КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПУПОВИНЫ: ТЕХНИКА РАЗМЕЩЕНИЯ И РИСКИ - ЛЕКАРСТВО - 2025

Пупочной катетеризацию это процедура , с помощью которой тонкая и очень гибкая труба помещается в вену или одну из двух пупочных артерий пуповины новорожденного. Цель этой процедуры - обеспечить немедленный доступ к сосудам, когда периферическая катетеризация не подходит.

Доступ к периферическим кровеносным сосудам новорожденного очень затруднен, особенно у недоношенных новорожденных или новорожденных с низкой массой тела. Например, эта катетеризация выполняется, когда есть необходимость взять образцы крови у новорожденного, в случае необходимости переливания крови или для реанимации у нестабильных новорожденных.

Он также используется для парентеральной гидратации или внутривенного введения лекарств, которые этого требуют, и даже для измерения кровяного давления новорожденных. В некоторых литературных источниках говорится, что при надлежащем уходе и при отсутствии осложнений катетер может находиться внутри просвета (в просвете) в течение нескольких недель.

Однако большинство сообщают о продолжительности, которая не должна превышать 5 дней при катетеризации пупочной артерии и 2 недели при катетеризации пупочной вены.

Техника установки пупочного катетера

Техника установки пупочного катетера новорожденному должна выполняться с особой осторожностью и абсолютным владением ею. Выбор катетера будет зависеть от состояния новорожденного с точки зрения веса и недоношенности.

Например, французский катетер 3,5 будет использоваться для очень низкого веса при рождении или недоношенных новорожденных. В случае доношенного новорожденного с адекватным весом будет использован катетер 5 French.

Как известно, термины «высокое положение» и «низкое положение» должны быть усвоены. Высокое положение относится к пределу локализации, который может иметь кончик катетера в верхней части тела новорожденного. Напротив, низкое положение относится к пределу локализации, который может иметь кончик катетера в нижней части тела новорожденного.

Положение кончика катетера должно быть высоким или низким, чтобы избежать риска тромбоза или окклюзии прямых ветвей главной артерии, а также во избежание прямого вливания в любую из этих ветвей.

Согласно исследованиям, катетеры, помещенные в нижнее положение, имеют более высокий риск осложнений, чем катетеры, помещенные в высокое положение.

Действия по установке пупочного катетера

Сдержанность членов

Первоначально удерживают 4 конечности новорожденного, чтобы избежать резких движений, которые могут затруднить установку катетера.

Необходимо следить за тем, чтобы конечности всегда были видны, чтобы замечать любые резкие изменения или движения, указывающие на спазм сосудов.

измерения

Измерения производятся для правильного размещения. В зависимости от того, является ли катетер артериальным или венозным, используются разные методы.

Если это артериальный катетер, для высокого положения вес новорожденного умножается в кг на 3 и 9 см прибавляется к длине культи пуповины; результат интерпретируется в см.

Для нижнего положения вес новорожденного в кг умножается на 3, 9 см прибавляется к длине культи и, в конце, делится на 2.

В случае установки венозного катетера вес в кг умножается на 3, прибавляется 9 см, соответствующих культе пуповины, делится на 2 и прибавляется 1 см.

Другой часто используемый метод - это измерение от плеча до пупочного рубца новорожденного в см. Из этого измерения для высокого положения используется 66% плюс измерение от пупочного рубца до мечевидного отростка новорожденного.

Для нижнего положения используется только 66% (2/3) измерения от плеча до пупочного рубца новорожденного.

асептика

Выполняются асептика и антисептика культи пуповины, живота новорожденного и используемых инструментов.

Морской узел

У основания культи накладывается узел с эластичной лентой для гемостаза.

Идентификация вены и артерий

Должны быть идентифицированы одна вена и две артерии. Что касается дифференциации, вена больше, чем артерии, и обычно расположена в положении «12 часов» на культе.

Вена может продолжать кровоточить, в то время как артерии почти не кровоточат из-за спазма сосудов.

Промывание катетера

Катетер промывают гепаринизированным раствором в профилактических целях (хотя нет никаких доказательств того, что он предотвращает тромбоз на кончике катетера), и он подсоединяется к закрытому трехходовому крану.

Расширение сосуда

Подлежащий катетеризации сосуд расширяют с помощью диссекционных щипцов и катетеризируют пупочную вену или артерию до ожидаемой высоты. Катетер нельзя продвигать принудительно.

Фиксация катетера

Для фиксации катетера идеальный метод - это наложить липкую ленту с обеих сторон культи пуповины, а также две опоры, приподнятые над уровнем культи. Позже проходит клей, содержащий обе опоры и центр катетера.

Таким образом, культя пуповины видна для наблюдения, и уход за пуповиной может осуществляться без проблем.

Проверка позиции

Наконец, расположение катетеров должно быть подтверждено рентгенограммами торакоабдоминальной области.

Риски и осложнения пупочной катетеризации

Ишемия конечностей

Это наиболее частое осложнение с наличием цианоза или, наоборот, побеления нижних конечностей. Обычно он корректируется рефлекторным расширением сосудов путем нагревания контралатеральной конечности. Если не исправить, катетер следует удалить.

Тромбоз и эмболия

Кончик катетера имеет тенденцию к тромбу; необходимо поддерживать непрерывную инфузию.

Инфекции

Это происходит в условиях неправильного использования методов асептики и антисептики.

Потеря крови

Они могут быть вызваны гепаринизацией и плохим гемостазом с лентой перед катетеризацией.

Перфорация сосудов

Это происходит, когда катетер продвигается вперед, создавая ложный путь катетеризации.

Некротический энтероколит

Это связано с кормлением при установленном катетере, хотя доказательств здесь не так много.

Артериальная гипертензия

Обычно это связано с длительным сроком службы катетера и возможным образованием тромбов.

Посткатетерный уход

- Обращайтесь со строго асептической техникой.

- Следите за жизненно важными показателями и внешним видом культи, посмотрите, есть ли кровотечение.

- Обратите внимание на признаки тромбоза и / или спазма сосудов.

- Запишите объем взятой крови и объем введенной жидкости в лист медсестры.

Ссылки

1. Гордон Б. Эйвери, Мэри Энн Флетчер. Неонатология: патофизиология и ведение новорожденных. Panamerican Medical Ed. С. 537-539.
2. Макдональд МГ. Катетеризация пупочной артерии. В: MacDonald MG, Ramasethu J, ред. Атлас процедур в неонатологии. 3-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2002: 152-70.
3. Баррингтон К.Дж. Катетеры пупочной артерии у новорожденного: влияние положения кончика катетера. Оксфорд, Англия: Cochrane Collaboration, 1998. P 215.
4. Джон П. Магнан, доктор медицины, магистр медицины. Техника катетеризации пупочной вены. (2017) Получено с: emedicine.medscape.com
5. Westrom G, Finstrom O, Stenport G. Катетеризация пупочной артерии у новорожденных: тромбоз по отношению к кончику катетера и положению. Acta Paediatr Scand. 1979; 68: 575.