ЭПИГАСТРАЛГИЯ (БОЛЬ В ЭПИГАСТРИИ): СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ, ЛЕЧЕНИЕ - ЛЕКАРСТВО - 2025

Боли в эпигастральной области является боль , которая возникает в животе, в середине и чуть ниже ребер и грудины. Это больше, чем болезнь, это симптом, который может быть вызван разными причинами.

Хотя в большинстве случаев эпигастралгия может разрешиться спонтанно и с помощью домашнего лечения, когда она длится долгое время или не приносит облегчения, лучше всего обратиться к врачу для подробного обследования и, таким образом, определить причину для ее лечения.

Источник: pixabay.com

У молодых людей эпигастралгия чаще всего связана с гастритом (воспалением слизистой оболочки желудка) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (часть кислотного содержимого желудка возвращается в пищевод, вызывая его раздражение).

У пожилых людей возможно развитие язвы желудка, двенадцатиперстной кишки, а в некоторых случаях даже рака желудка.

Хотя проблема, вызывающая эпигастралгию, обычно находится в верхних отделах пищеварительного тракта (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка), также возможно, что у некоторых людей с заболеванием желчного пузыря (желчных протоков) или толстой кишки (нижние отделы пищеварительного тракта) есть этот симптом.

Симптомы и их характеристика

Разговор о симптомах эпигастралгии может быть излишним, поскольку эпигастралгия сама по себе является симптомом, поэтому лучше всего говорить о «характеристиках симптома».

В этом смысле эпигастралгия характеризуется болью, расположенной по средней линии живота, в самой верхней части, чуть ниже ребер и грудины. В просторечии некоторые люди часто описывают боль как «ямку живота», хотя этот термин не очень технический и никогда не используется в клиническом контексте.

Характеристики боли в эпигастральной боли различны, чаще всего боль похожа на жжение (жгучую боль) или давление (давящая боль).

Эпизоды или приступы боли могут быть спорадическими (несколько раз в месяц) или повторяющимися (несколько раз в неделю), а продолжительность каждого приступа может составлять от нескольких минут до нескольких часов.

Эпигастралгия может проявляться как отдельный симптом или быть связана с другими симптомами, такими как тошнота, рвота и даже боль за грудиной.

причины

Как упоминалось ранее, боль в эпигастрии может быть вызвана несколькими причинами, поэтому почти невозможно описать все из них подробно, однако обзор наиболее распространенных из них позволит иметь довольно четкое представление о связанных заболеваниях.

В общих чертах можно сказать, что основной причиной боли в эпигастрии является гастрит, за которым следует язва желудка. На втором месте находятся гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, на третьем месте - заболевания желчного пузыря (обычно камни или камни) и заболевания толстой кишки.

В дополнение к обычным состояниям, упомянутым выше, другие заболевания или состояния, такие как спазм пищевода, панкреатит и даже инфаркт миокарда, также могут вызывать боль в эпигастрии.

Разберем наиболее частые причины:

Гастрит

Под гастритом понимается воспаление самой внутренней стенки желудка (известной как слизистая оболочка) в результате раздражающего действия некоторых пищевых продуктов, химических веществ или лекарств.

Причины гастрита очень многочисленны, но первая и самая частая из них - это стресс. Когда человек находится в состоянии сильного физического или эмоционального напряжения (известного в просторечии как стресс), вырабатывается ряд химических медиаторов, которые повышают кислотность желудочного сока, делая его способным раздражать слизистую оболочку желудка.

Помимо стресса, некоторые продукты, такие как острая пища, употребляемые в избытке или регулярно, могут вызывать раздражение слизистой оболочки желудка, как и многие напитки, особенно алкоголь.

С другой стороны, многие химические вещества, особенно лекарства, могут раздражать слизистую оболочку желудка, вызывая гастрит и, следовательно, боль в эпигастрии. Как правило, спорадическое употребление препарата не приводит к серьезным последствиям, но если употребление продолжается в течение долгого времени, симптомы гастрита обычно проявляются рано или поздно.

