ХИРУРГИЧЕСКИЙ ДРЕНАЖ: ХАРАКТЕРИСТИКА И ВИДЫ - ЛЕКАРСТВО - 2024

Хирургический дренаж представляет собой медицинский метод удаления крови, гноя или другие жидкости из места операции. Его можно поместить в абсцесс, например, для ускорения выздоровления от локализованной инфекции, или в кисту или серому для удаления жидкостей и клеток. В забитые органы также можно вставить дренаж, чтобы снизить давление, возникающее в результате скопления жидкости внутри органов.

Дренажи удаляют кровь, сыворотку, лимфу и другие жидкости, которые скапливаются в ложе раны после процедуры. Если позволить этим жидкостям развиваться, они оказывают давление на место операции, а также на соседние органы, сосуды и нервы.

Снижение перфузии задерживает заживление; повышенное давление вызывает боль. Также скопление жидкости служит питательной средой для бактерий. Жидкость можно удалить из раны с помощью пассивного или активного хирургического дренажа.

Пассивные стоки полагаются на силу тяжести для откачивания жидкости, в то время как активные стоки присоединены к вакуумному или всасывающему устройству в стене. Хирург выбирает дренаж, который подходит как для места операции, так и для требуемого типа и количества дренажа.

Например, Т-образная трубка представляет собой довольно большой пассивный дренаж, который обычно устанавливается во время холецистэктомии для размещения 200-500 мл желчи, которая, как ожидается, будет накапливаться в раннем послеоперационном периоде.

Пенроуз - еще один пассивный слив, который обычно используется для обработки меньшего количества стока. Это хорошо, потому что его обычно оставляют открытым, то есть его свободный конец, выступающий на дюйм над кожей, обычно не соединяется с мешком для сбора дренажа.

Вместо этого жидкость из ран просачивается на марлевую салфетку. В активных сливах, таких как Jackson-Pratt (JP) и Hemovac, всегда есть поддон. Дренажные системы, в которых есть мешок определенного типа, часто называют закрытыми системами.

В отличие от Penrose, воздуховоды в JP или Hemovac немного жестче, поэтому они не сглаживаются под давлением, создаваемым всасыванием. Концы этих сливов имеют фенестрированные отверстия, что означает, что они имеют несколько отверстий для облегчения дренажа. В любом случае дренаж может выходить из раны через линию шва или через небольшое отверстие рядом с разрезом.

Виды хирургического дренажа

Сливы могут быть:

Открытый или закрытый

Открытые дренажи (включая гофрированную резину или пластиковую пленку) сливают жидкость в марлевую салфетку или мешок для стомы. Они могут увеличить риск заражения.

Закрытые стоки состоят из трубок, которые стекают в мешок или бутылку. Примеры включают дренаж грудной клетки, брюшной полости и ортопедический дренаж. В целом риск заражения снижается.

Активы или обязательства

Активные стоки находятся под всасыванием (которое может быть под низким или высоким давлением). Пассивные дренажные системы не имеют всасывания и работают в соответствии с перепадом давления между полостями тела и внешней средой.

Слив силосов

Обратной стороной дренажа является то, что входить и выходить из него может быть болезненно. В зависимости от случая просто сидеть на ране может быть болезненно. Это потому, что дренаж разрушает ткань.

Дренаж также обеспечивает путь бактериям в рану. Фактически, риск инфицирования из дренажа значительно возрастает на третий или четвертый день после операции, как и степень механического повреждения местных тканей.

Чтобы свести к минимуму эти проблемы, хирург установит дренаж так, чтобы он достиг кожи самым коротким и безопасным путем. Таким образом, дренаж оказывает наименьшее давление на прилегающую ткань.

Однако, чтобы быть эффективным, дренаж также должен доходить до самой глубокой и наиболее зависимой области раны для адекватного отвода лишней жидкости.

К сожалению, чем глубже дренаж, тем больше риск осложнений. А из-за того, что дренаж странный, организм быстро начинает закрывать его грануляционной тканью.

Показания к применению

Хирургические дренажи используются в самых разных операциях. Вообще говоря, цель состоит в том, чтобы декомпрессировать или слить жидкость или воздух из операционной.

Примеры:

• Для предотвращения скопления жидкости (крови, гноя и инфицированных жидкостей).
• Избегайте скопления воздуха (мертвого пространства).
• Для характеристики жидкости (например, раннее выявление утечки анастомоза).

Конкретные примеры дренажей и операций, в которых они обычно используются

• Пластическая хирургия
• Операция на груди (для предотвращения скопления крови и лимфы).
• Ортопедические процедуры (связанные с повышенной кровопотерей).
• Грудной дренаж
• Операция на грудной клетке (например, с сопутствующим риском повышения внутригрудного давления и тампонады).
• Зараженные кисты (для отвода гноя).
• Хирургия поджелудочной железы (для отвода секрета).
• Билиарная хирургия
• Хирургия щитовидной железы (опасение синяков и кровотечений вокруг дыхательных путей).
• Нейрохирургия (там, где есть риск повышения внутричерепного давления).
• Мочевые катетеры.
• Назогастральный зонд.

Управление регулируется типом, назначением и расположением слива. Обычно следует следовать предпочтениям и инструкциям хирурга. Письменный протокол может помочь персоналу отделения в послеоперационном уходе за дренажем.

Общее руководство

Если активен, слив можно подключить к источнику всасывания (и отрегулировать до заданного давления). Необходимо удостовериться, что дренаж защищен (отслоение может произойти при переводе пациентов после анестезии).

Выделение может увеличить риск заражения и раздражения окружающей кожи. Производительность дренажа необходимо точно измерять и регистрировать.

Следует отслеживать изменения характера или объема жидкости и выявлять любые осложнения, которые приводят к утечке жидкости (особенно желчи или секреции поджелудочной железы) или крови. Измерения потери жидкости следует использовать для облегчения восполнения внутривенной жидкости.

устранение

Как правило, дренаж следует удалять, как только дренаж прекратится или станет менее 25 мл / день. Дренаж можно «сократить», постепенно убирая его (обычно 2 см в день) и, таким образом, теоретически позволяя участку постепенно заживать.

Как правило, дренажи, которые защищают послеоперационные участки от протечек, образуют тракт и остаются на месте дольше (обычно в течение недели).

Следует сообщить пациенту, что при удалении дренажа может возникнуть некоторый дискомфорт. Раннее удаление дренажа может снизить риск некоторых осложнений, особенно инфекции.

Ссылки

1. Дрейпер, Р. (2015). Хирургические дренажи - показания, лечение и удаление. 2-2-2017, с сайта Patient.info: Patient.info.
2. Битти, С. (2006). Хирургические дренажи. 2-2-2017, с веб-сайта современной медицины: modernmedicine.com.
3. Имм, Н. (2015). Показания к хирургическому дренированию. 2-2-2017, с сайта Patient Media: modernmedicine.com.