АППЕНДЭКТОМИЯ: ОПИСАНИЕ, УХОД И ОСЛОЖНЕНИЯ - ЛЕКАРСТВО - 2024

Аппендицита является операция по экстракции воспаленную аппендикса. Эта процедура выполняется в экстренных случаях при аппендиците, учитывая риск, который представляет это заболевание. На сегодняшний день это самая распространенная операция.

Знание и развитие аппендэктомии как хирургической техники произошло между 18 и 19 веками. Первая зарегистрированная операция на аппендиксе произошла в 1735 году, проведенная военным хирургом Амьяном. Это между серединой и концом 19 века, когда были задокументированы техника и диагностические процедуры аппендицита.

Аппендикс - это структура, расположенная в слепой кишке, части толстой кишки. Функция органа связана с иммунной активностью, но не является жизненно важной структурой. Аппендицит - это воспаление аппендикса в основном из-за механизмов обструкции. Это состояние, хотя и распространенное, потенциально опасно.

Аппендицит проявляется симптомами, которые определяют его диагноз, такими как боль в животе, потеря аппетита, тошнота, рвота и, иногда, лихорадка. Боль обычно начинается в верхнем полушарии, а затем распространяется и локализуется в правой подвздошной ямке. В зависимости от времени развития аппендикс может перфорировать и вызывать перитонит.

Помимо клинического обследования, диагностический подход к аппендициту включает выполнение лабораторных анализов, радиологии и УЗИ. Уровень лейкоцитов выше нормы или данные визуализации подтвердят диагноз аппендицита.

После постановки диагноза аппендицита лучшим методом лечения является аппендэктомия. Иногда во время лапаротомии может произойти профилактическое удаление здорового аппендикса. Профилактическая аппендэктомия выполняется при предварительном информировании пациента, чтобы избежать хирургических вмешательств в будущем.

Чаще всего используется открытая или традиционная аппендэктомия, которая представляет собой хирургический доступ через разрез в брюшной стенке. Лапароскопическая хирургия - это инструментальная техника, которая представляет собой вариант выполнения аппендэктомии.

Описание техники

Единственное оправдание для выполнения аппендэктомии - однозначный диагноз аппендицита. Учитывая значение хирургического вмешательства для пациента, должна быть адекватная предварительная диагностическая база. Важными инструментами являются анамнез, точное клиническое обследование, лабораторные исследования и визуализация.

Есть две процедуры для выполнения аппендэктомии: традиционный метод или открытая аппендэктомия; и лапароскопический доступ.

Открытая аппендэктомия

Традиционная и наиболее распространенная процедура - это открытая аппендэктомия. Это может быть выполнено с пациентом под общей или эпидуральной анестезией, в зависимости от сложности операции. Эта техника состоит из нескольких этапов:

Уборка операционной и установка стерильных простыней

Он заключается в адаптации пациента к хирургическому акту. Операционная зона - правый нижний квадрант живота, топографическое расположение отростка.

В первую очередь с выбритым участком операции приступаем к тщательной очистке антисептиками. После очистки область ограничивается размещением стерильного материала, полей и листов.

Дерезис на самолетах

Умлаут - это разделение тканей через надрезы и разрезы. Чтобы найти аппендикс в брюшной полости, умляут необходимо выполнять в разных плоскостях снаружи и внутри: кожа, мышечный апоневроз, мышцы и брюшина. Для этого используются скальпель, щипцы, ножницы и специальные распорки.

- Первоначальный разрез будет зависеть от клинической фазы аппендицита, времени развития и решения хирурга. Чаще всего используются косые разрезы МакБурни, косые парамедиальные разрезы Ланца и параректальные надпочечные разрезы справа. Параректальный протез обычно используется при подозрении на осложнения, при необходимости его легче всего удлинить.

- Метод МакБурни, наиболее широко используемый, обеспечивает обзор хирургической процедуры. Косой разрез делается на коже, как раз на внешней трети линии, проведенной от пупка до правого гребня подвздошной кости. Для его выполнения используется обычный скальпель и электрокоагулянт для разрезания и прижигания.

- После отделения кожи обнажается мышечный апоневроз, который разрезается и отделяется с помощью ножниц и пинцета. Косую мышцу отделяют по направлению волокон, не разрезая. При разделении мышечной плоскости наблюдают поперечную фасцию и брюшину, разрез которой обнажает брюшную полость.

Выявление и удаление аппендикса

- Первый осмотр брюшной полости покажет, есть ли аномальная жидкость, гной или кровь. Часть толстой кишки, слепая кишка, расположена так, чтобы найти отросток слепой кишки вручную или инструментально. Когда аппендикс обнажен, его внешний вид, включая его прикрепление к толстой кишке, и соседние структуры проверяются.

- Положение отростка по отношению к слепой кишке ниже и немного кзади. Позиционные варианты могут быть латеральными, тазовыми и ретроцекальными, в зависимости от степени сложности техники. Поиск заднего или ретроцекального отростка более трудоемок.