Независимо от причины, во всех случаях гастрита наблюдается эпигастралгия, которая сопровождается или не сопровождается другими симптомами, такими как тошнота и рвота.

Язва желудка

Это можно рассматривать как второй шаг в развитии гастрита, поскольку язвы желудка возникают, когда воспаление настолько интенсивно, что разрушает слизистую оболочку желудка, образуя небольшую рану, которая вместо заживления имеет тенденцию ухудшаться с течением времени. Погода.

Язва желудка обычно связана с эпигастралгией, хотя она также может быть связана с другими симптомами, такими как рвота, тошнота и даже кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (рвота с кровью), в этих случаях очень важно проконсультироваться с врачом, чтобы исправить проблему до того, как они возникнут. серьезные осложнения.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

В нормальных условиях, когда пища переходит из пищевода в желудок, закрывается своего рода мышечный клапан, известный как «кардия», который предотвращает попадание кислого содержимого желудка в пищевод.

Когда этот защитный механизм пищевода не работает, часть желудочной кислоты переходит в пищевод, где вызывает сильное раздражение и воспаление слизистой оболочки пищевода, поскольку у нее нет защитных механизмов против такой интенсивной химической атаки.

Хотя большинство людей с гастроэзофагеальным рефлюксом протекает бессимптомно, когда у них проявляется какой-либо тип клинических проявлений, это обычно боль в эпигастрии, сопровождающаяся или не сопровождающаяся загрудинной болью.

Язва двенадцатиперстной кишки

Как только пища проходит вторую стадию переваривания в желудке, она переходит в двенадцатиперстную кишку для третьей стадии. В двенадцатиперстной кишке начинается кишечник, и pH меняется с кислого на щелочной, что делает слизистую оболочку этой части тонкой кишки очень уязвимой для химического воздействия.

Таким образом, слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки часто воспаляется, что приводит к дуодениту (воспалению слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки), а затем к язве двенадцатиперстной кишки, что сопровождается болью в эпигастрии.

Рак желудка

Из всех причин эпигастралгии это можно считать одной из самых тревожных, учитывая риск, который она несет для пациента.

Хотя в большинстве случаев он протекает бессимптомно, когда он проявляется какими-либо клиническими проявлениями, обычно это боль в эпигастрии. Как правило, у людей с раком желудка в анамнезе в течение нескольких недель или месяцев наблюдается боль в животе, которая улучшается при самолечении, но появляется снова, постепенно усиливаясь.

Могут возникать и другие симптомы, хотя все они неспецифичны, поэтому необходимо проконсультироваться со специалистом, чтобы поставить окончательный диагноз и назначить соответствующее лечение.

диагностика

Диагностический подход к пациенту с болью в эпигастрии всегда должен основываться на истории болезни, поскольку характеристики, продолжительность и интенсивность симптома могут с большой точностью помочь в определении причины.

С другой стороны, физикальное обследование редко дает релевантные данные, поэтому необходимо провести дополнительные исследования, чтобы поставить окончательный диагноз.

Из всех доступных тестов эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта (EDS) является наиболее точной, так как помимо прямой визуализации верхних отделов пищеварительного тракта, она также полезна для взятия биопсий и образцов содержимого желудка для биохимических исследований.

В качестве дополнения и в очень редких случаях может потребоваться проведение экосонограммы брюшной полости (УЗИ), особенно когда необходимо исключить сопутствующее заболевание желчного пузыря; Аналогичным образом, при подозрении на заболевание толстой кишки может потребоваться колоноскопия.

И EDS, и колоноскопия - это специализированные исследования, которые должны выполняться обученным и опытным гастроэнтерологом.

Прогноз

Прогноз эпигастралгии во многом будет зависеть от ее причины. В большинстве случаев прогноз пациентов с болью в эпигастрии очень благоприятный, поскольку причины обычно в большинстве своем доброкачественные.

