КОМА МИКСЕДЕМА: СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ, ЛЕЧЕНИЕ - ЛЕКАРСТВО

Микседема кома является серьезным проявлением гипотиреоза, состояние , которое возникает , когда организм испытывает недостаток достаточного гормона щитовидной железы. Пациенты с гипотиреозом часто страдают от физиологических изменений в результате того, что организм пытается компенсировать нехватку гормона щитовидной железы.

Щитовидная железа - это небольшая железа, расположенная в передней части шеи, которая выделяет гормоны, необходимые организму для регулирования энергии и баланса роста и степени функциональности различных систем организма.

Если на эти гомеостатические механизмы влияют такие причины, как инфекции, у пациента может произойти декомпенсация, что приведет к микседематозной коме.

Пациенты с микседемной комой имеют значительные отклонения в органах и прогрессирующее снижение умственного развития. Распространенная ошибка - полагать, что для диагностики этой патологии пациент должен находиться в коме.

Однако микседема-кома - это неправильное название, потому что большинство пациентов не находятся в коматозном состоянии и не имеют отека, известного как микседема.

Гипотиреоз у женщин встречается в четыре раза чаще, чем у мужчин. 80% случаев микседематозной комы возникают у женщин и почти исключительно у людей старше 60 лет. Низкие температуры также часто являются основным фактором развития этого состояния.

симптомы

Учитывая важность гормонов щитовидной железы в клеточном метаболизме, микседематозная кома обычно связана со сниженным уровнем метаболизма и потреблением кислорода, что влияет на все системы организма.

Прежде чем у пациента разовьется микседемная кома, обычно присутствуют признаки гипотиреоза, которые могли оставаться незамеченными в течение длительного периода времени.

неврологический

Несмотря на термин «микседематозная кома», многие пациенты не впадают в кому, но проявляют измененное сознание различной степени. На функцию мозга влияет снижение поступления и последующего потребления кислорода, снижение утилизации глюкозы и снижение мозгового кровотока.

Измененное психическое состояние может варьироваться от легкого замешательства, вялости и летаргии до сонливости и комы. Хотя все пациенты с микседематозной комой имеют некоторую степень измененного психического статуса, только некоторые из них имеют истинную кому.

легочный

Гиповентиляция также возникает при микседеме в результате подавленной гипоксической вентиляции (плохая реакция на низкий уровень кислорода) и гиперкапнической респираторной реакции (накопление углекислого газа).

В результате концентрация этих газов в организме изменяется, и газообмен в легких не происходит должным образом.

почечный

Почечная функция может быть нарушена из-за снижения скорости клубочковой фильтрации из-за снижения почечного кровотока и увеличения сопротивления сосудов в афферентных и эфферентных артериолах.

желудочно-кишечный

Желудочно-кишечный тракт в микседематозной коме может быть отмечен инфильтрацией мукополисахаридов и отеком. Наиболее частым желудочно-кишечным проявлением является запор, который возникает в результате снижения перистальтики кишечника.

гематологический

Кома микседемы связана с повышенным риском кровотечения, вызванного коагулопатией, связанной с приобретенным синдромом фон Виллебранда, и снижением факторов V, VII, VIII, IX и X.

Кожа и внешний вид лица

Пациенты могут иметь классические микседематозные формы лица, характеризующиеся генерализованным отеком, птозом, макроглоссией, скудными грубыми волосами и периорбитальным отеком. Кожа сухая, бледная, утолщенная, с неоперабельным отеком.

сердечно-сосудистый

Сердечно-сосудистые проявления включают брадикардию и низкий сердечный выброс из-за снижения сократительной способности сердца; однако явная застойная сердечная недостаточность встречается редко.

Уменьшение ударного объема в тяжелых случаях также может быть связано с перикардиальным выпотом, вызванным накоплением жидкости, богатой мукополисахаридами, внутри перикардиального мешка.

метаболический

Обычно присутствует переохлаждение, при котором температура тела может опускаться до 24 ° C.

