КРИТЕРИИ АМСЕЛЯ - ЛЕКАРСТВО - 2026

В критерии Амсел являются четырьмя клиническими характеристиками или принципы , которые должны присутствовать для того , чтобы установить клинический диагноз бактериального вагиноза. Его не следует путать с критериями Ньюджента; Хотя они выполняют одну и ту же диагностическую задачу, последние основаны только на микробиологических результатах лабораторных исследований.

Чтобы установить диагноз бактериального вагиноза с использованием критериев Амселя, у пациента одновременно должны присутствовать как минимум три из четырех критериев; в противном случае симптомы могут быть связаны с аналогичными небактериальными патологиями.

Вульвовагинальные жалобы - одна из наиболее частых патологий в области гинекологии, а инфекции влагалища и вульвы, как правило, выражаются схожими симптомами, что затрудняет их распознавание у пациента.

Из этих неприятных ощущений наиболее частым поводом для консультации являются изменения влагалищных выделений, и хотя они не всегда имеют патологический оттенок, каждый раз, когда появляется этот симптом, необходимо оценить и уточнить этиопатогенез.

Бактериальный вагиноз считается наиболее распространенной этиологией у женщин репродуктивного возраста. Хотя это не считается инфекцией, передающейся половым путем, было показано, что она способствует их распространению.

Физиологические характеристики влагалища

В нормальных условиях рН влагалища является кислым благодаря действию бацилл Додерлейна, которые вырабатывают молочную кислоту, в результате чего рН остается на уровне 4 у женщин детородного возраста.

Бактериальная микробиота, несмотря на то, что она довольно динамична и разнообразна, также остается в идеальном равновесии, когда это позволяют условия.

Сапрофитная бактериальная флора влагалища состоит в основном из Lactobacillus spp с преобладающими видами L. crispatus, L. acidophilus и L. gasseri, и они несут ответственность за защиту некоторых патогенных микроорганизмов.

Патофизиологический механизм еще полностью не описан; Однако можно сказать, что это в основном замена этой сапрофитной флоры патогенными микробами, такими как Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, Porphyromonas spp, Prevotella spp и другими.

Есть несколько факторов, которые могут влиять на баланс сапрофитной бактериальной флоры. Эти факторы могут быть эндогенными, например, стадия менструального цикла, в которой находится пациентка, или возраст; или экзогенные, такие как некоторые лекарства или контакт с моющими средствами в нижнем белье.

осложнения

Бактериальный вагиноз не считается бактериальным вагинитом, поскольку при электронной микроскопии в выделениях из влагалища не обнаруживаются лейкоциты или порлиморфно-ядерные клетки; следовательно, это не воспалительный процесс.

Этот тип инфекции часто связан со значительным повышением риска преждевременных родов из-за преждевременного разрыва плодных оболочек, хориамионита, послеродового и неонатального сепсиса.

Эти инфекции также связаны с развитием интраэпителиальной неоплазии шейки матки (CIN). Тяжелые инфекции могут вызвать острый смежный сальпингит,

Критерии Амселя

Критериев Амселя четыре. Чтобы установить клинический диагноз бактериального вагиноза, необходимо соблюдение как минимум трех из четырех параметров.

Для этого необходимо взять образец выделений из влагалища стерильным тампоном. По результатам исследования разряда будет подтверждено:

Появление выделений из влагалища

Выделения из влагалища кажутся молочными, однородными, сероватыми или желтоватыми, и называются лейкореей. В некоторых случаях неприятный запах.

Отличие бактериального вагиноза от других патологий, вызывающих лейкорею, установить очень сложно, особенно из-за субъективности наблюдения за выделениями из влагалища.

Фактически, в некоторых случаях разница между выделениями из влагалища, которые считаются «нормальными» у некоторых пациентов, очень незначительны, и их можно спутать с густыми выделениями из влагалища, характерными для конца менструального цикла из-за повышения уровня прогестерона.

Около 50% пациенток с бактериальным вагинозом не замечают разницы в выделениях из влагалища, особенно беременные.

влагалищный pH больше 4,5

В некоторых случаях pH может быть повышен, если есть остатки менструального кровотечения, цервикальной слизи или спермы после полового акта; следовательно, это не такой уж специфический критерий для диагностики вагиноза.

Положительный аминный тест (КОН 10%)

Это также известно как «испытание запаха»; Несмотря на то, что это довольно конкретный критерий, он не очень чувствителен. Это означает, что, хотя всякий раз, когда он дает положительный результат, он указывает на наличие бактериального вагиноза, не каждый раз, когда инфекция устанавливается, он будет положительным.

Этот тест заключается в добавлении капли 10% гидроксида калия к образцу выделений из влагалища. Если начинает появляться неприятный запах (в некоторых литературных источниках он описывается как запах рыбы), результат аминного теста считается положительным.

Это происходит потому, что при контакте гидроксида калия с выделениями из влагалища немедленно происходит выделение аминов, что приводит к появлению неприятного запаха. Если неприятный запах не появляется, это считается небактериальной инфекцией и предполагает наличие дрожжевой инфекции.

Наличие отслаивающихся клеток

Наличие чешуйчатых клеток соответствует наиболее специфическому и чувствительному критерию для постановки диагноза бактериального вагиноза.

Это слущенные эпителиальные клетки, покрытые коккобациллами, которые четко видны при электронной микроскопии и практически сами по себе устанавливают диагноз.

Сами по себе критерии Амселя не могут установить точный диагноз из-за субъективности наблюдения за выделениями из влагалища и различных физиологических состояний, которые могут привести к появлению этих критериев. Однако наличие трех критериев устанавливает точный диагноз в 90% случаев.

Ссылки

1. Иган М.Е., Липский М.С. Диагностика вагинита. Я семейный врач. 2000 1 сентября Получено с: ncbi.nlm.nih.gov
2. Амзель Р., Тоттен П.А., Шпигель КА, Чен К.С., Эшенбах Д., Холмс К.К. Неспецифический вагинит. Диагностические критерии и микробно-эпидемиологические ассоциации. Am J Med. 1983 Янв Получено с: ncbi.nlm.nih.gov
3. Николя Перес. Бактериальный вагиноз и угроза преждевременных родов. Региональная национальная больница Эскуинтла. Июль-декабрь 2010 г. Получено с: library.usac.edu.gt
4. ВЕСПЕРО, ЕС; АЗЕВЕДО, EMM; Пелиссон, М .; PERUGINI, MRE Correlação между клиническими критериями и недиагностическими лабораторными критериями бактериального вагиноза. Семина: Ки. Biol. Saúde. Лондрина, т. 20/21, н. 2 П. 57-66, июн. 1999/2000. Получено с: uel.br
5. Мелисса Конрад. Бактериальный вагиноз. Получено с: medicinenet.com