ПРИРАЩЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ: СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ, ВИДЫ, ЛЕЧЕНИЕ - ЛЕКАРСТВО - 2024

Accretism определяет состояние , когда плацента неправильно прикреплена к матке. Аномальное прилегание плаценты приводит к задержке ее изгнания, что требует ручного и даже хирургического удаления. Впервые он был описан в 1937 году врачом Фредериком Ирвингом.

Плацента - важная структура для развития эмбриона и плода. При беременности это придаток матки, необходимый для питания и снабжения кислородом продукта беременности. Крепление плаценты к матке происходит за счет ворсинок хориона.

PLACENTA. Источник: OpenStax College, Wikimedia Commons.

После оплодотворения яйцеклетки спермой образовавшаяся яйцеклетка претерпевает ряд изменений из-за деления клеток. Множественные деления образуют бластоцисту, а ее внешний слой, трофобласт, дает начало плаценте. Клетки трофобласта связываются с децидуальными клетками матки, определяя имплантацию этого органа.

С имплантацией плаценты связано множество проблем, от аномального расположения до преждевременной отслойки. Приращение плаценты обеспечивает нормальное развитие плода, но имеет послеродовые осложнения у матери. Послеродовое кровотечение - главный клинический признак и симптом.

Первой причиной прирастания плаценты является предыдущая операция на матке. По оценкам, частота этой патологии увеличилась за последние тридцать лет и в настоящее время составляет 3 случая на тысячу беременностей. Вероятно, это связано с увеличением количества операций и кесарева сечения в тот период.

Описаны три типа патологической имплантации плаценты в зависимости от инвазии ворсинок хориона в миометрий: приращение, инкрета и перкрета.

Лечение, в большинстве случаев, состоит из тотальной гистерэктомии сразу после родов.

симптомы

Первоначально клинические признаки и симптомы редки. На самом деле симптомы часто отсутствуют во время беременности. Наиболее частыми клиническими проявлениями являются ограничение родов плаценты и послеродовое кровотечение у матери.

Боль не является обычным симптомом, однако ее могут вызвать трудности с отхождением неправильно прикрепленной плаценты.

Ограничение доставки плаценты

Он заключается в задержке изгнания плаценты - родов - в течение 30 минут после родов. Прилегание ворсинок хориона к миометрию предотвращает отслоение плаценты.

Послеродовое кровотечение у матери

Ложе беременной имеет хорошее кровоснабжение. В нормальных случаях в послеродовом периоде наблюдается ограниченное кровотечение как часть отслойки плаценты. Продолжительное сокращение матки способствует закрытию кровоточащих кровеносных сосудов.

При образовании приращения плацента может частично или не отслаиваться; в обоих случаях происходит значительное кровотечение.

Степень инвазии ворсинок зависит от интенсивности кровотечения. Попытки родить вручную только усугубляют кровотечение.

боль

Прилегание плаценты к матке безболезненно. Пренатальный диагноз нарастания плаценты устанавливается при ультразвуковом наблюдении или при наличии клинического подозрения.

Однако, если роды не происходят, в результате сокращений матки может возникнуть умеренная или сильная боль.

Как и кровотечение, родоразрешение или ручное родоразрешение болезненны и также противопоказаны.

причины

Децидуальная оболочка - это линейная структура эндометрия, которая образуется во время беременности. Эта структура позволяет закрепить плаценту, а также обеспечивает эмбрион кислородом, питательными веществами и защитой.

Децидуальная оболочка также способствует секреции гормонов, факторов роста и важных белков, таких как цитокины.

Часть децидуальной линии, контактирующая с плацентой, называется децидуальной базальной или плацентарной. В частности, эта часть децидуальной оболочки поддерживает контроль над ростом и инвазией трофобластов. Отсутствие или повреждение базальной децидуальной оболочки делает возможным проникновение трофобластов - и ворсинок хориона - в миометрий.

Любое отклонение от нормы в формировании базальной децидуальной оболочки может вызвать срастание. Основная причина прикрепления плаценты - предыдущие операции на матке из-за потенциального повреждения шрамов или спаек, которые возникают в результате этих процедур.

Предыдущее кесарево сечение

Статистически существует корреляция между количеством кесарева сечения и возможностью появления срастания плаценты. Кесарево сечение - это хирургическая помощь при беременности, а инструменты и ручное родоразрешение являются факторами, которые могут повредить эндометрий.

