ПРЕКАРДИАЛЬНАЯ БОЛЬ: ХАРАКТЕРИСТИКА И ПРИЧИНЫ - ЛЕКАРСТВО - 2026

Боль в груди является симптомом , который может присутствовать во многих заболеваниях и может или не может сердечное происхождение, поэтому важно знать , как к дифференциации. Это боль, которая возникает в так называемой прекардиальной области, области, ограниченной анатомическими рамками, которые можно увидеть на нижнем изображении.

Важно отметить, что в медицине есть два хорошо разграниченных основных понятия: признаки и симптомы. Знак - находка поддающаяся проверке. Например: значения артериального давления, температуры, частоты сердечных сокращений или пульса, образование в брюшной полости, поражение кожи и т. Д. Это объективный элемент, который также может найти и описать другой человек.

Симптом - это субъективный элемент, поскольку он зависит исключительно от описания пациента. Это человек сообщает, что он чувствует: тепло, холод, боль, отсутствие ощущений, онемение и т. Д.

В частном случае боли в груди - это симптом большого количества заболеваний, которые могут иметь разную степень тяжести. Некоторые из них легкие, например межреберный неврит (очень болезненный), или очень тяжелые, например, инфаркт миокарда (возможно, не столь болезненный) или расслаивающая аневризма аорты (чрезвычайно болезненная и тяжелая).

Мы рассмотрим некоторые из различных причин боли в груди, подробно описав симптомы и признаки, которые могут их сопровождать, чтобы научиться отличать их друг от друга; Точно так же некоторые признаки при наличии некоторых из них.

Что касается причин, мы разделим их на причины сердечно-сосудистого и несердечно-сосудистого происхождения. Среди причин сердечно-сосудистого происхождения мы находим:

• Инфаркт миокарда
• Нестабильная стенокардия (большая грудная клетка)
• Расслаивающая аневризма аорты
• Перикардит, выпот в перикард и тампонада сердца.

Среди причин несердечно-сосудистого происхождения мы находим:

• Межреберный неврит
• Накладка грудного протеза или протеза груди
• Разрыв грудной мышцы
• Инфекции грудной стенки
• Плевральный выпот.
• Спонтанный левый пневмоторакс
• Медиастинит.

ADLICIDAEC

Прежде чем описывать различные причины боли в груди, важно знать, какой инструмент используют врачи для оценки боли. Это позволяет быстро установить происхождение или причину боли и, таким образом, составить план диагностики и лечения.

Это акростих, образующий «слово» ADLICIDAEC.

A: Внешний вид. В каком виде появилась боль.

Д: Триггеры. Если было какое-либо предыдущее событие (усилие, еда и т. Д.).

Л: Местоположение. Где находится и как можно лучше разграничить болезненный участок.

I: Интенсивность. Легкая, умеренная или тяжелая, в зависимости от критериев пациента.

C: Персонаж. Колики, жгучие (жгучие), давящие (как тяжесть), раздражающие и т. Д.

I: Облучение. Если он простирается до области, соседней с областью, где она изначально началась.

D: Продолжительность и частота. Если он кажется непрерывным или с периодом затишья, и как часто.

A: Смягчающие. Если есть поза, движение, лекарство или другое, которое помогает его успокоить.

E: Обострения. Если наоборот, есть что-то, что увеличивает его интенсивность и частоту.

C: Сопутствующие. Если помимо боли присутствуют другие симптомы, такие как тошнота, рвота, жжение в какой-либо области, лихорадка и т. Д.

Все боли должны быть описаны таким образом как можно более подробно, чтобы составить план диагностики, и боль в груди не является исключением.

Для описания различных причин (что называется дифференциальным диагнозом) мы собираемся придерживаться этой методологии, которая облегчит понимание каждой из них.

