ЭКХИМОЗ: СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ - ЛЕКАРСТВО - 2026

Экхимозы является фиолетовым цветом , который берет на кожу из - за экстравазацию крови из кровеносных сосудов в интерстициальную ткань. В просторечии он известен как «синяк», «фиолетовый» или «черный», имея в виду цвет, который принимает эта область при появлении экхимоза.

Экхимоз - это больше, чем заболевание, это клинический признак, указывающий на то, что мелкие кровеносные сосуды были повреждены, что позволило крови выйти из внутрисосудистого пространства в интерстициальную ткань.

Источник: Ксуэль

Экхимозы обычно связаны с травмой, хотя они также могут возникать спонтанно, особенно у пациентов, принимающих антикоагулянты.

патофизиология

Патофизиология экхимоза действительно проста. После травмы мелкие кровеносные сосуды (артериальные и венозные капилляры, артериолы и венулы) полностью или частично разрываются в области повреждения, позволяя крови течь из внутрисосудистого пространства в интерстициальное пространство.

Это самоограничивающийся процесс, так как не требуется много времени, чтобы нормальные механизмы гемостаза контролировали ситуацию, однако кровь, которая вышла из кровеносных сосудов, остается в интерстициальном пространстве, вызывая экхимоз.

При экхимозе кровь «проникает» в подкожную клетчатку, образуя то, что можно определить как «слои», то есть здоровая ткань дезорганизованно чередуется с экстравазированной кровью.

Эволюция цвета экхимоза

Одной из самых ярких характеристик экхимозов являются различные изменения цвета кожи на протяжении всей своей эволюции.

Хотя кровь красная, этот цвет преходящий и быстро исчезает, уступая место характерному пурпурному. Это связано с тем, что, когда гемоглобин в крови теряет кислород (что происходит довольно быстро в экстравазированной крови), он превращается из ярко-красного в очень темно-красный.

В больших количествах дезоксигенированная кровь сквозь кожу кажется фиолетовой.

По прошествии времени и на протяжении всего процесса устранения экхимоза цвет будет продолжать меняться. Это происходит потому, что организм начинает расщеплять гемоглобин из экстравазированной крови, превращая его в различные пигменты.

Таким образом, через несколько дней после появления экхимоза цвет меняется с пурпурного на голубовато-зеленый; Это потому, что гемовая группа гемоглобина превращается в пигмент, известный как биливердин.

Позже биливердин превращается в билирубин, придавая этой области желтоватый цвет. В конце концов билирубин расщепляется до гемосидерина, который придает коже в пораженной области светло-коричневый оттенок.

Наконец, гемосидерин удаляется из ткани макрофагами, после чего кожа возвращается к своему нормальному цвету.

Различия между экхимозом и гематомой

Экхимоз часто путают с синяками, поскольку в обоих случаях кожа приобретает лиловый оттенок; даже некоторые гематомы могут быть связаны с экхимозом, но это две разные клинические сущности.

В гематомах кровь собирается в четко определенном пространстве, образуя своего рода «мешок», который не только можно четко отличить от окружающей ткани, но также можно удалить путем прокола.

Кроме того, объем крови при гематомах намного больше, чем при экхимозах, поскольку они являются вторичными по отношению к повреждению более крупных сосудов; по этой же причине гематомы обычно располагаются в более глубоких плоскостях, чем экхимозы.

Причина, по которой некоторые гематомы (особенно большие) связаны с экхимозом, заключается в том, что часть крови, содержащаяся в «мешочке», ограничивает утечку гематомы (в результате давления) в окружающие ткани, проникая в нее. диффузный способ.

В общем, экхимозы, как правило, появляются в наиболее ослабленных областях, потому что кровь имеет тенденцию опускаться вниз из-за собственного веса, что означает, что область экхимоза включает в себя место травмы и расширение за его пределами, а именно в сторону падающих областей.

симптомы

Само по себе экхимоз является симптомом, который обычно связан с болью и воспалением пораженного участка, особенно в случаях травмы.

У некоторых пациентов со спонтанными экхимозами из-за антикоагулянтной терапии или аутоиммунных заболеваний боль и воспаление могут отсутствовать или быть минимальными.

В зависимости от интенсивности травмы, помимо боли и воспаления (локальное увеличение объема), может наблюдаться повышение температуры в пораженной области, хотя обычно оно незначительно или длится слишком долго.

причины

Основная причина экхимоза - это травмы средней интенсивности, то есть те, которые могут травмировать мелкие сосуды кожи и подкожной клетчатки, не затрагивая более крупные сосуды.

Точно так же экхимоз может возникать у пациентов с переломами длинных костей, разрывами мышц и даже с разрывами сухожилий и связок. В этих случаях кровь течет из поврежденных структур в подкожную клетчатку, инфильтрируя ее, не собираясь (поскольку в противном случае может образоваться гематома).

Послеоперационные экхимозы также могут возникать у пациентов, перенесших операцию, из-за повреждения сосудов малого калибра в области разреза, неправильного обращения с тканями или рассечения костей, как это происходит при хирургии орбиты. нос и некоторые случаи стоматологической хирургии; в последнем случае экхимоз возникает не на коже, а на слизистой оболочке полости рта.

Наконец, возможно, что спонтанные экхимозы могут возникать у пациентов с нарушениями свертывания крови либо из-за приема антикоагулянтов (варфарин, гепарин и т. Д.), Либо из-за медицинских состояний, которые нарушают коагуляцию (пурпура, гемофилия и т. Д.).

В этих случаях, как правило, пациент не сообщает о какой-либо травме, но тем не менее возникает экхимоз, что связано с тем, что энергия, необходимая для повреждения сосудов, намного ниже; поэтому кашля, чихания или просто тесной одежды достаточно, чтобы повредить сосуды и вызвать экхимоз «спонтанно».

лечение

Как правило, при экхимозе специальное лечение не требуется, в большинстве случаев для облегчения симптомов бывает достаточно применения местного холода (пакет со льдом, холодные компрессы), в наиболее тяжелых случаях они связаны с легкими анальгетиками, такими как ацетаминофен. ,

Некоторые медицинские работники советуют использовать гепариноидные мази для ускорения разрешения экхимоза, однако нет научных исследований, демонстрирующих эффективность такой терапевтической стратегии.

Важно по возможности устранить причину спонтанных экхимозов.

В случае антикоагуляции это подразумевает корректировку доз антикоагулянтов так, чтобы пациент находился в диапазоне антикоагуляции, но без риска кровотечения, в то время как при заболеваниях, которые проявляются дефектами коагуляции, должны быть приняты соответствующие терапевтические меры для предотвращения кровотечения.

Ссылки

1. Гарви, Б. (1984). Легкие синяки у женщин. Канадский семейный врач, 30 лет, 1841 г.
2. Вачхараджани А. и Паес Б. (2001). Самопроизвольный разрыв печени в виде ушиба мошонки. Американский журнал перинатологии, 18 (03), 147-150.
3. Томсон, Дж. А. (1977). Синяки при тиреотоксикозе. Британский медицинский журнал, 2 (6093), 1027.
4. Браун, EH, и Stollar, DB (1960). Спонтанная гемофилия у женщин. Тромбоз и гемостаз, 4 (01), 369-375.
5. Цю-нянь, С. (1988). Патологический анализ распространенных ушибов мягких тканей. Джо