КРИВАЯ ФРИДМАНА: ДЛЯ ЧЕГО ОНА НУЖНА, ФАЗЫ И ИЗМЕНЕНИЯ - ЛЕКАРСТВО - 2025

Фридман кривым является графическим представлением , которое описывает прогрессирование дилатации шейки матки в зависимости от времени эволюции труда в физиологическом труде считается идеалом в первородящих женщин. Назван в честь доктора Эммануэля Фридмана.

В 1954 году этот врач провел и опубликовал исследование 500 первородящих из отделения гинекологии и акушерства Колумбийского университета и пресвитерианской больницы Слоун в Нью-Йорке, чтобы рассчитать среднее значение прогрессирования родов.

Результаты были нанесены на абсциссу впервые в истории акушерства, показывая среднее прогрессирование расширения родов и снижение предлежания у первородящих женщин.

Результат имел сигмовидную форму (двойная кривая или S-образная форма), которая показывает, что максимальное раскрытие шейки матки у первородящих женщин достигается примерно через 14 часов после начала клинических родов. В то же время он отметил гиперболическое снижение представления о снижении предлежания плода с течением времени.

Лишь два года спустя, в 1956 году, был опубликован график развития родов у повторнородящих женщин, который также имеет сигмовидную форму с гиперболическим спуском, отклоняющуюся от кривой первородящих только во время эволюции, чем у повторнородящих женщин. Это 8 часов, что почти вдвое меньше, чем у первородящих.

Для чего нужна кривая Фридмана?

Первоначальной целью реализации этих кривых было снижение материнской и внутриутробной заболеваемости и смертности, которые до этого момента присутствовали при эутоких родах.

При графическом представлении каждого рода отклонения, которые могут повлиять на жизнеспособность плода или матери, можно было наблюдать на ранней стадии по сравнению с кривой Фридмана идеальных родов.

Своевременная диагностика отклонений, которые могли поставить под угрозу жизнь матери или продукт зачатия, позволяла направление на экстренное кесарево сечение только в тех случаях, когда это действительно было оправдано, тем самым сокращая «профилактическое» кесарево сечение.

Помимо того, что это недорогой инструмент, который можно использовать в любой службе акушерства и гинекологии в мире, он позволяет быстро принимать решения, представляя цепочку событий в реальном времени.

Фазы родов

Проведя это исследование, Фридман смог выделить две важные фазы - и четко отличимые друг от друга - в первом периоде родов.

Скрытая фаза

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), латентная фаза родов определяется как время, которое проходит от начала клинических родов до того, как шейка матки расширится на 4 см.

В этой фазе наблюдается усиление активности матки с сокращениями, которые считаются полезными, но нерегулярными, поскольку они инициируют сглаживание шейки матки.

Расширение происходит медленно. Продолжительность периода варьируется, до 4 см расширения и примерно 40% сглаживания шейки матки.

Активная фаза

Активная фаза родов - это период, который включает раскрытие шейки матки от 4 до 10 см. Так начинается второй период родов, то есть изгнание плода.

Эта фаза характеризуется сокращениями, которые увеличиваются по интенсивности, частоте и продолжительности, становясь болезненными. Наблюдается прогресс в расширении шейки матки и очевидно уменьшение предлежания плода.

На этом этапе Фридман описал 3 подфазы:

- Подфаза ускорения, при которой шейка матки расширяется от 3-4 до 5 см и обычно бывает короткой.

- Подфаза максимального наклона, которая явно зависит от эффективности сокращений матки для опускания плода и содействия расширению и сглаживанию шейки матки.

- Подфаза замедления, которая сменяется периодом изгнания. Расширение продолжается, но замедляется, и шея начинает втягиваться вокруг плода. У некоторых женщин эта субфаза практически незаметна.

Партограмма кривой Фридмана

Существует множество партограмм, основанных на кривой Фридмана. В 1973 году Фридман опубликовал новые кривые, учитывающие индекс риска. Однако в 1972 году Филпотт и Касл добавили предупреждающие кривые к кривой, первоначально описанной Фридманом.

В 1888 году CLAP-PAHO / ВОЗ (Латиноамериканский центр перинатологии - Панамериканская организация здравоохранения / Всемирная организация здравоохранения) создали базовую модель, основанную на миллиметровой бумаге, в которой график может быть построен индивидуально для каждого пациента.

Эта партограмма используется сегодня почти во всех медицинских учреждениях. Однако в современных исследованиях было показано, что активная фаза намного медленнее, чем описанная Фридманом, а также что субфаза замедления в активной фазе не описана.

В некоторых исследованиях партограмма Фридмана была признана устаревшей, и был сделан вывод о том, что кривые Фридмана сегодня представляют собой скорее идеал, чем реальность.

изменения

Изменения, которые могут быть засвидетельствованы партограммой, указывают на наличие рисков для матери и плода, обычно с точки зрения отсрочки или удлинения любой из фаз периода расширения.

Длительная латентная фаза

Латентная фаза считается удлиненной по времени, если она длится более 20 часов у первородящих женщин и более 14 часов у повторнородящих женщин.

Если эта фаза продлена, остальные фазы будут одинаково затронуты, и это может произойти, если сокращения матки бесполезны; то есть, если они не обладают достаточной интенсивностью, продолжительностью и частотой, чтобы вызвать изменения в шейке матки.

В этих случаях следует оценить, есть ли какая-либо диспропорция плода и таза или если схватки недостаточно сильные для развития родов, используя метод амниотического давления.

Длительная активная фаза

Это считается продолжительным, если расширение менее 1 см / час у первородящих женщин и менее 1,5 см / час у повторнородящих женщин.

Начиная с этой фазы, любое удлинение во времени приводит к страданиям плода за счет гипоксии и асфиксии плода, которые могут вызвать повреждение мозга и / или смерть, если не диагностировать и вовремя лечить.

Вторичное прекращение дилатации

Считается, что расширение шейки матки прекратилось, если в течение 2 часов и более не было изменений шейки матки.

Это зависит от уменьшения предлежания и развития дилатации, это может быть критерием сегментарного кесарева сечения.

Длительная фаза замедления

Это когда расширение почти завершено и период изгнания не начинается более 3 часов у нерожавших женщин и более 1 часа у повторнородящих женщин.

Увеличивается риск гипоксии; Следует использовать маневры, чтобы облегчить изгнание плода и избежать негативных последствий.

Ссылки

1. Дам Клиника Три этапа родов. Американская комиссия по аккредитации здравоохранения. Получено с: clinicadam.com
2. Марина Навейро. Активная фаза родов: поведение и управление. Служба акушерства и гинекологии Университетская больница Вирхен-де-лас-Ньевес Гранада. (2010). Получено с: hvn.e
3. Журнал Watch. Кривая Фридмана: устаревший подход к оценке труда. Журнал Watch Women's Health. Medscape. Получено с: medscape.com
4. Сэм Маккалок. Кривая Фридмана - как она используется во время родов. (2018) Получено с: bellybelly.com.au
5. Франсиско Уранга. Практическое акушерство. 5-е издание. Редакция Интермедика. Буэнос-Айрес, 1981. Pages. 197-237.