КРИТЕРИИ ПИВА: ПРОИСХОЖДЕНИЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ, ПРОТИВОРЕЧИЯ - ЛЕКАРСТВО - 2026

В критерии Бирс представляют собой группу средств , предназначенных для обнаружения лекарства , которые могут быть опасны для пожилых людей. Пожилые люди с медицинской точки зрения представляют собой группу пациентов, лечение которых является сложным. Их физические, метаболические и умственные характеристики делают их действительно уникальными.

По этой причине медицинская и фармацевтическая промышленность обычно не разрабатывает препараты, специально предназначенные для этой возрастной группы. Однако они тоже требуют множества процедур, и эффекты и последствия их использования должны быть известны, чтобы определить, какие из них безопасны, а какие нет.

Источник: Pixabay.com

Фармакокинетическое и фармакодинамическое поведение многих лекарств изменяется в зависимости от возраста пациента, который будет их принимать. Известно, что у пожилых людей наблюдается определенная тенденция к накоплению лекарственных средств или их активных форм в организме как из-за медленного метаболизма, так и из-за обращения с несоответствующими дозами.

В современном мире, благодаря тем же достижениям медицины, ожидаемая продолжительность жизни увеличилась в геометрической прогрессии. Многие люди старше 65 лет являются частью населения мира и чаще болеют. Забота о них важна в развитых странах, и для них существуют критерии Пива.

происхождения

Работа по изучению действия некоторых лекарств на организм пожилых людей изначально проводилась американским гериатром Марком Ховардом Бирсом.

Отсюда и название «Критерии пива». Это было сделано по мнению группы экспертов, использующих метод Дельфи и другие подобные методы.

Первый консенсус был достигнут в 1991 году. В то время было оценено более 150 лекарств, обычно используемых у пожилых людей, и был сделан вывод, что 41 из изученных лекарств не подходят для использования пожилыми людьми. Еще 7 также показали значительные побочные эффекты у пожилых людей, но в определенных дозах.

С тех пор было внесено множество изменений. Последнее крупное обновление было проведено в 2012 году, когда оценивались 199 препаратов, из которых 53 были отмечены как несоответствующие. Три года спустя, в 2015 году, Американское гериатрическое общество провело новый обзор с небольшими окончательными изменениями.

классификация

Последнее обновление критериев Beers с учетом изменений, внесенных в 2012 году, классифицирует наркотики по трем различным категориям, а именно:

Потенциально неподходящие лекарства, которых следует избегать всем пациентам старше 65 лет.

В этой группе есть до 34 различных препаратов, которых следует избегать пожилым людям практически при любых обстоятельствах. Они разрешены только тогда, когда они необходимы для спасения жизни пациента и не могут быть заменены другими.

К представителям этой группы с наивысшим уровнем доказательности и силой рекомендации относятся: хлорфенирамин, гидроксизин, нитрофурантоин, доксазозин, большинство НПВП и бензодиазепины. Новыми членами этой группы являются мегестрол (гормон - прогестерон), глибенкламид (гипогликемический препарат) и инсулин в мобильной схеме.

Потенциально неподходящие лекарства, которых следует избегать пациентам старше 65 лет с определенными заболеваниями или синдромами.

Этот список самый многочисленный. Причина этого в том, что существует множество лекарств, которые взаимодействуют с другими, которые показаны для лечения конкретной патологии, и эта связь более очевидна у пожилых людей. Не следует забывать, что люди пожилого возраста болеют чаще и обычно проходят полимедикацию.

Наиболее важные новые включения включают глитазоны - нормализаторы уровня сахара в крови - противопоказаны при сердечной недостаточности. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы (донепезил), которые не следует применять у пожилых пациентов с обмороками, и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, которых следует избегать у пожилых пациентов с переломами.

Лекарства, которые следует с осторожностью назначать пожилым людям.

Эти препараты формально не противопоказаны пожилым людям, но обладают некоторыми нежелательными побочными эффектами. Риск соотношения цена / качество является приемлемым, а также терпимостью пациентов. В этот список входят 40 препаратов или семейств препаратов, которые имеют схожие характеристики.

В эту категорию включены два новых антитромботика, прасугрел и дабигатран, которые повышают риск кровотечения выше допустимого для пациентов в возрасте 75 лет и старше. То же самое и с аспирином, польза которого для пожилых людей старше 80 лет подвергается сомнению.

