Электрическая активность без пульса (PEA) является сердечным механическим повреждением , в котором находится электрическая активность сердца, но не эффективное сжатия и сердечный выброс падают. Другими словами, поскольку эффективного сокращения не происходит, кровоток отсутствует.
Это очень серьезная патологическая ситуация, которая даже при стационарном лечении имеет высокий уровень смертности. Однако немедленное лечение, направленное на устранение причины беспульсовой электрической активности (ПСА), может привести к быстрому и устойчивому выздоровлению.
Беспульсная электрическая активность (Источник: Masur через Wikimedia Commons)
Беспульсная электрическая активность наблюдается примерно у 30% пациентов с остановкой сердца. Выживаемость этих пациентов намного хуже, чем у пациентов с ритмами, требующими разрядки.
Многие исследования показывают, что лечение конкретной причины ПСА намного эффективнее, чем усовершенствованная система жизнеобеспечения сердца с помощью массажа сердца, адреналина и вазопрессина. Фактически, можно добавить, что высокие дозы адреналина были связаны с худшими результатами.
Импульсная электрическая активность - это чрезвычайная ситуация, для решения которой требуется высококвалифицированный персонал. Пациенты, которые представляют AESP вне больницы, имеют гораздо худший прогноз, чем пациенты, находящиеся в стационаре.
Американское и европейское общества ACLS (Advanced Cardiac Life Support или Advanced Cardiac Life Support) подчеркнули необходимость быстрой диагностики причины AESP, чтобы применить быстрое и немедленное лечение и спасти жизнь пациента.
Приметы
Общие признаки AESP - коллапс и потеря сознания (бессознательное состояние), агональное дыхание или апноэ (отсутствие дыхания) и отсутствие пульса, определяемого при пальпации артерий.
Некоторые авторы считают, что классификация субъектов, которые можно лечить с помощью ПСА, сгруппированные буквами H и T для облегчения памяти, очень обширны и проводят дифференциальный диагноз в течение нескольких минут, доступных для своевременного лечения. жесткий. Список включен позже.
Однако некоторые авторы опубликовали простые классификации, основанные на некоторых электрокардиографических признаках, которые обсуждаются ниже.
На электрокардиографической записи этих пациентов присутствует электрическая активность, то есть регистрируются волны, соответствующие электрической активности предсердий и желудочков.
При регистрации комплекса QRS (электрическая активность желудочков) у этих пациентов наблюдается два типа регистрации. Один с узкими комплексами QRS с временем менее 0,12 секунды, а другой с широкими или широкими комплексами QRS с длительностью больше или равной 0,12 секунды.
Эти электрокардиографические признаки позволяют направить диагноз, поскольку узкие комплексы QRS связаны с механическими проблемами, вызванными обструкцией входа или выхода правого желудочка.
Широкие комплексы QRS связаны с метаболическими проблемами или ишемической недостаточностью (нарушение доставки кислорода к ткани миокарда) левого желудочка.
Узкие комплексы QRS
Четыре наиболее частых механических причины остановки сердца с электрической активностью без пульса - это тампонада сердца, напряженный пневмоторакс, механическая гиперинфляция и тромбоэмболия легочной артерии.
В этих случаях напряжение яремной вены и тупые или глухие тоны сердца указывают на тампонаду сердца. Наличие переломов ребер, эмфиземы, вентиляции с положительным давлением и гиперэкспансии грудной клетки предполагает напряженный пневмоторакс или механическую гиперинфляцию.
История рака или тромбоза глубоких вен предполагает легочную эмболию. Тампонада сердца также может быть вызвана разрывом миокарда в ходе инфаркта.
Коллапс правого желудочка предполагает проблемы с госпитализацией из-за тампонады сердца, пневмоторакса или гиперинфляции. Расширенный правый желудочек может указывать на тромбоэмболию легочной артерии. В этих случаях УЗИ грудной клетки может помочь оценить плевру и диагностировать пневмоторакс.
Широкие комплексы QRS
Широкие комплексы QRS связаны с серьезными метаболическими проблемами, такими как гиперкалиемия с ацидозом или без него и токсинами, которые блокируют натриевые каналы.
У пациентов с критическими заболеваниями, такими как сепсис, шок или почечная недостаточность, наличие широких комплексов QRS обычно связано с гиперкалиемией. Наличие артериовенозной фистулы или диализного катетера также чаще связано с гиперкалиемией.