Причины сердечно-сосудистого происхождения

Инфаркт миокарда

Наиболее опасная причина боли в груди среди населения в целом. По его происхождению, среди прочего, установлено наличие обструкции различной степени и локализации на уровне коронарных артерий.

Когда сегмент одного из них закрывается, область, зависящая от этого кровотока, становится «инфарктной» (возникает ишемия из-за отсутствия кислорода в ткани), и соответствующая ткань умирает, вызывая, таким образом, боль.

Его начало внезапное, когда присутствует боль (поскольку наиболее смертельные формы, как правило, безболезненны), локализуется в прекардиальной области, различной интенсивности, но постоянная.

Он может быть давящим по своей природе, но иногда бывает жгучим или разрывающим, а диаграмма направленности занимает левую сторону левой шеи, челюсти, плеча и руки и может распространяться на верхнюю и медиальную часть живота (эпигастрий).

Продолжительность может быть разной и даже может составлять несколько дней эволюции, и человек приписывает ее «кислотности» желудка, в зависимости от степени поражения сердечной ткани.

Он не имеет усугубляющих или усугубляющих факторов и может проявляться тошнотой, рвотой, гипотонией, бледностью и холодным потоотделением. Вездесущий симптом чувства неминуемой смерти, которое испытывает человек.

Это редко связано с эмоциональными событиями, как это традиционно было распространено, но оно тесно связано со стрессом и образом жизни, ориентированным на большую активность и мало отдыха и сна.

Лечение инфаркта миокарда будет зависеть от его степени, времени постановки диагноза (сколько часов прошло), приверженности к физическому состоянию пациента и возраста. Но это всегда будет в отделении коронарной терапии.

Область инфаркта не восстановится, так как именно отмирание ткани вызывает боль. Следовательно, полная функциональность сердца нарушена.

Нестабильная стенокардия (Angor pectoris)

С помощью различных механизмов происходит окклюзия или спонтанное закрытие одной или нескольких артерий, кровоснабжающих сердце (коронарные артерии), что вызывает внезапную боль и обычно связано с некоторыми предшествующими усилиями (аэробными упражнениями, подъемом по лестнице и т. Д.).

Разумеется, он локализован в прекардиальной области и имеет угнетающий характер (ощущение большой тяжести на грудной клетке) с интенсивностью от умеренной до тяжелой. Он будет воспроизводить тот же образец облучения, что и боль при инфаркте миокарда, за исключением эпигастрия.

Он может успокоиться спонтанно или с помощью сублингвальных препаратов, известных как нитраты, и полностью отказаться от него, в то время как интенсивность и продолжительность пускового стимула увеличиваются, а обморок (обморок) может быть достигнут из-за той же интенсивности боль.

Ангинальная боль не вызывает ощущения неминуемой смерти, что является важным фактом для врача при установлении дифференциального диагноза.

Его окончательное лечение включает катетеризацию или шунтирование поврежденных коронарных сосудов. Лечение нитратами проводится только во избежание симптомов.

Расслаивающая аневризма аорты

Аневризма возникает, когда стенка артерии ослабевает, вызывая выпячивание пораженной части. Он может быть врожденным или иметь множество других причин (инфекционные, травматические и т. Д.).

Когда это происходит в аорте, хорошо помнить, что это самая большая артерия в теле, она пересекает грудную клетку и часть живота по средней линии тела, прямо перед позвоночником и сбоку от пищевода.

Установка аневризмы - прогрессирующий процесс, но боль при расслоении этого сосуда имитирует большой разрыв в задней части грудины, который изначально можно принять за большой инфаркт миокарда.

Характерной чертой этой боли является ее внезапное появление с явным спусковым крючком или без него, расположенное сразу за грудиной, очень сильной интенсивности, давящего и жгучего характера.

Он распространяется в спину и занимает область между двумя лопатками, будучи стойким, без смягчающих факторов и может обостриться при ходьбе. Он редко попадает в левую шею, плечо или руку.

