Винсент «ы стенокардия острый, язвенный гингивит и некротический перфорирования характеризуется болью, разрушение ткани, неприятного запаха (неприятного запаха изо рта) и образованием белого-серовато псевдомембраны , покрывающей изъязвления.
Стенокардия Винсента также известна как «траншея во рту», «траншейная болезнь» (вероятно, потому, что она была у некоторых солдат во время Первой мировой войны), «болезнь Винсента», «псевдомембранозная ангина», «гингивит». острая некротическая язва »и« спирохетальная ангина ».
Фотография пациента с гингивитом (Источник: Onetimeuseaccount, через Wikimedia Commons)
Поражения стенокардии Винсента могут распространяться и поражать слизистую рта, губ, языка, миндалин и глотки. Это может вызвать зубную боль, жар, неприятный привкус во рту и лимфаденопатию на шее. Это не заразное состояние.
Это происходит чаще между вторым и третьим десятилетием жизни, особенно в контексте плохой гигиены полости рта, цинги, пеллагры или недоедания, курения или жевания табака, ситуаций сильного психологического стресса, тяжелой бессонницы и слабой иммунной системы.
В бедных странах с высоким уровнем недоедания это заболевание поражает более широкий круг населения, включая маленьких детей, особенно тех, кто недоедает в беднейших районах.
Термин «стенокардия» - это латинское слово, используемое для описания острой и удушающей боли, которая описывает боль, возникающую при этом заболевании.
история
Эта болезнь наблюдалась и описывалась веками. Ксенофонт, в 4 веке до нашей эры. К. описал, что у некоторых греческих солдат была боль во рту и неприятный запах изо рта. Хантер в 1778 году описал болезнь, чтобы отличить ее от цинги (витамин С) и хронического пародонтита.
Жан Гиацинт Винсент, французский врач из Института Пастера в Париже, описал спирохетальную инфекцию глотки и небных миндалин, которая вызывает псевдомембранозный фарингит и тонзиллит. Позже, в 1904 году, Винсент описал тот же микроорганизм, вызывающий язвенно-некротический гингивит.
Использование термина «траншея» связано с тем, что болезнь часто наблюдалась у солдат на передовой во время Первой мировой войны. В то время считалось, что отчасти это произошло из-за сильного психологического стресса, которому подвергались эти солдаты.
Такое же состояние наблюдалось у мирных жителей во время бомбардировок, у людей, которые находились вдали от фронта войны и имели относительно хорошее питание, если предположить, что психологический стресс был важным фактором, связанным с болезнью.
В конце 1980-х и начале 1990-х годов было описано заболевание пародонта, которое наблюдалось у серьезно больных СПИДом и строго связано с ВИЧ, что дало ему название «пародонтит, связанный с ВИЧ».
В настоящее время известно, что эта связь с ВИЧ / СПИДом обусловлена иммуносупрессивным статусом этих пациентов и что высокая распространенность стенокардии Винсента характерна для пациентов, страдающих другими заболеваниями, связанными с депрессией иммунной системы.
симптомы
Стенокардия Винсента - это распространенная незаразная инфекция десен, которая возникает внезапно и классифицируется как некротическое заболевание пародонта. Характерная боль в деснах, присутствующая при этом заболевании, отличает его от хронического пародонтита, который редко бывает болезненным.
На начальных этапах пациенты могут сообщать об ощущении давления или стеснения вокруг зубов. Затем быстро появляются откровенные симптомы. Для постановки диагноза необходимы три признака и / или симптома:
1- Сильная боль в деснах.
2- Обильное кровотечение из десен, которое может появиться самопроизвольно или при незначительных раздражителях.
3- Воспаление и изъязвление межзубных сосочков с некротической тканью, которая была описана как «перфорирующие язвы», и наличие серовато-белых псевдомембран, покрывающих язвы.
Другой симптом, который может присутствовать, - это неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта), неприятный привкус во рту, описываемый как «металлический привкус», общее недомогание, лихорадка и т. Д. Иногда на шее могут появиться болезненные узелки (лимфаденопатия).
