Вихрь - это перистальтические звуки, слышимые без стетоскопа из-за мобилизации или возбуждения смеси воздуха и жидкости в кишечнике, вызванных усилением перистальтических движений. Их также называют «кишечными шумами», «гидро-воздушными шумами» или «ревом».
Пациенты называют это «звенящим в животе» или «звенящим животом». То есть пациент слышит кишечный звук или шум и считает это неприятностью. Эти шумы напоминают звук, который издает водопроводная труба, наполненная воздухом, когда жидкость начинает течь внутрь.
Borborigmos (Изображение Анастасия Гепп с www.pixabay.com)
При прослушивании брюшной стенки с помощью стетоскопа движение большого количества воздуха и жидкости в тонкой кишке вызывает шум. Эти звуки слышны с немного более высокой высотой, если они исходят из тонкой кишки, и более низкой частотой, если они исходят из толстой кишки.
Некоторые авторы отмечают, что урчание обычно может происходить в толстой кишке, однако, если наблюдается повышенная подвижность в тонкой кишке и чрезмерное скопление газа, например, при вздутии живота, то урчание возникает из тонкой кишки.
Различные патологические процессы могут вызывать урчание, но все они имеют общее состояние, которое заключается в наличии избытка газа и жидкости в каком-либо сегменте пищеварительного тракта с последующим увеличением моторики, связанной или не связанной с болью в животе.
причины
Все изменения, возникающие в результате изменения тонуса стенки сегмента кишечника, вызывают изменения в прилегающих областях.
Таким образом, если тонус зоны кишечника увеличивается, давление в соседних сегментах будет определять напряжение, оказываемое на стенку, и скорость, и характер прохождения жидкого содержимого через просвет соответствующей петли кишечника.
Заболевание, контрактура сосудов или сдавление сосудов из-за повышенного напряжения может лишить стенку кишечника способности сокращаться, секретировать или абсорбировать. Неабсорбированные отходы или чрезмерно большие объемы выделений привлекают больше жидкости.
Компоненты пищеварительной системы человека (Источник: BruceBlaus. При использовании этого изображения во внешних источниках его можно цитировать как: Blausen.com staff (2014). «Медицинская галерея Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. Через Wikimedia Commons)
Сопутствующее увеличение жидкости в просвете кишечника вызывает дальнейшее вздутие живота и, если проглоченные воздушные массы не проходят быстро в слепую кишку, как это обычно происходит, то движения воздушно-жидкостной смеси достаточно громкие, чтобы их можно было заметить. пациент или его окружение.
Эти звуки, воспринимаемые пациентом и передаваемые им, известны как урчание. Обычно их получают при прохождении смеси с вышеупомянутыми характеристиками через толстую или тонкую кишку.
оценка
Оценка проводится путем аускультации. При аускультации брюшной стенки обычно слышно регулярное бульканье с частотой от 7 до 8 звуков каждую минуту. Это регулярное бульканье вызвано мобилизацией газа и / или жидкости, когда они движутся внутри полого органа.
При этом особое внимание уделяется тону этих шумов или наличию более выраженных шумов, которые некоторые авторы определяют как «рев», которые представляют собой продолжительное и слышимое бульканье, характерное для гиперперистальтики, называемое урчанием.
Гул может быть немного выше по высоте, если он исходит из тонкой кишки, или ниже, если он возникает в толстой кишке.
Тонкая кишка человека (Источник: Illu_small_intestine_català.png: ToNToNi / * производная работа: Ортиса через Wikimedia Commons)
Хотя шумы можно оценить путем аускультации, оценка урчания включает оценку патологии, которая его вызывает. В этих случаях требуется общее медицинское обследование и, при необходимости, более специализированное клиническое и параклиническое обследование.
Сопутствующие заболевания
Многие патологии могут сопровождаться урчанием, например, при некоторых диареях, при которых жидкость и газ накапливаются в пищеварительном тракте и усиливают перистальтику. В процессах механического растяжения из-за повышения внутрипросветного давления перед обструкцией, при этом кишечник постепенно растягивается в области проксимальнее обструкции.
В процессах функционального растяжения, при которых кишечник не может поддерживать свои нормальные двигательные функции. У психоневротических пациентов иногда наблюдается вздутие живота из-за аэрофагии (глотание воздуха), которое вызывает урчание.
В случае органических препятствий в нормально функционирующем кишечнике, это вызывает сильную перистальтику над областью непроходимости, и ощущается урчание увеличивающегося объема, связанное с болезненными спазмами, которые усиливаются до максимума.
Затем по мере уменьшения боли интенсивность шума также уменьшается, уменьшая громкость урчания.
Синдромы плохого кишечного всасывания и перенаселенность бактерий являются примерами заболеваний, которые, помимо других связанных симптомов, проявляются урчанием.
При некоторых опухолевых процессах, вызывающих субокклюзионные состояния, возникает триада боли, метеоризма и урчания. В этом случае боль имеет «схваткообразный» тип с переменной интенсивностью и частотой в зависимости от степени непроходимости и сопровождается желанием испражняться и выбросить газы.
Метеоризм сопровождает растяжение, которое происходит на пути, предшествующем полузаселенному участку. Урчание сопровождает периоды боли, и когда они возникают, боль и вздутие живота уменьшаются.
лечение
Основное лечение состоит в лечении болезни, которая ее вызывает, поскольку именно лечение причины немедленно устраняет симптомы. Однако могут быть приняты некоторые паллиативные меры для уменьшения вздутия и, следовательно, объема жидкости и газа.
Что касается лечения основной причины, например, если это диарея, лечение будет заключаться в устранении причины этой диареи. Когда нормальный транзит восстанавливается и диарея исчезает, урчание исчезает.
В случае кишечной непроходимости или субокклюзии необходимо лечить непроходимость, тем самым уменьшая вздутие живота, скопление жидкости и урчание. Для этого иногда таким пациентам требуется экстренная операция.
В этих случаях кишечник должен оставаться в состоянии покоя, поэтому пероральное кормление приостанавливается, а жидкость вводится парентерально, пока проблема решается хирургическим путем. Прекращение перорального кормления уменьшает испражнение и урчание.
Среди паллиативных методов лечения одним из самых безобидных является использование активированного угля в качестве адсорбента газа. Это уменьшает количество газов в кишечнике и толстой кишке, тем самым уменьшая вздутие живота и немного уменьшая громкость урчания.
Ссылки
- Borstnar, CR, & Cardellach, F. (Eds.). (2013). Farreras-Rozman. Медицина внутренних органов. Заболевания органов пищеварения. Гастроэнтерология и гепатология. Elsevier Health Sciences.
- Рикельме А., Аррезе М., Эспино А., Иванович-Зувич Д. и Латорре Г. (2015). Руководство по клинической гастроэнтерологии. Медицинский факультет Папского католического университета. Чили.
- Svedlund, J., Sjödin, I., & Dotevall, G. (1988). GSRS - клиническая шкала оценки желудочно-кишечных симптомов у пациентов с синдромом раздраженного кишечника и язвенной болезнью. Болезни пищеварения и науки, 33 (2), 129-134.
- Вайнштейн, Л., и Шварц, М.Н. (1974). Патогенетические свойства инвазивных микроорганизмов. Далам: Содеман WA младший Содеман WA, ред. Патологическая физиология: механизм болезней.
- Винер, С.М., Браун, С.Д., Хемнес, А.Р. и Лонго, Д.Л. (ред.). (2012). Принципы внутренней медицины Харрисона. McGraw-Hill Medical.