- симптомы
- причины
- Типы
- Тубулярные аденомы на ножке
- Сидячие тубулярные аденомы
- Кудо классификация
- диагностика
- Лечение
- Ссылки
Трубчатая аденома является самым распространенным типом полипа в толстой кишке (толстой кишки). По оценкам, от него страдают от 20 до 30% людей старше 50 лет. Это доброкачественное новообразование с потенциалом злокачественного новообразования, поэтому после их выявления необходимо удалить его, чтобы исключить риск развития рака толстой кишки.
С микроскопической точки зрения канальцевые аденомы состоят из хорошо организованных эпителиальных канальцев, которые, в свою очередь, состоят из клеток с характеристиками, «отличными» от нормальных клеток толстой кишки, поэтому этот тип полипа считается дисплазией. низкая оценка.
Рекомендуется регулярный скрининг как на полипы (включая тубулярную аденому), так и на рак толстой кишки, поскольку при ранней диагностике прогноз обычно отличный.
симптомы
90% тубулярных аденом протекают бессимптомно; у пациента может быть один или несколько, и он абсолютно ничего не чувствует. Когда симптомы действительно возникают (10% случаев), они обычно неспецифичны и могут быть объяснены несколькими причинами.
Из возможных симптомов наиболее частым является кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, которое в большинстве случаев является микроскопическим; Это означает, что пациент ничего не замечает, поскольку необходимо исследование скрытой крови в кале, чтобы определить кровоизлияние.
В редких случаях кровотечение настолько велико, что в кале видна кровь, которую можно обнаружить при прямом осмотре; когда это происходит, это обычно очень большие тубулярные аденомы, которые развивались в течение нескольких лет, и в этих случаях риск злокачественного образования намного выше.
Еще одним из симптомов, которые могут возникнуть, являются изменения в кишечнике (количество, качество и тип эвакуации), во многих случаях проявляющиеся диареей, хотя, когда канальцевая аденома достаточно велика, она может частично закупорить просвет толстой кишки. вызывая запор.
Аналогичным образом может измениться морфология стула, особенно если аденома расположена в прямой кишке и имеет большие размеры. В этих случаях стул становится более узким, чем обычно, этот образец опорожнения известен как «конический стул» (стул, который выглядит как лента).
В редких случаях может наблюдаться боль в животе или ректальное выпадение канальцевой аденомы, о очень немногих случаях сообщается в литературе по этому поводу.
причины
Единственная и определенная причина канальцевых аденом (как и любого другого типа полипа толстой кишки) неизвестна, однако существуют факторы риска, которые увеличивают вероятность возникновения этого состояния.
Из всех факторов риска канальцевой аденомы наиболее важным является генетический фактор. Активация или инактивация определенных групп генов заставляет клетки толстой кишки беспорядочно расти и вначале начинают образовывать аденомы или другие типы полипов, а позже - рак толстой кишки.
Поскольку генетический фактор настолько важен, тот факт, что у человека есть кровный родственник первой степени родства (отец, мать, брат, ребенок), у которого есть или была трубчатая аденома толстой кишки, значительно увеличивает риск того, что этот человек также будет В настоящее время фактически существует очень хорошо установленная наследственно-семейная модель.
Однако не все тубулярные аденомы присутствуют у пациента с семейным анамнезом тубулярных аденом; в этих случаях необходимо учитывать другие факторы риска, такие как чрезмерное употребление алкоголя, употребление табака (курение), ожирение и малоподвижный образ жизни.
Кроме того, у пациентов с воспалительными заболеваниями толстой кишки (язвенный колит, болезнь Хрона) чаще возникает любой тип полипа толстой кишки, включая канальцевые аденомы.
Типы
С макроскопической точки зрения канальцевые аденомы можно разделить на две большие группы в соответствии с их морфологическими характеристиками; Тубулярные аденомы на ножке и канальцевые аденомы на сидячей кости
Оба типа можно разделить на две большие группы по размеру: трубчатые аденомы менее 1 см и трубчатые аденомы более 1 см.
Независимо от типа (на ножке или сидячем), канальцевые аденомы размером менее 1 см имеют низкий риск злокачественного новообразования, тогда как канальцевые аденомы размером более 1 см с большей вероятностью разовьют рак толстой кишки.
С другой стороны, тубулярные аденомы можно классифицировать по их микроскопическим характеристикам согласно классификации Кудо.
Тубулярные аденомы на ножке
Трубчатые аденомы на ножке - это аденомы, которые соединяются со слизистой оболочкой толстой кишки «ножкой» или «ножкой». Они напоминают гриб, узкая часть (ножка) которого соединяется со слизистой оболочкой толстой кишки, а широкая часть (полип) свободна в просвете кишечника и соединяется с ней только ножкой.
Сидячие тубулярные аденомы
Сидячие тубулярные аденомы - это аденомы, прикрепленные к слизистой оболочке толстой кишки по всему ее основанию. Они напоминают небольшие купола, прикрепленные к слизистой оболочке толстой кишки, достигающие значительных размеров, равных или превышающих 5 см.
Кудо классификация
Классификация Кудо делит канальцевые аденомы на пять различных категорий в соответствии с паттерном желез, наблюдаемым при эндоскопическом увеличении.
Эта классификация применима не только к тубулярным аденомам, но и к любому другому полипу толстой кишки (ворсинчатая аденома, тубуло-ворсинчатая аденома). Пять категорий классификации Кудо:
I. Нормальный узор склепа с неразветвленными железами и круглыми отверстиями, расположенными через равные промежутки.
II. Крестообразный или звездообразный узор , крупнее обычного, типичный для гиперпластических полипов.
IIIL. Длинные трубчатые , изогнутые, при аденоматозных поражениях, дисплазии.
IIIs. Маленькие трубчатые или круглые , компактно расположенные маленькие крипты, типичные для вдавленных поражений, часто связанные с дисплазией высокой степени или карциномой in situ.