Это всегда будет сопровождаться гипотонией, бледностью, холодным потом, сильными болевыми проявлениями и ощущением неминуемой смерти.

Его диагноз является томографическим и представляет собой настоящую неотложную сердечно-сосудистую хирургическую помощь, которая подвергает жизнь серьезному риску.

Выпот в перикард, перикардит и тампонада сердца

Полость перикарда также является виртуальной полостью, как и плевральная полость.

Он образуется в середине мембраны, выстилающей сердце, называемой перикардом, и содержится в средостении. Он содержит определенное минимальное количество жидкости, которая смазывает пространство и позволяет сердцу двигаться во время биения без трения между мембранами.

Происхождение любого из этих трех процессов сильно варьируется: инфекции сердца или самого перикарда, туберкулез, опухоли, некоторые заболевания, такие как денге или другие подобные, спонтанные излияния у пациентов с ослабленным иммунитетом, раны, нанесенные ножом или огнестрельным оружием, переломы ребер, и т.п.

Боль - не самый важный симптом, но она может возникнуть. Когда это происходит, то очень коварным образом, без явных триггеров, очевидно, что он занимает область перикарда.

Его интенсивность, как правило, умеренная, тупого или угнетающего характера, не распространяется и не распространяется на левую шею и плечо, без смягчающих факторов и может усиливаться при нагрузке.

Сопровождающие признаки - это те, которые придают диагностическую направленность: гипофонические тоны сердца (трудно выслушивать из-за их низкой интенсивности), гипотензия, парадоксальный пульс, появление некоторых специфических волн в сосудах шеи, которые покажут наполненность и затруднение. дыхательные пути, которые обычно связаны.

Различия между одним и другим будут зависеть от количества и качества жидкости: перикардиальная жидкость в случае выпота, инфекционная (гной) при перикардите и обычно кровь в тампонаде.

Диагноз ставится с помощью эхокардиографии (трансторакальной или чреспищеводной) и томографии, но даже простая рентгенография грудной клетки может показать признаки, указывающие на эти признаки.

Лечение заключается в срочном дренировании жидкости, в зависимости от ее характера: единственный перикардиоцентез, управляемый эхом или нет, в случае перикардиального выпота, дренаж плюс антибактериальная терапия при перикардите (в зависимости от его распространения) и хирургическое вмешательство в случае тампонада, поскольку необходимо установить и устранить причину кровотечения.

Несердечно-сосудистые причины

Межреберный неврит

Вызывается «раздражением» или воспалением любого из межреберных нервов, расположенных на внутренней стороне нижней границы каждого ребра. Обычно возникает внезапно, без явных триггеров, хотя известно, что большую часть времени в его основе лежит эмоциональный фон или стрессовая ситуация.

Чаще всего располагается в области соска у мужчин и у основания груди у женщин, и его расширение может быть ограничено, поскольку оно проходит вдоль одного из промежутков между двумя ребрами (обычно четвертого , пятое или шестое межреберье).

Интенсивность от умеренной до сильной, характер «жжения» или жжения; человек чувствует то ощущение или слезу. Он редко попадает в подмышку, шею, плечо или руку с той же стороны.

Его продолжительность варьируется; дни в недели. В некоторых случаях, когда человек наклоняется или сдавливает болезненную область, она ослабевает, и, конечно же, после приема анальгетиков, чтобы снова появиться, когда их действие прекратится.

Он обостряется или усиливается при глубоком вдохе или кашле, или при надавливании на нижнюю границу ребра пораженного нерва. Очень редко сосуществует другой симптом.

Лечение направлено на достижение обезболивания и расслабления мышц, поскольку вызываемое им беспокойство также увеличивает свою интенсивность; кроме того, включены прием витаминов группы B и отдых.

Накладка грудного протеза или протеза груди

Вызывается защемлением любой из мышц передней поверхности грудной клетки смещенным грудным или грудным протезом.