Симптомы гипотиреоза

Понятно, что термин «микседематозная кома» - не что иное, как крайнее представление некоторых симптомов гипотиреоза: «кома» в результате снижения неврологической и метаболической функции и «микседема» в результате скопления жидкости. продолжительное время в уменьшающихся участках тела.

Последнее требует немного большего объяснения, поскольку определяющим фактором микседемы изначально является накопление белков в этих наклонных участках, обычно мобилизуемых лимфой в кровоток (феномен, которому способствует высокая скорость метаболизма). ,

Эти застойные белки осмотически активны, то есть они со значительной силой притягивают воду и не могут проникать через мембраны. По этим причинам у пациентов с гипотиреозом развивается характерный отек.

причины

Большинство пациентов с микседематозной комой в анамнезе имеют гипотиреоз. У некоторых пациентов может развиться гипотиреоз после тиреоидэктомии или йодной терапии гипертиреоза.

Почти полностью проблема вызвана неспособностью щитовидной железы вырабатывать гормон щитовидной железы. Очень редко это вызвано неспособностью гипофиза или гипоталамуса должным образом сигнализировать щитовидной железе о выполнении своих нормальных функций.

Кома микседемы - это физиологическая декомпенсация нелеченного гипотиреоза, которая обычно вызывается триггером, например следующим:

-Инфекция

- Воздействие низких температур

-Trauma

-Burns

-Инсульт

-Инфаркт миокарда

-Хроническая сердечная недостаточность

-Респираторный ацидоз

-Лекарства, такие как следующие:

-Quietism

-Sedatives

-Anesthetics

-Narcotics

-Amiodarone

-Rifampin

-Бета-блокаторы

-литий

-Phenytoin

-Желудочно-кишечное кровотечение

-Метаболические нарушения, такие как гипогликемия, гипонатриемия, ацидоз и гиперкапния

Он также может развиться, когда кто-то прекращает принимать препараты для лечения щитовидной железы.

Лечение

Многие пациенты, у которых развивается микседематозная кома, первоначально госпитализируются по поводу несвязанного состояния. Во время госпитализации у пациента постепенно меняется психическое состояние. Первоначально диагноз можно не заподозрить, особенно при употреблении наркотиков или седативных средств.

Кома при микседеме требует неотложной медицинской помощи и требует лечения в отделении интенсивной терапии. Требуется постоянный мониторинг сердечно-сосудистого и легочного статуса пациента, часто требуется респираторная поддержка.

Метод замены гормона щитовидной железы предполагает прием синтетической версии гормона Т4, известного как левотироксин. После восстановления уровня гормона Т4 симптомы становятся более управляемыми, хотя это может занять несколько недель. Возможно, вам придется продолжать принимать это лекарство до конца жизни.

Идеальный режим терапии и дозы гормонов щитовидной железы при микседемной коме остаются спорными из-за редкости состояния и отсутствия клинических испытаний.

Ссылки

Андрес Домингес-Боргуа, Марко Тулио Фонсека-Энтсана, Мигель Анхель Трехо-Мартинес, (2015), Coma mixedematoso, Med Int Méx: www.medigraphic.com
Maybelline V. Lezama, Nnenna E. Oluigbo, Jason R. Ouellette, sf, Myxedema Coma и Thyroid Storm: диагностика и лечение, врач больницы: turner-white.com
Ручи Матур, нф, микседема кома, MedicineNet: www.medicinenet.com
Мохсен С. Эледриси, (2017 г.), Myxedema Coma or Crisis, MedScape: emedicine.medscape.com
Джудит Марчин, (2017 г.), Признание симптомов микседемы, HealthLine: healthline.com
КРИСТЕН РОДС УОЛЛ, (2000), Микседема Кома: Диагностика и лечение, Американский семейный врач: www.aafp.org
Леонардо Ф.Л. Риццо, Даниэла Л. Мана, Оскар Д. Бруно, Леонард Вартофски, (2017), Coma Mixedematoso: www.scielo.org.ar

КОМА МИКСЕДЕМА: СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ, ЛЕЧЕНИЕ - ЛЕКАРСТВО - 2026