Цистостомия это медицинская процедура , которая позволяет , чтобы вывести мочу из мочевого пузыря наружу с катетеризацией через надлобковый или через хирургический разрез мочевого пузыря через надлобковой подход.
Цистостомия показана при обструктивных патологиях уретры, препятствующих опорожнению мочевого пузыря. Это показано, когда обструкция полная и невозможно опорожнить мочевой пузырь с помощью катетеризации уретры.
Схема, показывающая катетеризацию мочевого пузыря (Источник: Cancer Research UK V + ia Wikimedia Commons)
Есть записи о применении цистостомии из Древнего Египта и Древней Греции, одно из первых подробных упоминаний приписывается Цельсу, который описывает технику выполнения литотомии мочевого пузыря (извлечение «камней или камней»). ,
Первым, кто выполнил надлобковый доступ для опорожнения мочевого пузыря, был Пьер Франко в 1556 году. Затем хирург Жан Басейак (1703-1781) разработал стрелочную направляющую, которая позволяла выполнять процедуру.
Это распространенная и широко используемая урологическая процедура с низкой заболеваемостью. Различные медицинские условия требуют использования цистостомии, и существует несколько доступных методов ее выполнения.
Цистостомия предотвращает травмы уретры и полового члена. Он имеет более низкий риск заражения, чем другие методы, и снижает влияние на половую жизнь пациента. Это метод, пользующийся большим успехом у пациентов, у которых он применяется.
Техника
Материалы, необходимые для процедуры:
-Антисептический раствор, такой как Повидон, Йодоповидон, Бетадин и другие.
-Gauze
-перчатки
-полями
-Лидокаин 2%
-10 мл шприц
-Cistofix (R)
- Сборщик мочи
-Нить (лен)
-Травматическая игла
-Dressings.
Обработать
- Во-первых, необходимо подтвердить наличие полной задержки мочи, которая требует опорожнения мочевого пузыря, поскольку моча не может быть выведена через катетеризацию уретры.
-Расширенный мочевой пузырь подтверждается при пальпации.
-Больного помещают в положение лежа на спине (положение лежа на спине).
-Перчатки надеты.
- Подготовлена надлобковая область. Надлобковая область бреется и дезинфицируется антисептическим раствором.
-Поля размещены (стерильны).
-Переходим к установке местной анестезии (2% лидокаин). Его следует наносить с придыханием, постепенно углубляя и веерообразно.
-Собрана команда (Cistofix).
- Прокол делается чуть выше лобка до мочевого пузыря, в это время начинает выходить моча, вводится зонд еще примерно на пять сантиметров и удаляется металлическая направляющая или оправка.
-Сборник мочи подсоединен, и катетер прикреплен к коже живота льняным швом.
-Поля убираются и участок покрывается повязкой.
Виды цистостомии
Надлобковая цистостомия может быть выполнена пункцией или через небольшой хирургический разрез. В первом случае катетер вводится через направляющую, а затем фиксируется на коже. Во втором случае стенка мочевого пузыря пришивается к коже.
Цистостомия может быть временной или временной, пока непроходимость устраняется и восстанавливается дренаж мочевого пузыря через уретру; или при необходимости он может быть постоянным.
Существует несколько методов катетеризации мочевого пузыря, которые позволяют минимизировать осложнения и разрабатывать все более безопасные методы. Открытая цистостомия - один из первых методов, разработанный и до сих пор считающийся многими урологами самым безопасным.
Открытая цистостомия требует хирургического вмешательства, направленного на открытие стомы (отверстия) в мочевом пузыре и брюшной полости, стомы, которая затем позволит установить дренажную канюлю. Этот метод позволяет избежать травм внутренних органов во время процедуры.
В настоящее время все чаще используется кожный доступ с визуализацией (рентгеноскопия, ультрасонография). Эти процедуры безопасны и снижают риск осложнений.
Методы прямой чрескожной пункции часто используются в экстренных случаях при большом растяжении мочевого пузыря, чтобы немедленно опорожнить мочевой пузырь и облегчить состояние пациента.
уход
-Вы должны мыть руки с мылом всякий раз, когда вам нужно работать с датчиком.
-Вы должны убедиться, что дренажная трубка катетера не перекручена и не «перекручена» и что -моча постоянно течет в сборный мешок.
-Мешок для сбора мочи следует держать ниже уровня мочевого пузыря.
- Мешок для сбора мочи следует держать так, чтобы катетер не тянули или не тянули.
- Пациент может принимать душ с надетыми катетером и мешком для сбора мочи, если это не разрешено по рецепту врача.
- Мешок для сбора следует опорожнять ежедневно, по крайней мере, каждые восемь часов или когда он полон.
Чтобы опорожнить сумку
-Мойте ваши руки с мылом и водой. Если опорожняется мешок для сбора жидкости пациента, а не его собственный, следует использовать одноразовые перчатки.
–Снимите носик из слива в нижней части сборного мешка и откройте клапан выпускного отверстия.
–Вылейте мочу из мешка в емкость или в унитаз. Дренажная трубка или носик не должны касаться емкости, из которой сливается моча.
–Очистите остатки жидкости на конце сливного отверстия марлевой салфеткой. Закройте вентиль и снова закройте слив.
–Снова вымойте руки водой с мылом.
Показания к применению
-Острая задержка мочи по разным причинам; в случаях, когда катетер нельзя ввести через уретру.
-Некоторые пациенты с нейрогенным мочевым пузырем.
-Постоянное недержание мочи.
-Рефлюкс пузырно-мочеточниковый.
-Травма уретры. Это может быть временным, пока уретра восстанавливается, или постоянным, с непоправимыми повреждениями уретры.
-Как отвод мочи у пациентов с тяжелыми и инвалидизирующими центральными неврологическими поражениями.
-Пациенты с очень длительной катетеризацией уретры
-Пациенты с травмами мочевого пузыря и уретры, требующими временного или постоянного отведения мочи.
-Травматические повреждения мочевого пузыря
-У пациентов с серьезными инфекционными процессами, которым требуется введение высоких доз антибиотиков, цистостомия используется в качестве дополнительного лечения, чтобы избежать бактериемии, вызванной манипуляциями с уретрой.
Ссылки
- Хаузер С., Бастиан П.Дж., Фехнер Г. и Мюллер С.К. (2006). Подслизистая оболочка тонкой кишки при восстановлении стриктуры уретры в последовательных сериях. Урология, 68 (2), 263-266.
- Карш, Л.И., Эгерди, РБ, Альбала, Д.М., и Флинн, Б.Дж. (2013). Трансуретральная надлобковая эндоцистостомия (T-SPeC): новое устройство для введения надлобкового катетера. Журнал эндоурологии, 27 (7), 880-885.
- Мартинес, Дж. М., и Таскон, Н. А. (2009). Хирургическая тактика травматического повреждения уретры у детей. Опыт работы в Университетской больнице Сан-Висенте-де-Поль. Медельин 1987-2007 гг. Actas urologicas espanolas, 33 (4), 416-421.
- Папаниколау, Н., Пфистер, Р. К., и Нокс, Б. Н. (1989). Чрескожная крупнокалиберная надлобковая цистостомия: техника и результаты. Американский журнал рентгенологии, 152 (2), 303-306.
- Семилья Г. и Филомено А. (2014). Препубическое отведение мочи путем транзиторной цистостомии. Отчет о новой хирургической технике. Ветеринария (Монтевидео), 50 (193), 14-25.