Описание боли очень похоже на описание межреберного неврита, со значительной историей установки грудного протеза у мужчин или груди у женщин и, как правило, связано с некоторой предыдущей травмой.

Лечение также направлено на обезболивание и расслабление, но требует хирургического вмешательства для окончательного решения при перемещении протеза.

Разрыв грудной мышцы

Относительно часто у специалистов, занимающихся тяжелой атлетикой или бодибилдингом. Это самый важный антецедент, поскольку его внезапное появление обычно связано с первым подъемом лишнего веса.

Это чрезвычайно сильная боль, которая может повалить человека на землю, когда он поднесет руки к месту разрыва, а когда она возникает на левой стороне груди, она может имитировать «сердечный приступ» для тех, кто не знаком с этим вопросом, учитывая ощущение глубины разрыва. происхождение боли.

Из-за его расположения (как правило, на одной стороне грудной клетки) все симптомы очень похожи на два предыдущих, а также лечение, которое в этом случае будет включать запрет на подъем тяжестей на 3-6 месяцев.

Инфекции грудной стенки

Инфекции грудной стенки чрезвычайно редки и обычно связаны с предыдущей хирургической процедурой, которая является наиболее важным предшественником.

Внешний вид прогрессивный, коварный; часто ассоциируется с травмой, и в большинстве случаев человек может точно очертить пораженную область.

Его интенсивность варьируется, обычно от легкой до умеренной, от угнетающей или вызывающей ощущение «тяжести». Точно так же продолжительность варьируется.

Он ослабляется анальгетиками и отдыхом или физическими средствами (местный лед) и усугубляется движениями, особенно теми, которые требуют особой работы с грудными мышцами. Он может сочетаться с лихорадкой и общим недомоганием различной степени выраженности в зависимости от степени инфекционного процесса.

Лечение включает использование антибиотиков в дополнение к обезболиванию, релаксации и отдыху, и может возникнуть необходимость в госпитализации пациента в зависимости от степени инфекции и клинического состояния человека.

Плевральный выпот

Плевральная полость - это виртуальная полость, которая образуется между легкими и грудной полостью через мембрану (плевру), которая покрывает их обе, подобно перикардиальной полости, которую мы описали ранее.

Чтобы избежать трения между двумя мембранами при дыхательных движениях, тело поддерживает определенное минимальное количество жидкости, которая смазывает полость.

Когда эта жидкость превышает норму, возникает плевральный выпот; жидкость накапливается у основания грудной полости над диафрагмой, ограничивая возможность расширения легких и нарушая дыхательную функцию.

В этом виртуальном пространстве могут возникать инфекции и излияния, и причины те же, что и упомянутые, когда мы говорим о перикардиальном выпоте, поэтому необходимо установить наличие или отсутствие предшествующих патологий, которые могли быть его источником.

Боль также проявляется очень коварно, ослабевая в течение нескольких дней, локализовавшись у основания легких, с переменной интенсивностью и давящего характера; Его редко облучают, обычно в спину или живот.

Отличительным характерным признаком является ограничение дыхания, могут появиться признаки дыхательного усилия (меж-, подреберный и надгрудинный рисунок) и полное исчезновение дыхательных звуков при аускультации на уровне излияния.

Лечение включает в себя выполнение торакотомии для установки дренажной трубки и слива жидкости из выпота, а также устранение причины ее происхождения.

Спонтанный левый пневмоторакс

Пневмоторакс - это наличие свободного воздуха в плевральной полости за пределами легких, что вызывает их коллапс и ограничивает дыхательную функцию.

В данном случае это может быть вызвано двумя механизмами: травмой (наиболее частой, особенно у спортсменов, играющих в футбол или баскетбол и получивших удар мячом или локтем другого игрока) и, реже, самопроизвольным разрывом быка ( концентрация воздуха в области легкого, обычно врожденного происхождения).

