СТЕАТОРЕЯ: СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ, ПОСЛЕДСТВИЯ, ПРОФИЛАКТИКА - ЛЕКАРСТВО - 2026

Стеаторея является устранением кала с высоким содержанием жира, который генерирует жидкий стул, вспенивание, как правило , светлый цвет , плавающий в воде туалета. Опорожнение кишечника может увеличиваться в объеме и чаще.

У некоторых пациентов стул не такой цветочный; Поэтому для подтверждения диагноза пациента сажают на диету, богатую жирами (от 50 до 150 г / день), и собирают весь кал в течение трех дней.

Источник: https://www.myupchar.com/en / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0), через Wikimedia Commons и изменено Мариной Пуиг

Затем измеряют общее содержание жира, вычисляя среднесуточное значение: если значения превышают 7 г в день, говорят, что имеется стеаторея.

Липиды всасываются в тонком кишечнике, но желудок начинает процесс перемешивания смеси. Когда эта смесь попадает в тонкий кишечник, добавляется желчь и, следовательно, образуется эмульсия.

Эта эмульсия подвергается действию липаз, фосфолипаз и гидролаз, секретируемых поджелудочной железой в двенадцатиперстную кишку.

Желчь способствует образованию водорастворимых мицелл, содержащих жиры внутри, что облегчает действие ферментов поджелудочной железы. Водорастворимые мицеллы легко транспортируются к стенке кишечника, где они абсорбируются.

В результате ферментативного действия образуются свободные жирные кислоты, моноглицериды, а также жирные кислоты с короткой и длинной цепью. Свободные жирные кислоты, моноглицериды и короткоцепочечные жирные кислоты (менее 12 атомов углерода) абсорбируются и попадают в портальную систему кровообращения в печень.

Длинноцепочечные жирные кислоты повторно этерифицируются и вместе с жирорастворимыми витаминами (A, D, E и K) и холестерином абсорбируются лимфатическим путем, образуя хиломикроны. Хиломикроны - это липопротеины, упакованные клетками слизистой оболочки кишечника для абсорбции, которые в конечном итоге метаболизируются в печени.

Любое изменение процессов, связанных с перевариванием и всасыванием жиров, может потенциально вызвать стеаторею. Например, чрезмерное потребление жиров или употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки может снизить всасывание и увеличить выведение жира с калом.

Симптомы стеатореи

Основными симптомами стеатореи являются увеличение объема и частота жидкого, прозрачного, пенистого стула с неприятным запахом. Иногда они проявляются в виде явной диареи с повышенным выделением жидкости, метеоризма и болей в животе.

Изображение с сайта OpenClipart-Vectors eb www.pixabay.com

Одновременно у пациента появляются признаки и симптомы заболевания, вызывающего стеаторею.

Вследствие стеатореи и ее продолжительности может возникнуть потеря веса, дефицит электролитов, авитаминоз, снижение мышечной массы, утомляемость, слабость и общее недомогание.

причины

Стеаторея может иметь ряд причин, в том числе:

- Еда

- Плохое кишечное всасывание из-за проблем со стенкой кишечника

- Проблемы с поджелудочной железой и / или образование и секреция желчи

- Кишечные паразиты или бактерии, мешающие абсорбции.

- Лекарства, которые препятствуют всасыванию жиров, ингибируя липазы

питание

Диетические причины стеатореи включают чрезмерное потребление продуктов, богатых жирами, особенно в сочетании с клетчаткой. В этих случаях излишки или жир, который не может быть метаболизирован и абсорбирован, выводится с калом, что может привести к стеатореи.

Пример жирной пищи (Изображение Ларри Уайта на www.pixabay.com)

В этих условиях отсутствует кишечная мальабсорбция, но устраняется избыток, который не может быть обработан тонкой кишкой или который из-за наличия продуктов с большим количеством неперевариваемых волокон смывается и выводится с фекалиями.

Стеаторея в этих случаях носит спорадический характер и напрямую связана с жирностью съедаемой пищи. При изменении режима кормления стеаторея исчезает.

Плохое кишечное всасывание из-за проблем со стенкой кишечника

Среди заболеваний, которые могут поражать стенку тонкой кишки, вызывать мальабсорбцию и, следовательно, стеаторею, мы можем назвать:

- болезнь Крона, заболевание, которое сопровождается воспалительным процессом желудочно-кишечного тракта.

- Синдром короткой кишки как следствие обширных хирургических резекций тонкой кишки

- генетические заболевания, влияющие на структуру стенки тонкой кишки

- Тропический спру - заболевание, которое встречается в тропических или субтропических регионах и сопровождается изменениями слизистой оболочки кишечника и синдромом мальабсорбции.

- Радиационные повреждения

Проблемы с поджелудочной железой и / или образование и секреция желчи

Проблемы с внешнесекреторной поджелудочной железой и с образованием или выделением желчи - одна из наиболее частых причин стеатореи.

