ДИСТОЦИЯ: ВИДЫ И ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА - ЛЕКАРСТВО - 2025

Под дистоцией понимается любое состояние, которое препятствует естественному развитию родов до их завершения. Дистоция может иметь материнское или окончательное происхождение, хотя в конечном итоге все они имеют общий знаменатель: невозможность развития нормальных родов, что делает акушерское вмешательство необходимым для оказания помощи при родах.

В некоторых случаях дистоция разрешается с помощью процедур, известных как акушерские инструменты или, что то же самое, родоразрешение с помощью щипцов; когда это невозможно из-за клинической ситуации, следует выбрать кесарево сечение.

Источник изображения: health.mil

В прошлом дистоция была одной из основных причин гибели матери и плода. К счастью, благодаря развитию современных акушерских методов, дистоция больше не связана с высокими показателями смертности, хотя и является важной причиной заболеваемости матери и плода.

Характеристики нормальной доставки

Чтобы понять, почему возникает дистоция, необходимо иметь четкое представление о некоторых концепциях нормальных родов, в противном случае было бы невозможно понять, что происходит, чтобы роды были классифицированы как дистоционные.

Прежде всего, необходимо знать, что женский костный таз (тазовый скелет) имеет минимальные поперечный и переднезадний диаметры, известные как сужения родовых путей. Эти средства определяются с помощью пельвиметрии, что позволяет заранее узнать, может ли плод пройти через родовые пути.

В нормальных условиях эти диаметры должны совпадать с размерами головы плода (самой объемной части тела), чтобы во время родов голова могла без проблем проходить через проливы.

Когда диаметр выходного отверстия таза меньше нормального, размер плода больше среднего или неправильное положение, соотношение между диаметрами матери и плода нарушается, что делает невозможным продвижение по каналу. родов.

С другой стороны, чтобы ребенок родился, у матери должны быть сокращения матки. Эти сокращения, известные как «динамика матки», должны иметь интенсивность, продолжительность и частоту, определяемые в соответствии с каждой фазой родов; когда этого не происходит, роды не идут должным образом.

Виды дистоции

Дистоция - это широкий спектр состояний, препятствующих естественному развитию родов; Они могут быть как анатомическими, так и функциональными и зависеть от матери или плода.

-Анатомические нарушения

Анатомическая дистоция - это такие состояния, при которых диаметры таза матери и головки плода (в некоторых случаях также плеч) не соответствуют друг другу.

Обычно это происходит из-за малого таза или крупного плода. В любом случае ребенок не может естественным образом преодолеть сужение родовых путей во время родов.

Анатомическая дистоция может иметь материнское или внутриутробное происхождение.

Дистоция материнского происхождения

- Диаметр костного таза меньше нормы.

- Изменения мягких тканей родовых путей (недостаточное расширение шейки матки, рубцы, нарушающие эластичность стенки влагалища).

Дистоция внутриутробного происхождения

- Очень крупный плод (макросомный плод).

- Гидроцефалия (голова больше нормы).

- Аномальное предлежание (неправильное положение во время родов, подразумевающее, что диаметр плода превышает диаметр таза).

-Функциональные нарушения

Функциональная дистоция - это дистоция, которая возникает, когда все анатомические элементы адекватны, но роды не развиваются должным образом.

Функциональные дистоции связаны с материнским компонентом и связаны с характеристиками сокращения матки.

Чтобы роды были успешными, сокращения матки должны иметь определенный ритм, интенсивность и продолжительность на каждом этапе родов. По мере того, как это прогрессирует, все элементы (ритм, интенсивность и продолжительность) увеличиваются в интенсивности до достижения кульминации во время последней стадии родов (второй стадии).

Когда этого не происходит, схватки неэффективны и роды не продвигаются; Это означает, что, несмотря на сокращения матки, они неэффективны для продвижения плода по родовым путям.

В зависимости от происходящего изменения динамики матки функциональная дистоция может быть классифицирована на:

- Изменение частоты схваток.

- Модификация продолжительности схваток.

- Изменение базального тонуса сокращения матки.

Каждое из этих изменений может быть первичным (частота, тонус или продолжительность никогда не были адекватными с момента начала родов) или вторичными (сначала частота, тонус и продолжительность были адекватными, но по мере развития родов они менялись в соответствии с закономерностью. ненормально и неэффективно).

Ниже приведены основные характеристики функциональных дистоций в зависимости от их типа:

Изменение частоты схваток

Обычно при нормальных родах должно происходить от 3 до 5 схваток на каждые 10 минут родов. Вначале число сокращений невелико, а по мере развития родов они учащаются, пока на второй стадии не будет достигнута частота сокращений в минуту.

Об олигосистолии говорят, когда матка сокращается менее 2 раз за 10 минут, причем этой частоты недостаточно, чтобы вызвать сглаживание шейки матки и опускание плода по различным плоскостям родовых путей.