Многоплодная беременность

Повторные беременности увеличивают риск прикрепления плаценты. Каждая беременность связана с травмой матки и, как следствие, с возможным повреждением эндометрия, рубцами или спайками.

Чем больше у женщины беременностей, тем выше риск задержки плаценты, требующей манипуляций и ручного удаления.

Короткий межгенетический период

Это относится к короткому промежутку времени, который проходит у женщин между беременностями. Это приводит к тому, что структура матки, возможно, не полностью восстановилась после предыдущей беременности.

Возраст

Возраст - важный фактор, который необходимо учитывать, когда вы сталкиваетесь с возможностью срастания плаценты. Матка подвержена такому же процессу старения, как и остальные органы. Риск прикрепления плаценты из-за срастания увеличивается с возрастом.

Установлено, что возраст старше 35 лет является причиной, а также фактором риска образования плацентарного срастания.

Удаление миомы матки

Удаление доброкачественных опухолей миометрия включает в себя не только манипуляции с маткой, но и создание остаточных рубцов.

Кюретаж матки

В случае аборта выскабливание матки - это форма очистки поверхности эндометрия. Это делается для того, чтобы извлечь остатки плаценты и избежать кровотечений из-за их задержки.

Это процедура, которая может привести к травмам эндометрия или миометрия, а также к образованию рубцов.

Синдром Ашермана

Это синдром, вызванный наличием рубцовой ткани эндометрия, который вызывает нарушение или отсутствие менструации. Это называется внутриматочными синехиями (спайками), которым способствует выскабливание матки или эндометриоз.

Синдром Ашермана затрудняет существование беременностей, однако, когда они происходят, состояние становится важным фактором риска наличия срастания плаценты.

Типы

ВИДЫ ПЛАЦЕНТАРНОГО АКРЕТИЗМА. Источник: TheNewMessiah, Производный: Abdou7878, через Wikimedia Commons

Аномальную имплантацию матки можно классифицировать по глубине проникновения ворсинок хориона в миометрий. Кроме того, поверхность прилегания плаценты по отношению к матке дает еще одну классификацию.

- По глубине ворсинок

В отношении инвазии миометрия существует три степени приращения: приросшая плацента, приращение и перкрета.

Приросшая плацента

Это наиболее распространенный из трех вариантов, характеризующийся прилипанием плаценты к миометрию при отсутствии децидуальной линии. Это происходит в 70–75% случаев, и иногда можно рассмотреть возможность ручного удаления, чтобы сохранить матку.

Прирост плаценты

Встречается от 15 до 20% случаев. Ворсинки хориона достигают мышцы матки. Этот тип врастания прочный, и единственный способ решения - полная гистерэктомия.

Плацента percreta

Наименее распространенный и самый тяжелый тип нароста (5–10%). У этой разновидности ворсинки проходят через миометрий и могут достигать серозной оболочки органа. Возможна инвазия органов и структур, соседствующих с маткой, и увеличивает ее тяжесть.

- По степени реализации

Плацентарное прилегание может быть полным или частичным, в зависимости от контактной поверхности плаценты и миометрия.

Общее количество

Вся плацента прикрепляется к мышце матки и является следствием наличия обширной рубцовой ткани или повреждения.

Предыдущая травма эндометрия предрасполагает к отсутствию децидуальной линии, препятствующей проникновению ворсинок. Когда это действительно происходит, единственным возможным лечением является гистерэктомия.

частичный

Также называется очаговым приращением плаценты. Он состоит из части плаценты, прикрепленной к миометрию. Когда это происходит, можно провести консервативное лечение, избегая удаления матки.

лечение

Приросшая плацента - это состояние, которое представляет собой высокий риск материнско-плодной заболеваемости и смертности. Это факт, что профилактика и консервативное лечение в этих случаях затруднены.

Ручное удаление ненормально приросшей плаценты было описано как альтернатива, особенно при истинном приросшей плаценте. Тем не менее, тотальная гистерэктомия - это метод выбора.

Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) разработал руководство по лечению срастания плаценты. Проведение ранней диагностики и наблюдение за пациенткой во время беременности имеет жизненно важное значение.

По этой причине будущая мать должна быть проинформирована и правильно ориентирована, прежде чем может быть выполнена гистерэктомия.