Патологии экзокринной функции поджелудочной железы коренным образом влияют на метаболизм жиров, так как другие области желудочно-кишечного тракта могут участвовать в переваривании белков и углеводов, но никакая другая область кишечника не может производить липазы.

Среди заболеваний, вызывающих нарушения функции поджелудочной железы и желчевыводящей системы, можно назвать:

- Муковисцидоз, наследственное заболевание, поражающее экзокринную систему желез, включая экзокринную поджелудочную железу и другие органы, например легкие.

- Хронический панкреатит, заболевания, характеризующиеся стеатореей и потерей веса, среди других клинических проявлений.

- Опухоли поджелудочной железы и хирургические резекции этого органа.

- Распространенная печеночная недостаточность, влияющая на выработку желчи.

- Обструктивные проблемы системы желчевыводящих путей.

Кишечные паразиты или бактерии, мешающие абсорбции

Кишечный паразит Giardia lamblia является простейшим организмом, который может проникать в слизистую оболочку тонкого кишечника и вызывать значительные поражения указанной слизистой оболочки.

Эти поражения вызывают синдром кишечной мальабсорбции, особенно с нарушениями пищеварения и всасывания жиров, что приводит к стеатореи.

Болезнь Уиппла, вызванная Tropheryma whippelii, actinomyces (комменсальный зачаток слизистой оболочки пищеварения), также вызывает мальабсорбцию и стеаторею.

Лекарства, которые препятствуют всасыванию жиров за счет ингибирования липаз

Орлистат или тетрагидролипстатин - это лекарство, используемое для борьбы с ожирением. Это ингибитор липазы поджелудочной железы, который препятствует всасыванию жиров и вызывает сильную стеаторею.

последствия

Как следствие стеатореи, когда процесс затягивается, наблюдается потеря веса и проявления, связанные с недостаточным всасыванием некоторых веществ, в основном жирорастворимых витаминов и фолатов.

Недостаток витамина А связан с куриной слепотой, а дефицит витамина D связан с дефицитом всасывания кальция, деминерализацией костей, остеопорозом, болями в костях и частыми переломами.

Дефицит витамина К влияет на систему свертывания крови, увеличивая протромбиновое время, способствуя появлению петехий и спонтанных гематом. Дефицит витамина Е имеет неопределенные последствия, но может вызвать атрофию яичек и неврологические дефекты у мальчиков.

Дефицит фолиевой кислоты связан с появлением анемии из-за снижения выработки красных кровяных телец.

профилактика

Лучший способ предотвратить дефицит витаминов, вызванный синдромом мальабсорбции жиров, - это заменить в рационе обычно используемые жиры триглицеридами со средней длиной цепи, для чего очень популярно использование кокосового масла.

Однако витамины K, D и A можно вводить парентерально.

Вам следует снизить общее потребление жиров, избегать жареной пищи, выдержанных сыров, мяса с высоким содержанием жира и т. Д. Прием пищи должен быть разделен на более мелкие порции и, прежде всего, лечить причину стеатореи.

Ссылки

1. Амент, М.Э., и Рубин, К.Э. (1972). Связь лямблиоза с аномальной структурой и функцией кишечника при синдромах желудочно-кишечного иммунодефицита. Гастроэнтерология, 62 (2), 216-226.
2. Краббе, Пенсильвания, и Херманс, Дж. Ф. (1967). Селективный дефицит IgA при стеатореи: новый синдром. Американский журнал медицины, 42 (2), 319-326.
3. Образование, MH (2010). Текущий медицинский диагноз и лечение 2010 г. SJ McPhee, MA Papadakis и MW Rabow (ред.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical.
4. Фаучи, А.С., Каспер, Д.Л., Хаузер, С.Л., Джеймсон, Дж. Л., и Лоскальцо, Дж. (2012). Принципы внутренней медицины Харрисона (том 2012). Д.Л. Лонго (ред.). Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
5. Хаммер, Дж. Д. и Макфи, С. Дж. (2014). Патофизиология болезни: введение в клиническую медицину 7 / E. McGraw-Hill Education.
6. Хилл Р. Р., Дьюри П. Р., Гаскин К. Дж., Дэвидсон Г. П. и Форстнер Г. Г. (1982). Стеаторея и недостаточность поджелудочной железы при синдроме Швахмана. Гастроэнтерология, 83 (1), 22-27.
7. Маккэнс, К.Л., и Хьютер, С.Е. (2018). Электронная книга по патофизиологии: биологическая основа болезней у взрослых и детей. Elsevier Health Sciences.
8. Мюррей, Р.К., Граннер, Д.К., Мэйс, Пенсильвания, и Родвелл, VW (2014). Иллюстрированная биохимия Харпера. McGraw-Hill.