Однако нельзя забывать, что язвы (как желудочные, так и двенадцатиперстные) могут кровоточить, подвергая жизнь пациента риску; Аналогичным образом, в случае боли в эпигастрии, вторичной по отношению к раку желудка, прогноз менее благоприятен и будет связан с прогнозом самого рака.

лечение

Что касается лечения эпигастралгии, важно отметить, что оно делится на два типа: общее лечение и специфическое лечение.

Общее лечение

Общее лечение эпигастралгии - это лечение, которое применяется ко всем пациентам с целью облегчения симптомов, независимо от того, что вызывает боль в животе.

Меры варьируются от изменения режима питания, избегая употребления определенных продуктов, до предотвращения рефлюкса (избегание ложиться спать сразу после еды) до использования различных лекарств, направленных на улучшение симптомов.

Из доступных лекарств наиболее популярными являются контактные антациды, которые состоят из растворов, которые вводятся перорально, так что, попав в пищеварительный тракт, они нейтрализуют желудочную кислоту и тем самым улучшают симптомы.

С другой стороны, существуют ингибиторы секреции кислоты из желудка, наиболее популярными из которых являются ингибиторы рецепторов H2, такие как ранитидин, а также блокаторы протонной помпы (омепразол, эзомепразол, пантопразол и т. Д.).

Как блокаторы H2, так и блокаторы протонной помпы подавляют секрецию кислоты в желудке, помогая облегчить симптомы, связанные с болью в эпигастрии.

Важно отметить, что обычные анальгетики, особенно нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), обычно не помогают уменьшить боль и, наоборот, могут ухудшить клиническую картину, поскольку они обычно связаны с раздражением слизистая желудка.

Специфическое лечение

Конкретное лечение боли в эпигастрии будет зависеть от основного заболевания, связанного с ней, поэтому диапазон вариантов очень широк и варьируется от медикаментозного лечения ранитидином или омепразолом для случаев гастрита до обширного хирургического вмешательства. при раке желудка.

В общих чертах, конкретное лечение направлено на улучшение или излечение (когда это возможно) заболевания, вызывающего боль в эпигастрии, при этом индивидуализированное лечение в соответствии с клиническими характеристиками каждого конкретного пациента.

Ссылки

1. Родригес-Лаго, И., и Кабриада, Дж. Л. (2016). Протокол диагностики острой боли в эпигастрии. Аккредитованная медициной программа непрерывного медицинского образования, 12 (2), 92-95.
2. Хашимото, С., Футагами, С., Ямаваки, Х., Канеко, К., Кодака, Ю., Вакабаяси, М., и Уэки, Н. (2017). Болевой синдром в эпигастрии, сопровождающий аномалии ферментов поджелудочной железы, перекрывался с ранним хроническим панкреатитом при использовании эндосонографии. Журнал клинической биохимии и питания, 17-41.
3. Лейн, Л., Анен, Д., Макклейн, К., Сольча, Э., и Уолш, Дж. Х (2000). потенциальные желудочно-кишечные эффекты длительного подавления кислоты с помощью ингибиторов протонной помпы. Пищевая фармакология и терапия, 14 (6), 651-668.
4. Сюэ С., Кац П.О., Банерджи П., Тутуян Р. и Кастелл Д.О. (2001). Н2-блокаторы перед сном улучшают контроль над кислотностью желудочного сока в ночное время у пациентов с ГЭРБ, принимающих ингибиторы протонной помпы. Пищевая фармакология и терапия, 15 (9), 1351-1356.
5. Майнер, Т.Дж., Жак, Д.П., Карпе, М.С., и Бреннан, М.Ф. (2004). Определение паллиативной хирургии у пациентов, перенесших неоперационные резекции по поводу рака желудка. Журнал Американского колледжа хирургов, 198 (6), 1013-1021.