Язвенно-некротический гингивит (Источник: д-р Мохамед ХАМЗЕ через Wikimedia Commons)
Боль очень хорошо локализуется в местах травм. Системные реакции гораздо более выражены у детей, и гораздо более сильная боль с более глубокими поражениями наблюдается у пациентов с ВИЧ / СПИДом или с нарушениями, связанными с ослаблением иммунной системы.
Поражения могут распространяться на слизистую оболочку полости рта, язык, губы, миндалины и глотку. Как правило, поражения миндалин обычно односторонние.
причины
Некротический гингивит или болезнь Винсента является частью широкого спектра заболеваний, называемых «некротизирующими заболеваниями пародонта», из которых он является наименьшим в своем диапазоне, поскольку существуют более поздние стадии, такие как некротический пародонтит, некротический стоматит и в крайних случаях. более серьезным является рак полости рта или рак полости рта.
Основными микроорганизмами, вызывающими стенокардию Винсента, являются анаэробные бактерии, такие как бактероиды и фузобактерии; Также описано участие спирохет, боррелий и трепонем.
Некоторые авторы описывают это как перенаселение микроорганизмов, которые растут и размножаются, чему способствует плохая гигиена полости рта, курение и неправильное питание, в сочетании с изнурительными расстройствами, в основном стрессом или заболеваниями, ослабляющими иммунную систему.
Это оппортунистическая инфекция, которая возникает на фоне или на локальном ухудшении защитной системы хозяина. Область повреждения от поверхности к более глубоким областям была описана в несколько слоев, таких как: бактериальная область, область, богатая нейтрофилами, некротическая область и спирохетальная область.
Хотя диагноз обычно является клиническим, также показан мазок для выявления спирохет, лейкоцитов, а иногда и крови. Это позволяет проводить дифференциальный диагноз с другими очень похожими патологиями, но вирусного происхождения.
лечение
Лечение в острой фазе состоит из удаления или обработки мертвой или некротической ткани и орошения травмированного участка. Продезинфицируйте полость рта, используя антисептические жидкости для полоскания рта и местные или системные обезболивающие.
Если есть общие симптомы, такие как жар, недомогание и т. Д. или распространение поражений на соседние участки, показано использование антибиотиков, таких как метронидазол. Улучшение гигиены полости рта и обеспечение сбалансированного питания необходимы для предотвращения рецидивов.
Прогноз
Если инфекцию не лечить быстро, может произойти разрушение пародонта и распространиться в виде некротического стоматита на соседние ткани слизистой оболочки полости рта, языка, губ, миндалин и глотки и даже затронуть кость челюсти.
Как уже указывалось, это состояние может быть благоприятным и особенно опасным для пациентов со слабой иммунной системой. Прогрессирование болезни на более поздние стадии может вызвать серьезные деформации.
Если пациента лечить должным образом и вовремя, а также обеспечить хорошую гигиену полости рта и адекватное питание, процесс обратится и вылечит без каких-либо серьезных последствий, так что у него хороший прогноз.
Ссылки
- Американская академия пародонтологии (1999). «Консенсус-отчет: некротические заболевания пародонта». Энн. Periodontol. 4 (1): 78. doi: 10.1902 / annals.1999.4.1.78
- Берман, Р., Клигман, Р., и Арвин, А. (2009). Нельсон Учебник педиатрии 16 изд. W.
- Карлсон, Д.С., и Пфадт, Э. (2011). Ангина Винсента и Ангина Людвига: две опасные оральные инфекции. Сестринское дело (Испанский ред.), 29 (5), 19-21.
- Скалли, Криспиан (2008). Оральная и челюстно-лицевая медицина: основы диагностики и лечения (2-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. стр. 101, 347. ISBN 9780443068188.
- Винер, С.М., Браун, С.Д., Хемнес, А.Р. и Лонго, Д.Л. (ред.). (2012). Принципы внутренней медицины Харрисона. McGraw-Hill Medical.