- Извлечение аппендикса состоит из нескольких этапов. Первый этап заключается в нахождении аппендикулярной артерии, расположенной в ее поддерживающей структуре (мезоаппендикс), и ее лигировании. Вторая фаза включает двойную перевязку, проксимальную и дистальную, основания отростка. Наконец, будет сделан разрез скальпелем, пропитанным йодом, между двумя лигатурами.

- Когда ткань культи и основания аппендикуляра сильно повреждены, хирург выбирает их инвагинацию. Инвагинация культи заключается в введении этой структуры в здоровую ткань слепой кишки и ее закрытии с помощью нерассасывающихся швов. Этот метод используется в случаях перфорированного или гангренозного аппендицита.

Осмотр и чистка брюшной полости

Перед завершением вмешательства необходимо провести тщательный осмотр брюшной полости. В этот обзор входит проверка лигатур, активное кровотечение, наличие хирургического медицинского материала и исследование органов. Завершается операция промыванием и аспирацией брюшной полости физиологическим раствором.

Синтез или наложение швов плоскостями

Закрытие операционной зоны представляет собой структурное восстановление отделенных плоскостей умлаута. Синтез тканей будет осуществляться с помощью шовной нити или скоб, соответствующих ткани.

Нить будет проходить от самой глубокой до поверхностной плоскости: брюшины, апоневроза, мышцы, мышечной фасции, подкожной клетчатки и кожи.

Лапароскопическая аппендэктомия

Лапароскопия - это малоинвазивный метод, основанный на использовании видеокамеры и специальных инструментов для абдоминального хирургического доступа. Использование лапароскопии при аппендэктомии зависит как от наличия специализированного оборудования и персонала, так и от отсутствия противопоказаний.

Показания к лапароскопической аппендэктомии зависят от состояния здоровья пациента. Гемодинамическая нестабильность, перитонит, вздутие живота, крайнее ожирение, респираторные заболевания, беременность и предыдущие операции на брюшной полости являются противопоказаниями к его применению.

Этапы лапароскопической операции аналогичны открытой операции. Подготовка пациента, диэрезис плоскостями, удаление отростка, ревизия и ушивание плоскостями проводятся, хотя и с очевидными отличиями.

- Очистка операционного поля антисептиками и установка стерильных полей.

- Обычно предпочтительным вариантом является ингаляционная анестезия.

- Плоскостный диэрезис предназначен для введения троакаров или порталов для видеокамеры и инструментов. Обычно в брюшной стенке делают два-три разреза по 2 см.

- Брюшную полость необходимо продуть углекислым газом, чтобы увеличить ее и обеспечить визуализацию структур и подвижность инструментов.

- Используемые инструменты, такие как прижигание, щипцы и ножницы, адаптированы для данной техники. Лигатуры аппендикса и его мезотерапии производятся с помощью специальных лигатур и скоб.

- Окончательная проверка производится путем осмотра камерой, промыванием и аспирацией физиологического раствора. Удаление троакаров предшествует закрытию плоскостями разрезов.

Открытая аппендэктомия продолжает оставаться наиболее широко применяемой сегодня; однако лапароскопия - приемлемая альтернатива.

Хотя это более дорого, чем традиционная хирургия, соотношение затрат и результатов выше. Выздоровление пациента, перенесшего лапароскопию, происходит быстрее.

уход

Успех аппендэктомии зависит как от результатов операции, так и от выздоровления пациента. На выздоровление влияют такие факторы, как общее состояние человека, проведенная операция и реакция на процедуру.

Послеоперационный уход помогает предотвратить осложнения и сократить время госпитализации. При неосложненных аппендэктомиях наблюдение в стационаре будет длиться от 24 до 48 часов.

Восстановление после наркоза

После операции действие анестетиков необходимо полностью обратить. В ближайшем послеоперационном периоде профилактика возможных реакций на анестезию проводится в палате послеоперационного периода. В обязанности анестезиолога входит контроль и наблюдение за полным выздоровлением пациента.

Мониторинг жизненно важных функций

Наблюдение за жизненно важными показателями, такими как частота сердечных сокращений, артериальное давление и дыхание, может предупредить вас о ранних осложнениях.

Регулярно измеряют температуру тела, чтобы определить наличие лихорадки. Стабильность показателей жизнедеятельности - критерий отсутствия осложнений и восстановления после операции.

Рацион питания

Все операции на брюшной полости подразумевают период отдыха от деятельности кишечника. Пациенту необходимо соблюдать абсолютную диету до восстановления нормальной работы пищеварительной системы. После показа начнется жидкая диета, а затем - мягкая пища.

После аппендэктомии следует избегать обильного употребления пищи, бобовых или продуктов, способствующих вздутию живота.

Антибактериальная терапия

Операции на брюшной полости несут в себе потенциальный риск инфицирования внутрибрюшной или операционной раны. Использование антибиотиков - мера, позволяющая избежать инфицирования в послеоперационном периоде аппендэктомии.

