ЭПИЗИОРАФИЯ: ТЕХНИКА, ВИДЫ И УХОД - ЛЕКАРСТВО - 2026

Эпизиотомия выполняется шов для ремонта эпизиотомии. Эпизиотомия - это хирургический разрез, который делается в области промежности женщины, чтобы облегчить изгнание плода без разрыва.

Эпизиотомию можно проводить специальными ножницами или скальпелем. Этот разрез включает несколько плоскостей, таких как кожа, фасции, мышцы и слизистая влагалища. При выполнении эпизиорафии каждая плоскость должна быть зашита соответствующим типом шва (обычно используются рассасывающиеся швы) и определенной техникой.

Госпитализирована беременная женщина. Фото Шэрон МакКатчен на Unsplash

Слова «эпизиотомия» и «эпизиорафия» имеют общий греческий корень: «эписион» или «эписейон», что означает лобок. Эти процедуры включают разрез и наложение швов на области, называемой промежностью. Промежность имеет поверхностную область и глубокую область ромбовидной формы, расположенную в области гениталий.

Если провести воображаемую горизонтальную линию, проходящую через седалищные бугры, ромб, образующий промежность, разделится на два треугольника: верхний, где расположена урогенитальная область, и нижний, где расположена анальная область.

Промежность содержит кожу, мышцы и фасции, которые разрезаются при эпизиотомии вместе со стенкой влагалища и которые необходимо зашить при эпизиорафии. У женщин в области промежности находятся три основных мышцы: седалищно-кавернозная, поверхностная поперечная промежность и бульбокавернозная.

Эпизиотомия и, следовательно, эпизиорафия показаны по материнским причинам из-за неизбежности разрыва вульвовагино-промежности, для сокращения периода изгнания и интенсивности толчка или по таким причинам плода, как острый дистресс плода, макроцефалия, положение плода. казенная и др.

методы

По данным Американского колледжа гинекологии и акушерства, эпизиотомии - и, следовательно, эпизиорафии - не должны показываться в плановом порядке, и их использование должно быть ограничено показаниями по причинам, связанным с беременностью или плодом.

Перед началом эписиорафии применяется местная анестезия лидокаином. Иногда, даже у пациентов, перенесших эпидуральную анестезию перед родами, ее необходимо усилить местной анестезией, чтобы закончить шов.

Методы, используемые для эпизиорафии, зависят от типа эпизиотомии. Существует два основных типа эпизиотомии: медиальная и медиолатеральная. Последний, в зависимости от рассматриваемой акушерской школы, имеет разные режущие наклоны по отношению к средней линии.

В случаях, когда есть растяжки или есть необходимость восстановить разрывы, методика будет варьироваться в зависимости от степени разрыва и разгибания разрастания.

Эпизиорафия проводится рассасывающимися швами. Кроме того, хромированный «кетгут» (разновидность нейлона) используется для сшивания мышцы, и тот же тип шва может использоваться для других плоскостей. Некоторые акушеры предпочитают полигликолевые швы, поскольку они более устойчивы к натяжению и гипоаллергенны, что снижает частоту расхождения швов.

Эпизиорафия выполняется после завершения родов плаценты и после обеспечения восстановления гемодинамики пациента. Он позволяет восстановить анатомию и остановить кровотечение, способствуя гемостазу.

Эпизиорафия медиальной и медиолатеральной эпизиотомии

Нить начинается со слизистой оболочки влагалища, начиная примерно на один сантиметр позади верхушки влагалища с глубокой точки фиксации. Непрерывным поперечным швом накладывается непосредственно задний участок карункулов девственной плевы.

После того, как влагалище зашито, поврежденная часть поперечной мышцы и суставное сухожилие в промежностном клине зашивают непрерывным неперекрещенным швом. Нить продолжают до нижней вершины промежности, а оттуда ушивают кожу.

При кожном шве обрабатываются как подкожные клетки, так и кожа. Последний шов можно наложить непрерывным швом или отдельными швами.

Эпизиорафия при эпизиотомии с расширением или для заживления слез

Слезы родовых путей подразделяются на четыре степени.

