий пациента.

Другие, такие как Картрайт (1996), утверждали, что в случае «убийства» причинную последовательность инициировал агент, а в случае «позволить умереть» агент несет ответственность за летальную причинную последовательность.

настоящее время

В настоящее время, однако, эта дискуссия считается устаревшей, и единственная полемика связана с теми случаями, когда пациент не может прямо выразить свое согласие, например, потому что он находится в вегетативном состоянии или потому что он маленький ребенок.

В таких ситуациях, как правило, последнее слово остается за семьей, исходя из того, что пациент мог сказать в предыдущий раз.

Аналогичным образом, также возможно, что пациент подписал документ, декларирующий свою волю, когда он находился в сознательном состоянии, что выше воли его родственников (NHS Choices, 2017).

пример

Пример этого противоречия можно найти в деле СМИ об Альфи Эвансе, британском мальчике почти двухлетнего возраста, который родился с дегенеративным неврологическим заболеванием.

В больнице с семи месяцев у него не было вариантов выздоровления, и врачи утверждали, что лучший и самый гуманный образ действий - позволить ему умереть.

Вместо этого его родители, поддерживаемые итальянским и польским правительствами и Папой, считали, что у Алфи действительно есть шанс выжить, и отказались дать согласие.

Наконец, британский апелляционный суд постановил прекратить лечение, которое позволяло Альфи выжить, а также запретил его родителям искать новые альтернативные методы лечения.

По мнению суда, продолжение лечения только продлило бы страдания ребенка, что противоречило его собственным интересам (Pérez-Peña, 2018).

Ссылки

1. Баэна Альварес, К. (2015). Ограничение терапевтических усилий: когда меньше значит больше. Медицинская Колумбия 46 (1) стр: 1-2. Доступно на ncbi.nlm.nih.gov.
2. Борселлино, П. (2015). Ограничение терапевтических усилий: этическое и юридическое обоснование приостановки и / или отмены поддерживающего жизнь лечения. Мультидисциплинарная респираторная медицина 10 (1) с. 5. DOI: 10.1186 / s40248-015-0001-8
3. Бриева, Дж. Л., Курей, П. и Роули, М. (2009). Прекращение и прекращение поддерживающих жизнь терапий в интенсивной терапии: опыт Австралии. Реанимационная помощь и реанимация 11 (4) стр: 266-268. Доступно на search.informit.com.au.
4. Картрайт, Уилл. (тысяча девятьсот девяносто шесть). Убить и дать умереть: различие, которое можно оправдать. Британский медицинский бюллетень, 52 (2), стр: 354-361. Доступно на сайте acade.oup.com.
5. Дойал Л. и Дойал Л. (2001). Почему активная эвтаназия и самоубийство с помощью психотерапевта должны быть легализованы. Британский медицинский журнал 323 (7321), стр: 1079-1080. Доступно на ncbi.nlm.nih.gov.
6. Гонсалес Кастро, А., Аскуне, О., Пеньяскос, Ю., Родригес, Дж. К., Домингес, М. Дж., И Рохас, Р. (2016). Мнение профессионалов отделения интенсивной терапии об ограничениях терапевтических усилий. Журнал Healthcare Quality Magazine: орган Испанского общества качества здравоохранения 31 (5) стр: 262-266. DOI: 10.1016 / j.cali.2015.12.007.
7. Харрис, Д., Ричард, Б. и Кханна, П. (2006). Умирание при содействии: продолжающиеся дебаты. Последипломный медицинский журнал, 82 (970), стр: 479-482. DOI: 10.1136 / pgmj.2006.047530.
8. Эрнандо П., Дистре Г. и Байгорри Ф. (2007). Ограничение терапевтических усилий: вопрос к профессионалам или к пациентам? Анналы системы здравоохранения Наварры 30 (3) стр: 129-135. DOI: 10.23938 / ASSN.0207.
9. Мартинес Гонсалес, К. (2010). Ограничение диагностических усилий в педиатрии. Журнал медицинской этики 36 (11) стр: 648-651. DOI: dx.doi.org/10.1136/jme.2010.036822.
10. NHS Choices. (2017, 11 января). Имею ли я право отказаться от лечения? Доступно на nhs.uk.
11. Перес-Пенья, Р. (26 апреля 2018 г.). Борьба из-за Алфи Эванса, младенца с повреждением мозга, разделяет Великобританию The New York Times. Доступно на nytimes.com.
12. Рэйчелс, Дж. (1975). Активная и пассивная эвтаназия. Медицинский журнал Новой Англии, 292, стр. 78-80. Доступно на сайте sites.ualberta.ca.
13. Википедия (29 мая 2018 г.). Законность эвтаназии. Доступно на en.wikipedia.org.
14. Уинтер, Б. и Коэн, С. (1999). Прекращение лечения. Британский медицинский журнал 319 стр. 306. DOI: doi.org.