БОЛЬ ПОД ПРАВЫМ РЕБРОМ: ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ - ЛЕКАРСТВО - 2025

Боль под правым ребром является общей причиной для проведения консультаций как в отделениях неотложной помощи и поликлиниках; Его интенсивность и причины сильно различаются, что требует от медицинских работников больших навыков, чтобы поставить правильный диагноз.

Когда боль под ребром легкая и временная, в большинстве случаев пациенты разрешают ее самостоятельно с помощью противовоспалительных средств. Однако, когда интенсивность боли превышает терпимость пациента, если симптом не улучшается или со временем продлевается, они решают обратиться за медицинской помощью.

Самым важным при обследовании пациента с болью под правым ребром является тщательный сбор анамнеза, поскольку эта боль редко возникает одна; напротив, он сопровождается различными сопутствующими симптомами, которые помогают с достаточной точностью поставить диагноз.

После того, как допрос проливает свет на возможные причины, необходимо провести тщательное физическое обследование для выявления клинических признаков, подтверждающих диагноз, чтобы начать соответствующее лечение.

причины

Поскольку правое ребро представляет собой своего рода «анатомическое пересечение», возле которого встречаются различные структуры брюшной полости, грудной клетки и брюшной стенки, врачу необходимо уделять внимание множеству деталей, которые позволяют ему точно определить причину заболевания. боль.

В этом смысле следует принимать во внимание основные подозреваемые (хотя они не единственные причины, но и самые частые):

- Боль, возникающая в толстой кишке.

- Боль, связанная с заболеванием желчного пузыря.

- Боли, возникающие в передней брюшной стенке.

- Продукт боли при плевропульмональных поражениях правого легкого.

После исключения наиболее частых диагнозов, если причина еще не установлена, целесообразно провести дополнительные исследования, чтобы исключить менее распространенные, но в целом более серьезные патологии, такие как:

- Прободная язвенная болезнь.

- Внутрибрюшные опухоли.

- Серозит (связанный, в частности, с аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка).

- Асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

- Аппендицит (при длинном восходящем ретроцекальном отростке).

Из-за длины всех причин и сложности дифференциальной диагностики в некоторых случаях в этом посте мы сосредоточимся на наиболее частых причинах.

Боль при мочеиспускании в толстой кишке

Большая часть кишечника известна как толстая кишка. Это орган длиной около трех метров, расположенный в брюшной полости в форме буквы «С», обращенной вниз.

Эта конфигурация приводит к двум основным перегибам: один под правым выступом, а другой - под левым.

Когда есть состояние, вызывающее воспаление, вздутие или снижение подвижности толстой кишки, обычно возникает боль. Эта боль различается по локализации в зависимости от пораженной области толстой кишки.

В тех случаях, когда поражение толстой кишки является генерализованным или когда пораженный сегмент представляет собой печеночный изгиб органа (того, который расположен ниже правого ребра), человек часто чувствует боль под правым ребром.

Во всех этих случаях боль носит колический характер и связана с пищеварительными симптомами, такими как вздутие живота, запор или диарея.

Боль, связанная с заболеванием желчного пузыря

Анатомически желчный пузырь опирается практически на верхний край печеночного изгиба толстой кишки, поэтому иногда трудно определить, в том или другом органе проблема из-за его близости.

Кроме того, нервы, передающие болевые ощущения от обеих структур к мозгу, имеют общий путь (метамеру), что позволяет легко принять один за другой.

Тем не менее, клинические признаки заболевания желчного пузыря обычно позволяют врачу с большой уверенностью руководствоваться ими, особенно когда речь идет о боли, которая не проходит с течением времени.

Боль в желчном пузыре обычно локализуется под правым ребром, носит колики (перемежающийся) и распространяется в правое плечо, чего не бывает с толстой кишкой.

Кроме того, существует четкая связь с потреблением определенных продуктов, особенно богатых жирами, и обычно нет признаков нарушения работы пищеварительного тракта, как в толстой кишке.

В конечном счете, всякий раз, когда есть подозрение, что боль под правым ребром возникает из-за заболеваний желчного пузыря (наиболее распространенными являются желчные камни или «камни» в желчном пузыре), УЗИ брюшной полости помогает при установить окончательный диагноз.

Боль, возникающая в передней брюшной стенке

Передняя брюшная стенка представляет собой сложную сеть мышц, связок и нервов, которые входят в ребра вверху, позвоночник сзади и тазовую кость внизу.

Волокна ваших мышц ориентированы в нескольких направлениях, поэтому они не только удерживают содержимое брюшной полости «внутри» живота, но и дают туловищу возможность выполнять широкий диапазон движений.