- Первая степень : воздействует на шпильку, кожу промежности и влагалища, не затрагивая фасции или мышцы.

- Вторая степень : затрагивает фасцию и мышцу.

- Третья степень : включает кожу, слизистую оболочку, промежность, мышцы и анальный сфинктер.

- Четвертая степень : она расширяется, поражая слизистую прямой кишки и может включать разрывы в уретре.

Слезы первой степени не всегда требуют наложения швов. При необходимости используют очень тонкий «кетгут» или клей для наложения швов.

Разрывы второй степени ушивают в соответствии с этапами, описанными для эпизиотомии медиальной и медиолатеральной эпизиотомии. Третья степень включает восстановление анального сфинктера, для которого существует две техники: одна называется «сквозной техникой», а другая - «техникой перекрытия» (перекрытия).

Четвертая степень включает в себя восстановление сначала прямой кишки, затем сфинктера заднего прохода, а затем выполняются шаги, аналогичные тем, которые описаны для наложения швов медиальной или медиолатеральной эпизиотомии.

При наложении швов на удлинение эпизиотомии сначала восстанавливается сфинктер заднего прохода, а затем выполняется процедура, описанная ранее. Анатомический ремонт должен выполняться, не оставляя «мертвых» мест, которые могут заполняться кровью.

Типы

Выделяют несколько видов эпиорафии:

- Соответствующие швам медиальной и медиально-латеральной эпизиотомии.

- Те, которые используются для исправления или ушивания разрывов и растяжек.

уход

- Пациентам, прошедшим эту процедуру, следует избегать использования тампонов и вагинальных спринцеваний в послеродовом периоде, чтобы обеспечить адекватное заживление и избежать новых травм.

- Пациенты должны быть проинформированы о необходимости воздерживаться от половых контактов до тех пор, пока они не будут повторно осмотрены лечащим врачом и полностью выздоровеют.

- Им не следует выполнять физические нагрузки, которые могут вызвать расслоение швов, по крайней мере, в течение первых 6 недель.

- Гигиенические прокладки следует менять каждые 2-4 часа. Ежедневную очистку области гениталий водой с мылом следует проводить не реже одного раза в день и по мере необходимости; например, после мочеиспускания или дефекации. Им следует высушить область чистыми полотенцами или детскими салфетками.

- Минимальное время, необходимое для заживления и рассасывания швов, составляет от 3 до 6 недель.

- В случаях поражения анального сфинктера и прямой кишки показано лечение антибиотиками.

- Следует придерживаться диеты, богатой клетчаткой, чтобы избежать запоров и боли при эвакуации. Что касается обезболивающих, то можно указать те, которые не влияют на ребенка (грудное молоко) и только если боль очень сильная.

- Пациентам следует обратиться к врачу, если боль усиливается, если у них появляются выделения из влагалища с неприятным запахом, если увеличивается кровопотеря, если они наблюдают за участками, где открылась рана, или если они не эвакуировались в течение 4 или 5 дней.

Ссылки

1. Крисп В.Е. и Макдональд Р. (1953). Контроль боли после эпизиорафии. Акушерство и гинекология, 1 (3), 289-293.
2. Даше, JS, Блум, SL, Спонг, CY, и Хоффман, BL (2018). Акушерство Уильямса. McGraw Hill Professional.
3. Морейра К. и Торрес А. (2013). Дидактическое руководство для семинара: Эпизиотомия, эпиорафия, разрывы промежности и их восстановление. Эквадор: Частный технический университет Лохи. Департамент медицинских наук.
4. Фелан, JP (2018). Акушерство интенсивной терапии. Джон Вили и сыновья.
5. Трухильо, А. (2012). Протокол показаний и техники эпизиотомии и эпиорафии. Новая Гранада.
6. Вудман, П.Дж., и Грэйни, Д.О. (2002). Анатомия и физиология женского тела промежности, имеющая отношение к акушерским травмам и ремонту. Клиническая анатомия: Официальный журнал Американской ассоциации клинических анатомов и Британской ассоциации клинических анатомов, 15 (5), 321-334.