Внутривенно Мозговой вид , они сочетают в себе разветвленные опухолевые железы с длинными извилистыми криптами, часто встречающиеся в поражениях с волосатым компонентом.
V. Нерегулярные внутрислизистые , неструктурированные, дезорганизованные железы, окруженные аденоматозной и воспалительной тканью, предполагающие инвазию. Подслизистый рак.
диагностика
Существуют различные методы исследования и диагностики канальцевых аденом, некоторые из которых более чувствительны и специфичны, чем другие.
В течение многих лет использование скрытой фекальной крови было рекомендовано в качестве метода скрининга как на тубулярную аденому, так и на другие полипы и даже на злокачественные поражения толстой кишки, однако этот тест полезен только в том случае, если аденома кровоточит. в противном случае он не имеет диагностического значения.
Со своей стороны, гибкая колоноскопия, хотя и является более инвазивной, гораздо более полезна для диагностики канальцевых аденом (как и любого другого поражения толстой кишки), поскольку позволяет не только визуализировать макроскопические характеристики полипов, но и выполнить биопсию для гистологического подтверждения.
Сама биопсия может считаться золотым стандартом для диагностики любого полипа толстой кишки, включая канальцевую аденому, однако с появлением эндоскопии с увеличением и хромоэндоскопии каждый день становится все реже выполнять биопсию для различения злокачественные образования доброкачественных образований.
Поскольку аденомы (включая тубулярные аденомы) являются единственными полипами с потенциалом долгосрочного злокачественного новообразования, методы эндоскопического увеличения и хромоэндоскопии были направлены на развитие способности отличать аденомы от всех других типов полипов, что позволило поэтому нет необходимости выполнять биопсию, чтобы получить окончательный диагноз.
Кроме того, методы увеличения и хромоэндоскопии позволяют на ранней стадии диагностировать канальцевые аденомы и другие зарождающиеся поражения толстой кишки, которые слишком малы, чтобы их можно было обнаружить с помощью обычной колоноскопии. Это позволяет очень рано диагностировать тубулярные аденомы и другие типы полипов, значительно улучшая прогноз пациента.
Лечение
Поскольку 5% канальцевых аденом перерождаются в рак (обычно через 14-15 лет после первого появления), удаление рекомендуется всякий раз, когда они диагностируются, особенно если у пациента в анамнезе есть рак толстой кишки.
Метод удаления варьируется в зависимости от количества полипов, местоположения, факторов риска пациента и размера повреждений.
Как правило, при небольших полипах на ножке у пациентов с небольшим количеством факторов риска может быть выполнена эндоскопическая полипэктомия, процедура, которая может выполняться под седацией в офисе, и показатели успеха которой делают ее процедурой выбора, когда бы они ни находились. возможно сделать это.
Когда полипы очень большие или очень многочисленные, а также в тех случаях, когда имеется кишечная непроходимость, потребуется операция.
Тип операции во многом будет зависеть от расположения полипов.
Если речь идет об отдельных полипах, расположенных в нижнем отделе прямой кишки, возможно выполнение трансанальной резекции.
В случаях множественных крупных канальцевых аденом или признаков злокачественного новообразования необходимо выполнить резекцию толстой кишки (колэктомию), которая может быть частичной (правая или левая гемиколэктомия в зависимости от расположения поражений) или полной (тотальная колэктомия).
Во всех случаях, когда выполняется эндоскопическая полипептомия, а также при планировании частичной резекции толстой кишки, эндоскопический контроль будет необходим каждые 2-5 лет, поскольку существует вероятность того, что через нее могут развиться новые канальцевые аденомы (или другие типы полипов). долгое время.
Ссылки
- Ноширвани, KC, Ван Столк, Великобритания, Рыбицки, Лос-Анджелес, и Бек, GJ (2000). Размер и количество аденомы позволяют прогнозировать рецидив аденомы: значение для контрольной колоноскопии. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, 51 (4), 433-437.
- Вольбер, Р.А., и Оуэн, Д.А. (1991). Плоские аденомы толстой кишки. Патология человека, 22 (1), 70-74.
- Эберхарт, CE, Коффи, Р.Дж., Радика, А., Джардиелло, Ф.М., Ферренбах, С., и Дюбуа, Р.Н. (1994). Повышение экспрессии гена циклооксигеназы 2 в колоректальных аденомах и аденокарциномах человека. Гастроэнтерология, 107 (4), 1183-1188.
- Шинья, ХИРОМИ, и Вольф, Висконсин (1979). Морфология, анатомическое распределение и потенциал рака толстой кишки. Анналы хирургии, 190 (6), 679.
- Гиллеспи, ЧП, Чемберс, Т.Дж., Чан, К.В., Доронзо, Ф., Морсон, Британская Колумбия, и Уильямс, CB (1979). Аденомы толстой кишки - обследование колоноскопией. Кишечник, 20 (3), 240-245.
- Левин, Дж. С. и Анен, Д. Д. (2006). Аденоматозные полипы толстой кишки. Медицинский журнал Новой Англии, 355 (24), 2551-2557.
- Либерман, Д. А., Вайс, Д. Г., Харфорд, В. В., Анен, Д. Д., Провенцале, Д., Зонтаг, С. Дж. И Бонд, Дж. Х (2007). Пятилетнее наблюдение за толстой кишкой после скрининг-колоноскопии. Гастроэнтерология, 133 (4), 1077-1085.