Однако, хотя мышцы брюшной стенки так важны, они, как правило, не имеют большого сопротивления (если только вы не находитесь в отличной физической форме), поэтому любая чрезмерная работа различных групп мышц эта область может вызвать боль под правым ребром.

В этих случаях боль обычно непрерывна, связана с хорошо описанным физическим событием (упражнения, работа и т. Д.) И внезапно возникает.

Сопутствующие признаки возникают редко, за исключением случаев травмы брюшной стенки, когда могут появиться гематомы или область флогоза (покраснение и местное тепло).

Боль, вызванная плевропульмональными состояниями правого легкого

Заболевания, поражающие основание правого легкого и плевру в этой области грудной клетки, могут вызывать боль ниже правого ребра.

В этих случаях боль носит респирофазный характер; то есть увеличивается с вдохом и уменьшается с выдохом. Кроме того, связаны респираторные симптомы, такие как кашель или одышка, и в брюшной полости, как правило, нет никаких признаков заболевания в этой области.

К плевропульмональным заболеваниям, наиболее часто связанным с болью под правым ребром, относятся правосторонняя базальная пневмония, правый плевральный выпот (хотя это не всегда сопровождается болью) и абсцессы легких, затрагивающие нижние сегменты правого легкого.

лечение

Лечение боли под правым ребром носит чисто симптоматический характер и заключается в применении нестероидных противовоспалительных препаратов только для облегчения симптомов; однако они не устраняют причину.

Для достижения полной ремиссии симптомов важно, чтобы врач определил причину проблемы и, исходя из этого, назначил соответствующее лечение; это лечение будет зависеть от причины. Примерно можно сказать, что наиболее распространенными методами лечения являются:

При боли, возникающей в толстой кишке

Лекарства, предназначенные для снятия вздутия живота, стимулирования моторики, облегчения кишечного транзита, лечения инфекций и, в конечном итоге, восстановления нормальной функции толстой кишки.

При боли, связанной с заболеванием желчного пузыря

В этих случаях окончательным лечением является операция по удалению желчного пузыря.

При боли, исходящей в передней брюшной стенке

Обычно для лечения большинства случаев достаточно короткого курса нестероидных противовоспалительных препаратов, местной простуды и отдыха.

Однако в определенных условиях, таких как синяк или обширный разрыв мышц брюшной стенки, может потребоваться хирургическое вмешательство.

При боли, вызванной плевропульмональными заболеваниями правого легкого

Антибиотики назначают при инфекциях и абсцессах, а у пациентов с плевральным выпотом необходимо дренировать плевроцентез.

Впоследствии, по возможности, следует назначить лечение для устранения причины плеврального выпота.

Ссылки

1. Kingham, JG, и Dawson, AM (1985). Причина хронической боли в правом подреберье. Гут, 26 (8), 783-788.
2. Laing, FC, Federle, MP, Джеффри, RB, и Браун, TW (1981). Ультразвуковая оценка пациентов с острой болью в правом подреберье. Радиология, 140 (2), 449-455.
3. Фернандес, Дж. Н., Лопес, П. Т., Монтес, Дж. Р., и Кара, М. Л. (2009). Обоснованность тестов, проводимых для диагностики острой боли в животе у пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи. Испанский журнал болезней органов пищеварения, 2009 (101/9), 610-618.
4. Питер, Н. Г., Кларк, Л. Р., и Джагер, мл. (2004). Синдром Фитц-Хью-Кертиса: диагноз, который следует учитывать у женщин с болью в правом подреберье. Кливлендский медицинский журнал клиники, 71 (3), 233-241.
5. Swarbrick, ET, Bat, L., Hegarty, JE, Williams, CB, & Dawson, AM (1980). Место боли из-за раздраженного кишечника. Ланцет, 316 (8192), 443-446.
6. Вестлейк, П.Дж., Хершфилд, Н.Б., Келли, Д.К., Клойбер, Р., Луи, Р., Сазерленд, Л.Р., и Шаффер, Е.А. (1990). Хроническая боль в правом подреберье без камней в желчном пузыре: прогнозирует ли сканирование HIDA исход после холецистэктомии? Американский журнал гастроэнтерологии, 85 (8).
7. Шуман, В.П., Мак, Л.А., Радд, Т.Г., Роджерс, Д.В., и Гиббс, П. (1982). Оценка острой боли в правом подреберье: сонография и холесцинтиграфия 99mTc-PIPIDA. Американский журнал рентгенологии, 139 (1), 61-64.
8. Онг, EMW, и Венкатеш, СК (2009). Восходящий ретроцекальный аппендицит с болью в правой верхней части живота: полезность компьютерной томографии. Всемирный журнал гастроэнтерологии: WJG, 15 (28), 3576.