Холангит является инфекция и воспаление желчных протоков обычно начинается в внепеченочных желчи , но которые также могут влиять на внутрипеченочный тракт. Обычно это происходит из-за непроходимости желчных протоков из-за выхода камней из желчного пузыря, препятствующих прохождению желчи.
Это также может быть вызвано стенозом желчных протоков, например, инфекционными процессами, связанными с ВИЧ, опухолями, врожденными пороками развития, поражающими желчные протоки, хирургическим осложнением лечения холелитиаза или осложнением эндоскопического лечения.
Холангиограмма первичного склерозирующего холангита (Источник: Джой Уортингтон, Роджер Чепман / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0) через Wikimedia Commons)
Печень вырабатывает желчь и выводит ее в желчные протоки. Желчные протоки - это трубки, по которым желчь от печени попадает в двенадцатиперстную кишку. Различают внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки. Желчный пузырь накапливает желчь и через пузырный проток соединяется с внепеченочными желчными протоками.
Внутрипеченочные желчные протоки состоят из серии канальцев, которые обычно сходятся в два протока: правый печеночный проток и левый печеночный проток.
К внепеченочным желчным протокам относятся общий печеночный проток и общий желчный проток. Общий печеночный проток образован соединением правого и левого печеночных протоков. Общий желчный проток - это место соединения общего печеночного протока с пузырным протоком.
Общий желчный проток вместе с протоком поджелудочной железы выходит в двенадцатиперстную кишку. Они могут быть разделены или соединены в ампуле Фатера или очень близко к ней. Обычно в состоянии натощак общий желчный проток закрывается на своем конце из-за закрытия сфинктера Одди.
Когда едят продукты, богатые жирами и белками, сфинктер Одди открывается, и желчь течет по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку. Если есть непроходимость, желчные протоки не смогут дренировать, давление возрастет, и бактерии могут колонизировать слизистую оболочку, вызывая холангит.
Холангит требует лечения антибиотиками, декомпрессии и дренирования желчных протоков. Это неотложная медицинская помощь, требующая госпитализации.
симптомы
Холангит характеризуется «триадой Шарко», которая включает боль в животе, лихорадку и пожелтение кожи и слизистых оболочек (желтуху). Боль обычно возникает при употреблении в пищу продуктов с высоким содержанием жира или злаков (бобы).
Боль может быть интенсивной и обычно локализуется в правом верхнем квадранте и эпигастрии, иррадиирует в спину и правое плечо. Он может сопровождаться тошнотой и рвотой и купируется спазмолитиками и обезболивающими.
Первоначально желтуха может сопровождаться увеличением цвета мочи (гиперколурия), но по мере прогрессирования непроходимости желчных путей может появиться гипохолия.
Лихорадка появляется в процессе развития рисунка, это может быть высокая температура с ознобом. Если холангит не лечить на ранних стадиях, он может перерасти в септические симптомы, поражающие несколько органов. Среди наиболее часто поражаемых органов - почки.
Лабораторные тесты обычно показывают увеличение лейкоцитов и С-реактивного белка. Это может вызвать изменения в функции печени, из-за чего повышается количество ферментов и изменяется уровень билирубина.
Визуализация брюшной полости выявляет расширенный желчный проток и наличие каменной непроходимости, стриктуры или компрессии.
Симптомы, изменение описанных лабораторных показателей и изображения дилатации и непроходимости являются столпами, которые подтверждают диагноз холангита.
степени
Холангит подразделяется на острый, рецидивирующий, склерозирующий холангит, связанный с ВИЧ, и первичный склерозирующий холангит. Также используется классификация острого холангита Лонгмайра, согласно которой они делятся на пять типов.
- Острый холангит вторичный по отношению к острому холециститу
- Острый гнойный холангит
- Острый обструктивный гнойный холангит
- Острый гнойный холангит, сопровождающийся абсцессом печени.
- Острый негнойный холангит (термин гнойный относится к наличию гноя)
Острый холангит классифицируют по трем степеням тяжести состояния. Определение степени тяжести очень важно для терапевтического поведения.
- Степень I, легкая или простая, при которой появляется легкая лихорадочная картина с очень небольшими лабораторными изменениями.