В редакцию 2015 года также включены некоторые информационные таблицы относительно лекарств, категории которых были изменены, тех, которые были исключены из списка пива, и тех, которые были добавлены с 2003 года.

Источник: Pixabay.com

Существуют также эксклюзивные списки семейств наркотиков с множеством представителей в критериях Бирса. Среди наиболее важных групп препаратов - антипсихотики, среди которых 12 представителей первого поколения и 10 - второго, а также почти 50 препаратов с антихолинергическим действием, которые не следует применять у пожилых людей.

Спорные

Несмотря на изначальные альтруистические намерения его создателя, критерии Бирса не лишены противоречий. Споры возникли по трем основным причинам с первых дней публикации этих протоколов, в том числе:

Научные причины

Хотя критерии Бирса возникли благодаря действиям группы экспертов и использованию метода Дельфи, многие подвергли сомнению его научные основы.

Главный аргумент заключается в том, что настоящее проспективное исследование каждого препарата не проводилось, а использовались отдельные сообщения о побочных эффектах.

По этой причине появляются новые системы оценки лекарств, рекомендованных для пожилых людей, такие как исследование STOPP / START, протокол TRIM, исследование CIM-TRIAD или критерии NORGEP-NH. Большинство из них проводилось в странах Европы и Азии, хотя есть некоторые данные из Африки и Америки.

Последние обновления критериев пива попытались решить эту проблему. Они использовали недавние проспективные исследования, проведенные третьими сторонами, данные которых подлежат аудиту и проверке.

Деловые причины

Некоторые фармацевтические компании жаловались, видя, что их продукты включены в этот список. Это привело к значительному снижению продаж некоторых лекарств.

Однако они никогда не производили лекарства для пожилых людей, поэтому в последнее время они выделили определенный бюджет на изучение их воздействия на пожилых людей.

Клинические причины

Полное соблюдение этих критериев оставило бы многих пожилых пациентов без лечения. По этой причине у многих врачей нет другого выбора, кроме как указать их, но с определенными ограничениями.

Тот факт, что лекарств для пожилых людей почти не существует, означает, что у них часто нет терапевтических возможностей для лечения своих заболеваний.

Ссылки

1. Врдоляк Д, Боровац Я. Лекарства у пожилых людей - рекомендации и рекомендации по назначению терапии. Академический медицинский акт. 2015; 44 (2): 159-168. Доступно на ama.ba
2. Steinman (председатель) MA, Beizer JL, DuBeau CE, Laird RD, Lundebjerg NE, Mulhausen P. Как использовать критерии AGS 2015 Beers - Руководство для пациентов, клиницистов, систем здравоохранения и плательщиков. Журнал Американского гериатрического общества. 2015; 63 (12): e1-e7. Доступно на onlinelibrary.wiley.com/
3. Пастор-Кано Дж., Аранда-Гарсия А., Гаскон-Кановас Дж. Дж., Рауселл-Раузелл В. Дж., Тобаруэла-Сото М. Испанская адаптация критериев Пива. Анналы системы здравоохранения Наварры. 2015; 38 (3): 375-385. Доступно на сайте recyt.fecyt.es/
4. Campanelli CM. Американское гериатрическое общество обновило критерии Пива для потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей: Экспертная группа по обновлению критериев Пива Американского гериатрического общества, 2012 г. Журнал Американского гериатрического общества. 2012; 60 (4): 616-631. Доступно на onlinelibrary.wiley.com/
5. Санчес-Муньос, Л.А. Несоответствующее использование лекарств у пожилых людей. Пиво или критерии СТОП-СТАРТ? Больничная аптека. 2012; 36 (6): 562-563. Доступно на grupoaulamedica.com/
6. Niehoff KM, Rajeevan N, Charpentier PA, Miller PL, Goldstein MK, Fried TR. Разработка инструмента для сокращения количества несоответствующих лекарств (TRIM): система поддержки принятия клинических решений для улучшения назначения лекарств для пожилых людей. Медикаментозное. 2016; 36 (6): 694-701. Доступно на ncbi.nlm.nih.gov/
7. Хезер К., Похонч Н.Дж., Шерер М. и др. Перспективы пожилых пациентов на хроническом использовании потенциально несоответствующих лекарств - результаты качественного исследования CIM-TRIAD. Маренгони А, изд. PLoS ONE. 2018; 13 (9). Доступно на journals.plos.org/
8. Википедия, бесплатная энциклопедия. Критерии пива. Последнее обновление 2017 г. Доступно на en.wikipedia.org/