Основные элементы, которые необходимо учитывать, чтобы гарантировать хороший результат при гистерэктомии:

- Специализированная медицинская помощь с самого начала беременности, в дополнение к наблюдению и консультированию пациентки.

- Планирование хирургического вмешательства, которое включает лучшую альтернативу как анестезиологическому, так и процедурному.

- Имейте кровь и продукты крови во время операции.

- Междисциплинарный подход к уходу за пациентами и подготовке к операции.

- Имейте в центре комнату промежуточной или интенсивной терапии, где будет проводиться гистерэктомия.

Описаны другие консервативные методы. Перевязка или эмболизация маточной артерии в дополнение к применению метотрексата для растворения перехода плаценты.

В настоящее время терапевтический подход направлен на выполнение гистерэктомии сразу после планового кесарева сечения.

осложнения

Осложнений прикрепления плаценты можно избежать с помощью ранней диагностики, наблюдения за беременностью и надлежащего медицинского ведения.

Если наличие нароста плаценты неизвестно, диагноз ставится во время родов или кесарева сечения. Быстрые действия медперсонала определят прогноз картины.

Осложнения, которые могут возникнуть при срастании плаценты:

- Обильное кровотечение с риском гиповолемии или гиповолемического шока.

- Преждевременные роды, включая все возможные осложнения из-за незрелости плода.

- Бесплодие после гистерэктомии.

- Диссеминированное внутрисосудистое свертывание.

- Венозная тромбоэмболия.

- Урологические травмы как мочеточника, так и мочевого пузыря.

- Образование свищей между влагалищем и мочевым пузырем.

- Разрыв матки из-за приросшей плаценты очень редок, но описан.

- Материнская смерть.

Ссылки

1. Ирвинг, Ф; Хертиг, А (1939). Исследование приросшей плаценты. Восстановлено с ajog.org
2. (SF). Плацентарное развитие. Получено с сайта learnmephisiology.com
3. Википедия (последняя версия 2018 г.). Лиственные. Восстановлено с en.wikipedia .org
4. Молденхауэр, Дж. С. (nd). Приращение плаценты (placenta accreta). Получено с msdmanuals.com
5. Серебро, РМ; Филиал, W (2018). Спектр приросшей плаценты. Медицинский журнал Новой Англии. Восстановлено с intramed.net
6. Бартельс, ХК; Postle, JD; Дауни, П.; Бреннан, диджей (2018). Спектр приросшей плаценты: обзор патологии, молекулярной биологии и биомаркеров. Маркеры заболеваний. Получено с hindawi.com
7. Килкойн, А; Шеной-Бхангл, А.С.; Робертс, диджей; Кларк S, R; Жерве, Д.А. Ли, С.И. (2017). МРТ приросшей плаценты, приращенной плаценты и перкрета плаценты: жемчужины и подводные камни. Восстановлено с ajronline.org
8. Американский персонал по беременности (последняя редакция 2017 г.). Приросшая плацента. Получено с сайта americanpregnancy.org
9. (SF). Синдром Ашермана. Восстановлено с my.clevelandclinic.org
10. Ресник, Р; Серебро, РМ (последняя версия 2018 г.). Клинические особенности и диагностика спектра приросшей плаценты (приросшая, приросшая и перкрета плаценты). Восстановлено с uptodate.com
11. Ресник, Р; Серебро, РМ (последняя версия 2018 г.). Управление спектром приращения плаценты (приросшая, приросшая и перкрета плаценты). Восстановлено с uptodate.com
12. Резник, Р (2011). Приросшая плацента - опасное и нарастающее осложнение. Получено с medscape.com
13. Мория, М; Кусака, H; Симидзу, К; Тойода, Н. (1998). Спонтанный разрыв матки, вызванный percreta плаценты на 28 неделе беременности: отчет о болезни. В журнале исследований акушерства и гинекологии. Получено с ncbi.nlm.nih.gov
14. Бройд, Н (2018). Последнее руководство RCOG по предлежанию и приросшей плаценте. Получено с medscape.com
15. Jauniaux, ERM; Альфиревич, Z; Bhide, AG; Белфорт, Массачусетс; Burton, GJ; Коллинз, С.Л .; Дорнан, S; Юркович, Д; Kayem, G; Королевство, Дж; Серебро, R; Sentilhes, L (2018). Предлежание плаценты и приросшая плацента: диагностика и лечение. Директива Green-top № 27ª. Восстановлено с obgyn.onlinelibrary.wiley.com.