- Степень II или умеренная в этой степени связаны с двумя или более из следующих изменений: лихорадка выше или равная 39 ⁰C, лейкоцитоз или лейкопения, возраст старше или равный 75 годам, билирубинемия выше или равная 5 мг%, гипоальбуминемия.
Холангит II степени обычно быстро прогрессирует до септического состояния, если не провести декомпрессию и дренаж желчевыводящих путей.
- III степень или тяжелая форма называется септическим холангитом. Первоначально он проявляется полиорганной дисфункцией с гемодинамическими, почечными, респираторными, гематологическими, печеночными и неврологическими изменениями.
причины
50% холангита связаны с камнями в желчном пузыре, которые перемещаются в желчные протоки и закупоривают их. Эта непроходимость увеличивает давление в желчевыводящей системе, вызывает расширение протоков и колонизацию слизистой оболочки кишечными бактериями.
Однако такая картина может возникать из-за препятствий другого происхождения, таких как доброкачественные или злокачественные опухоли in situ, или из-за соседних органов, которые сжимают некоторую часть путей оттока желчных путей.
Другой, не менее частой причиной является стеноз, возникший из-за перенесенных инфекционных процессов, очень часто у пациентов с ВИЧ, как следствие осложнений, возникших во время предыдущего хирургического вмешательства, или из-за неправильного проведения эндоскопических вмешательств на желчных протоках.
Микроорганизмы, наиболее часто встречающиеся при холангите, - это бактерии E. Coli, энтерококки, представители видов Bacteroides fragilis и Klebsiella pneumoniae.
осложнения
Одно из самых серьезных осложнений - разрыв стенки желчного протока с распространением через кровь бактерий и / или их токсинов и желчи. Это вызывает желчный сепсис с нарушением функции многих органов и систем, что может привести к смерти пациента.
К местным осложнениям относятся абсцесс печени, панкреатит и первичный билиарный цирроз. Общие осложнения включают септический шок, кому и смерть.
Лечение
Схема лечения холангита (Источник: ArturoJuárezFlores / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) через Wikimedia Commons)
Необходимо поставить диагноз, а лечение зависит от степени тяжести холангита. Однако во всех случаях есть показания для госпитализации, приостановки перорального приема и лечения антибиотиками внутривенным или внутримышечным путем.
В случае I степени проводится указанное выше лечение и ожидается 48-часовой период наблюдения. Если состояние проходит, как это бывает в большинстве случаев, лечение антибиотиками проводится в течение 7-10 дней, и пациента направляют для последующего наблюдения и лечения первоначальной причины (камни желчного пузыря).
В случае II степени мы продолжаем госпитализацию, прием антибиотиков и прекращение приема внутрь. Немедленная декомпрессия и дренаж выполняются эндоскопическим или хирургическим путем в зависимости от причины или доступности поликлиники.
Пациенту III степени обычно требуется особый уход. Иногда требуется интенсивная терапия для регулирования и лечения различных органических нарушений. Лечение также включает антибиотики, и как только состояние пациента стабилизируется, обструкцию необходимо исправить.
Ссылки
- Хуэй, С.К., Лай, К.С., Юэнь, М.Ф., Нг, М., Лай, К.Л., и Лам, С.К. (2001). Факторы, прогнозирующие острый холангит для неотложной ЭРХПГ. Пищевая фармакология и терапия, 15 (10), 1633-1637.
- Хашаб, М.А., Тарик, А., Тарик, У., Ким, К., Понор, Л., Леннон, А.М.,… и Хатфлесс, С. (2012). Отсроченная и безуспешная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ассоциируется с худшими результатами у пациентов с острым холангитом. Клиническая гастроэнтерология и гепатология, 10 (10), 1157-1161.
- Ли, Дж. Г. (2009). Диагностика и лечение острого холангита. Обзоры природы Гастроэнтерология и гепатология, 6 (9), 533.
- Неттер, FH (2014). Атлас анатомии человека, электронная книга профессионального издания: включая справочник Неттера. com Доступ с полным загружаемым банком изображений. Elsevier Health Sciences.
- Петров, М.С., ван Сантвоорт, ХК, Бесселинк, М.Г., ван дер Хейден, Г.Дж., ван Эрпекум, К.Дж., и Гуззен, Х.Г. (2008). Ранняя эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография в сравнении с консервативным лечением острого билиарного панкреатита без холангита: метаанализ рандомизированных исследований.