Это очень впечатляющее начало, потому что сразу после события, вызвавшего его, помимо боли сильной интенсивности и жжения, сразу же возникает острая дыхательная недостаточность различной степени, которая может поставить под угрозу жизнь человека.

Он может иррадиировать в левую шею, плечо и руку, выдавая себя за сердечное происхождение.

Неотложное лечение включает дренирование воздуха, содержащегося в плевральной полости, посредством торакотомии - установки дренажной трубки.

медиастинита

Медиастинит - это инфекционный процесс, который возникает на уровне средостения, виртуальной полости прямо в центре грудной клетки, занимаемой сердцем, пищеводом и магистральными сосудами.

Его происхождение разнообразно: от рыбьей кости, которая пересекла стенку пищевода, до вирусных или спонтанных инфекционных процессов у пациентов с ослабленной иммунной системой.

Боль обычно незаметная, без явных триггеров, в задней части грудины и от слабой до умеренной интенсивности; некоторые квалифицируют это как «тупую» боль, потому что ее трудно определить.

Он может распространяться в область между двумя лопатками на спине и быть непрерывным, не ослабляя и не усугубляя его.

Обычно это сопровождается прогрессирующим и быстрым ухудшением состояния пациента, когда боль утихает; Может быть, а может и не быть лихорадки, в зависимости от иммунной компетентности пациента.

Если диагноз не заподозрен и не установлен (с помощью рентгена и / или томографии), результат, как правило, летальный.

Лечение проводится с госпитализированным пациентом в отделении интенсивной терапии и строго следит за его развитием, поскольку оно может напрямую повредить сердце или магистральные сосуды.

вывод

Как видим, боль в груди не всегда связана с инфарктом миокарда и другими заболеваниями коронарной артерии.

Его происхождение очень разнообразно и включает, прежде всего, правильный и исчерпывающий опрос с адекватной семиологической квалификацией боли.

Физикальное обследование позволит подтвердить или исключить первоначальные подозрения, тем самым составив диагностический план, который включает выполнение конкретных исследований и процедур и, в зависимости от результатов, план лечения.

Ссылки

1. Илангкован Н., Микли Н., Дидериксен А. и др. Клинические особенности и прогноз пациентов с острой неспецифической болью в груди в отделениях неотложной помощи и кардиологии после введения высокочувствительных тропонинов: проспективное когортное исследование BMJ Open 2017; 7: e018636.
2. Домингес-Морено Р., Бахена-Лопес Е., Нич-де-ла-Вега Д., Венегас-Роман А и др. Управление болью в груди. Med Int Mex. 2016 июль; 32 (4): 461-474.
3. Мария Перес-Корраль и др. Расслоение риска при боли в груди в отделении неотложной помощи. Систематический обзор. Систематический обзор. Хнуре Инв. 2018; 15 (92): 1-11.
4. Баньол-Бетанкур Д.И., Мартинес-Санчес Л.М., Родригес-Гаскес М.А. и др. Характеристика боли в груди у пациентов, обратившихся за помощью в службу неотложной помощи сложного медицинского учреждения в период 2014-2015 гг. В Медельине, Колумбия. Преподобный Soc Esp Pain 2017; 24 (6): 288-293.
5. Марк Х. Эбелл. Оценка боли в груди у пациентов первичного звена. Am Fam Phys.2011; 83 (5): 603-605.
6. Йепес М. Сара Нинибет. Распространенность причин прекардиальной боли в больнице скорой помощи Теодоро Мальдонадо, Гуаякиль, Эквадор. Тезис. Май 2018.
7. Константинос Будулас и Даниэль Блейс. Острый коронарный синдром (ОКС): начальная оценка и лечение. 2018. Медицинский центр Векснера при Университете штата Огайо.
8. Кастеллано Рамиро, Мунтанер Хуан и др. Ведение пациента с прекардиальной болью. Аргентинская федерация кардиологов. Получено с: fac.org.ar.