Управление болью

Боль после аппендэктомии - частое явление. Послеоперационные системы катетерной анальгезии могут использоваться в случаях сильной боли.

В период госпитализации внутривенные анальгетики используются для лечения эпизодов боли, вызванной хирургическим вмешательством. Оральные обезболивающие предназначены для амбулаторного применения.

Очистка раны

Одна из мер по предотвращению инфицирования операционной раны - ее очищение, которое необходимо делать ежедневно. Первые дни операционная зона должна быть закрыта стерильной повязкой.

Медицинский контроль

Регулярные врачебные консультации - это мера наблюдения в промежуточный послеоперационный период. Целью амбулаторных медицинских осмотров является оценка состояния здоровья пациента и правильного заживления ран. Поздние осложнения можно обнаружить во время регулярных осмотров.

Возможные осложнения

Осложнения аппендэктомии могут быть связаны с хирургическим вмешательством, стадией аппендицита, физическим состоянием пациента или отсутствием послеоперационного ухода. Эти осложнения могут появиться на ранней стадии или быть поздними последствиями.

Ранние осложнения

Чаще всего возникают осложнения, вызванные раневой или внутрибрюшной инфекцией. Другие возникающие осложнения могут включать внутрибрюшные кровоизлияния, случайные травмы органов и утечку кишечного содержимого из-за потери лигатур культи отростка или некроза слепой кишки.

Инфекции

Инфекции возникают из-за бактериального заражения брюшной полости и раны. Присутствие микробов, особенно бактерий, может происходить из-за использования нестерильного материала, интраоперационного заражения или утечки кишечных бактерий в случаях перфорированного или гангренозного аппендицита.

Среди наиболее частых инфекций - абсцессы брюшной полости и абсцессы брюшной стенки.

Инфекционное осложнение предполагает пребывание пациента в стационаре. Использование антибиотиков, дренирование абсцесса и очистка операционной раны - меры для лечения этого осложнения.

Внутреннее кровотечение

Внутрибрюшное кровотечение возникает из-за кровотечения из сосудов из-за неосторожного гемостаза или нарушения перевязки кровеносных сосудов. Случайное повреждение органа может вызвать кровотечение.

Свободная кровь в брюшной полости раздражает брюшину, вызывая сильную боль и, в зависимости от объема потерянной крови, признаки гиповолемического шока. Кровотечение в брюшной полости требует хирургического вмешательства, чтобы определить местонахождение источника кровотечения и устранить его.

Травмы органов

При развитии аппендэктомии может произойти случайное повреждение органов, прилегающих к отростку. Травму органа необходимо лечить, как только она обнаружена, и, если она значительна, требуется хирургическое вмешательство.

Другие ранние осложнения

- Инородные тела, состоящие из медицинского материала, случайно оставленные в брюшной полости, вызовут воспалительные реакции, серьезные инфекции и боль.

- Использование катетера мочевого пузыря во время операции может быть причиной травм уретры или инфекций мочевыводящих путей, являясь незначительным осложнением.

Поздние осложнения

Спустя долгое время после аппендэктомии могут возникнуть два осложнения: грыжи в операционной ране и спайки.

Раневые грыжи

Он заключается в подтекании брюшного содержимого в результате расхождения швов во внутренних плоскостях ран. Их обычное название - эвентрация, и, хотя они не представляют высокого риска, они могут вызывать боль и требовать хирургического вмешательства для их устранения.

Спайки

Спайки, также называемые фланцами, являются результатом поздней воспалительной реакции, вызванной внутрибрюшным инструментарием. В легких случаях они представляют собой лишь причину дискомфорта или боли. Его лечение осуществляется с помощью обезболивающих.

Когда фланцы прилегают к части кишечника, они могут вызвать вращение вокруг его оси или сжатие его просвета, что приводит к кишечной непроходимости.

Закупорка или сжатие внутренних органов подразумевает прерывание кишечного транзита и возможность висцерального инфаркта. Обструкция спаек требует хирургического вмешательства.

Ссылки

1. Сантакроче, Л. (2017). Аппендицит. Получено с emedicine.medscape.com
2. Википедия (2018). Приложение (анатомия). Получено с en.wikipedia.org
3. Википедия (2018). Аппендицит. Получено с en.wikipedia.org
4. Marks, JW (sf) Симптомы аппендицита, причины, лечение и хирургия. Получено с medicinenet.com
5. Дэвис, CP (SF). Аппендицит. Получено с medicinenet.com
6. Беллеханинна, Великобритания (2017). Техника открытой апаэндэктомии. Получено с emedicine.medscape.com
7. Шухатович Ю. (2017). Лапароскопическая аппендэктомия. Получено с emedicine.medscape.com
8. Ким, С. (2016). Аппендицит. Получено с сайта healthline.com
9. Картерон, Н. (2017). Все, что вам нужно знать об аппендиците. Получено с сайта healthline.com