С другой стороны, считается, что у матери полисистолия, когда происходит более 5 схваток за 10 минут. В этом случае частые сокращения истощают миометрий (мышечную ткань матки), снижая эффективность сокращений (вторичное снижение тонуса и продолжительности), что приводит к неэффективности родов.

Изменение продолжительности схваток

Нормальные схватки длятся в среднем 30 секунд.

Когда сокращения матки длятся менее 30 секунд и не превышают 30 мм рт. Ст. На максимальном пике, считается, что у пациентки гипосистолия; С другой стороны, когда схватки длятся более 60 секунд с пиком сокращения, превышающим 50 мм рт. Ст., Это называется гиперсистолией.

В первом случае сокращения очень короткие и с очень низкой интенсивностью, чтобы протолкнуть плод через родовые пути, тогда как во втором очень частые и интенсивные сокращения в конечном итоге приводят к истощению энергии миометрия, вызывая его неэффективен, и поэтому роды не продвигаются должным образом.

Измененный базальный тонус сокращения матки

Во время родов матка находится в состоянии непрерывного сокращения, разделенного на две фазы; пассивный, при котором он имеет устойчивый базальный тон, и активный, при котором достигается максимальный пик сокращения.

Цель активного сокращения - протолкнуть плод через родовые пути, в то время как базальный тон дает миометрию возможность восстановиться, но без откатывания плода; то есть основной тон сокращения отвечает за то, чтобы все оставалось на месте.

Когда базальный тонус сокращения матки составляет менее 8 мм рт.ст., это называется гипотонией матки. В этом случае сокращение вызывает опускание плода, но из-за недостаточного базального тонуса ребенок «откатывается», когда пик прекращается, и поэтому не продвигается по родовым путям.

С другой стороны, когда базальный тонус сокращения превышает 12 мм рт. Ст., Говорят, что у пациента гипертонус. На первый взгляд это может не показаться неудобством, поскольку высокий тон поможет удержать плод в нужном положении и даже может немного опустить его.

Однако очень высокий тон мешает адекватному восстановлению миометрия между сокращениями, поэтому пик каждого сокращения будет менее интенсивным и, следовательно, недостаточным для продвижения плода по каналу.

Ясно, что разделение компонентов динамики матки является искусственным, и его полезность носит чисто теоретический характер, поскольку на самом деле они являются сцепленными и взаимозависимыми компонентами, отказ одного из которых обычно связан с модификацией других.

Например, при сочетании гиперсистолии и полиситолии у пациентки может быть гипердинамия матки.

Лечение дистоции

Лечение дистоции в значительной степени зависит от того, когда она возникает, типа дистоции и имеющихся ресурсов.

Как правило, анатомическая дистоция, диагностированная заранее, планируется для кесарева сечения, однако в случаях, когда роды начинаются и в какой-то момент возникает неожиданная диспропорция, можно выбрать либо кесарево сечение (плод не продвинулся дальше вторая плоскость родовых путей) или щипцы (дистоция, которая присутствует на более поздних стадиях родов).

С другой стороны, функциональную дистоцию можно лечить некоторыми лекарствами, которые вызывают и синхронизируют сокращения матки. Одним из наиболее широко используемых лекарств для этой цели является окситоцин, который можно использовать либо для стимуляции родов, либо для коррекции функциональной дистоции «на лету».

Однако в случае дистресса плода, кровотечения или любых признаков серьезного осложнения родов следует избегать фармакологических мер и выбирать экстренное кесарево сечение, поскольку этот тип дистоции обычно не прогрессирует спонтанно до уровня, при котором может разрешить роды с помощью акушерских инструментов (щипцов).

Ссылки

1. Нейлсон, Дж. П., Лаванда, Т., Квенби, С., и Рэй, С. (2003). Затрудненные роды: снижение материнской смертности и инвалидности во время беременности. Британский медицинский бюллетень, 67 (1), 191-204.
2. Лоусон, Дж. Б. (1967). Затрудненные роды.
3. Долиа, К., и АбуЗар, К. (2003). Глобальное бремя затрудненных родов в 2000 г. Всемирная организация здравоохранения, 1-17.
4. Фасубаа, О.Б., Эзечи, О.К., Орджи, Е.О., Огунний, С.О., Акинделе, С.Т., Лото, О.М., и Окогбо, Ф.О. (2002). Рождение поврежденной головки плода при кесаревом сечении после длительных затрудненных родов: рандомизированное сравнительное исследование двух методов. Журнал акушерства и гинекологии, 22 (4), 375-378.
5. Чхабра, Дипа Ганди, Минакши Джайсвал, С. (2000). Затрудненные роды - явление, которое можно предотвратить. Журнал акушерства и гинекологии, 20 (2), 151-153.
6. Седергрен, Мичиган (2009). Неелективное кесарево сечение из-за неэффективной сократительной способности матки или из-за затрудненных родов по отношению к индексу массы тела матери. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии, 145 (2), 163-166.
7. Кваст, BE (1992). Затрудненные роды: их вклад в материнскую смертность. Акушерство, 8 (1), 3-7.