Пациенты с попыткой самоубийства из-за проглатывания вещества и госпитализированные в EPA предполагают, что в большинстве случаев проглоченный яд является веществом, которое блокирует натриевые каналы.
Метаболические или ишемические причины имеют электрокардиографическую поддержку и могут быть легко диагностированы.
Ишемические причины, такие как инфаркт миокарда, когда они поражают большие области левого желудочка, могут сопровождаться механическим повреждением левого желудочка и в этом случае являются причиной электрической активности без пульса.
причины
Тампонада сердца (Источник: BruceBlaus. При использовании этого изображения во внешних источниках его можно цитировать как: Blausen.com staff (2014). «Медицинская галерея Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm /2014.010. ISSN 2002-4436. Через Wikimedia Commons)
Существует список из одиннадцати состояний, которые могут возникнуть при безимпульсной электрической активности и которые для облегчения запоминания (как мнемоника) обозначены начальными буквами H и T, а именно:
Н ipovolemia (уменьшение объема циркулирующей крови).
Н ipoxia (кислород уменьшилось в крови и / или ткани).
Ион водорода - ацидоз (повышение концентрации ионов водорода в плазме).
Н iperkalemia (увеличение калия в крови).
Н ipokalemia (снижение калия в крови).
Н ipothermia (снижение температуры тела).
T oxines.
T aponamiento heart (увеличение количества жидкости, крови или газа вокруг сердца, которое сжимает и блокирует его механическую функцию).
Т ension PTX (напряженный пневмоторакс, наличие натяжного воздуха в средостении , что сжимает и смещает все внутренние органы , включая сердце и крупные сосуды , такие как аорты).
T rombosis коронарные (тромбы в одной из коронарных артерий , которые предотвращают поток крови , которая питает сердечную мышцу).
Легочный Т rhombosis (Тромбы в малом круге кровообращения).
Лечение
У пациентов, у которых есть подозрение на механическую этиологию электрической активности без пульса с узкими комплексами QRS, лечение начинается с агрессивного введения жидкостей или жидкостей.
Затем на основании клинических данных, данных электрокардиографии и ультразвукового исследования в постели выполняется перикардиоцентез (извлечение перикардиальной жидкости) в случае тампонады сердца; пункции иглы для декомпрессии грудной клетки при напряженном пневмотораксе и корректировке вентиляции или тромболитической терапии.
Когда комплексы QRS широкие и подозревается гиперкалиемия, назначают хлорид и бикарбонат кальция. В случае блокаторов натриевых каналов вводят внутривенные болюсы бикарбоната натрия.
Хотя эта классификация упрощает диагностику и помогает более эффективно направлять терапию, у нее есть свои ограничения. Тем не менее, это по-прежнему практическая классификация для немедленных экстренных действий для защиты жизни пациента.
Ссылки
- Энгдал, Дж., Банг, А., Линдквист, Дж., И Герлитц, Дж. (2001). Факторы, влияющие на краткосрочный и долгосрочный прогноз у 1069 пациентов с внебольничной остановкой сердца и электрической активностью без пульса. Реанимация, 51 (1), 17-25.
- Литтманн, Л., Бастин, ди-джей, и Хейли, М. В. (2014). Упрощенный и структурированный обучающий инструмент для оценки и управления безимпульсной электрической активностью. Медицинские принципы и практика, 23 (1), 1-6.
- Мехта, К., и Брэди, В. (2012). Электрическая активность без пульса при остановке сердца: электрокардиографические представления и рекомендации по лечению на основе электрокардиограммы. Американский журнал экстренной медицины, 30 (1), 236-239.
- Просен, Г., Крижмарич, М., Завршник, Й., & Грмец, Ш. (2010). Влияние модифицированного лечения на подтвержденную эхокардиографией псевдоимпульсную электрическую активность у пациентов с остановкой сердца вне больницы с постоянным давлением углекислого газа в конце выдоха во время компрессионных пауз. Журнал международных медицинских исследований, 38 (4), 1458-1467.
- Скьефло, Г.В., Нордсет, Т., Лоеннехен, Дж. П., Бергум, Д., и Скогволл, Э. (2018). Изменения ЭКГ во время реанимации пациентов с исходной безимпульсной электрической активностью связаны с восстановлением спонтанного кровообращения. Реанимация, 127, 31-36.