АХОЛИЯ: ПРИЧИНЫ, ПАТОФИЗИОЛОГИЯ И ЛЕЧЕНИЕ - ЛЕКАРСТВО - 2024

Acolia является отсутствием окраски фекалий из - за отсутствие желчных пигментов в его структуре. Английский эквивалент, ахолия, относится больше к отсутствию выделений желчи, чем к изменению цвета кала, но они действительно утверждают, что одним из последствий ахолии является изгнание бледного или белого стула.

Его этимология очень проста: приставка «a-» означает «без» или «отсутствует», а остальная часть слова, colia, относится к желчи, а не к цвету, как можно предположить из-за его сходства в что написано и о чем говорят. Это было бы буквально переведено как «без желчи» или «без желчи».

Существует несколько причин ахолии, все из которых связаны с недостатком или снижением выработки и выброса желчи в двенадцатиперстную кишку. Основная причина - непроходимость желчных протоков, в основном общего желчного протока. Лечение будет зависеть от причины и может быть хирургическим или медикаментозным.

причины

Холестаза

Это закупорка или прекращение оттока желчи, которая не позволяет желчи достичь тонкой кишки, особенно двенадцатиперстной кишки.

Помимо ахолии, холестаз проявляется колурией, желтухой и сильным зудом. Это состояние делится на две большие группы, в зависимости от уровня препятствия или происхождения проблемы:

Внутрипеченочный холестаз

При этом типе холестаза повреждение, которое вызывает его, происходит непосредственно в печени или закупоренные желчные протоки все еще находятся в паренхиме печени. Существуют патологии, вызывающие острый или хронический внутрипеченочный холестаз, среди которых:

диез

- Вирусный гепатит.

- Токсический гепатит.

- Послеоперационный доброкачественный холестаз.

- Печеночные абсцессы.

Хроника в педиатрии

- Атрезия желчных путей.

- Болезнь Кароли.

- болезнь Байлера.

- Артериопеченочная дисплазия.

- Недостаток альфа-1-антитрипсина.

Хронический у взрослых

- Склерозирующий холангит.

- билиарный цирроз печени.

- Холангиокарцинома.

- Аутоиммунный гепатит.

- Саркоидоз.

- Амилоидоз.

Другой

- Сердечная недостаточность.

- Холестаз беременности.

- болезнь Ходжкина.

- Рецидивирующий доброкачественный холестаз.

Внепеченочный холестаз

В этом случае нет прямого повреждения печени, это скорее экзогенная непроходимость желчных протоков по разным причинам, включая следующие:

- Камни в желчном пузыре (холедохолитиаз).

- Опухоли головки поджелудочной железы.

- Рак желчных протоков.

- холангит.

- Панкреатит.

- Кисты общих желчных протоков.

- Билиарный аскаридоз.

наркотики

Гепатотоксичность, вызванная лекарствами, составляет до 40% случаев вызванной лекарствами печеночной недостаточности, и ее последствия включают нарушение оттока желчи и ахолию.

Существует множество лекарств, способных вызывать повреждение печени, поэтому по группам указаны только самые важные:

Антибиотики

- Цефалоспорины.

- Макролиды.

- Хинолоны.

- Пенициллины.

Психотропные

- Хлорпромазин.

- Галоперидол.

- Барбитураты.

- Сертралин.

Противовоспалительные

- Диклофенак.

- Ибупрофен.

- Мелоксикам.

- Целекоксиб.

гипотензивный

- Каптоприл.

- Ирбесартан.

- Метилдопа.

Сердечно-сосудистые агенты

- Диуретики.

- Клопидрогрел.

- Варфарин.

Гипогликемические средства

- Глимепирид.

- Метформин.

другие

- Стероиды.

- Статины.

- Ранитидин.

- Циклофосфамид.

- Парентеральное питание.

патофизиология

Желчь, широко известная как желчь, вырабатывается печенью и хранится в желчном пузыре. Это вещество не только выполняет пищеварительные функции, помогая с эмульсией жирных кислот, но также помогает с транспортировкой и удалением определенных продуктов жизнедеятельности.

Эта последняя задача важна, когда речь идет о деградации гемоглобина. Последними элементами при разделении гемоглобина являются глобин и «гемовая» группа, которая в конечном итоге превращается в билирубин и железо после того, как подвергается ряду биохимических процессов в печени.

Билирубин

Билирубин первоначально находится вне печени в неконъюгированной или непрямой форме. Переносимый альбумином, он достигает печени, где связывается с глюкуроновой кислотой, конъюгируется, а затем накапливается в желчном пузыре. Там он соединяется с другими элементами, такими как холестерин, лецитин, солями желчных кислот и водой, с образованием желчи.

желчь

После того, как желчь сформирована и накапливается, для ее высвобождения ожидаются определенные специфические стимулы. Эти стимулы обычно представляют собой прием пищи и ее прохождение через пищеварительный тракт. В это время желчь покидает желчный пузырь и направляется в двенадцатиперстную кишку через желчные протоки и общий желчный проток.

Попадая в кишечник, определенный процент билирубина, который составляет желчь, трансформируется кишечной флорой в уробилиноген и стеркобилиноген, бесцветные и водорастворимые соединения, которые следуют разными путями. Стеркобилиноген окисляется и превращается в стеркобилин, который придает стулу коричневый или оранжевый оттенок.

Весь этот процесс может быть изменен, когда производство желчи недостаточное или когда ее выделение частично или полностью ограничено закупоркой желчных протоков.

Ахолический стул

Если желчь не достигает двенадцатиперстной кишки, билирубин не переносится в тонкий кишечник и действие кишечных бактерий на него невозможно.

Благодаря этому отсутствует продукция стеркобилиногена и меньше продукта его окисления - стеркобилина. Поскольку нет элементов, окрашивающих стул, они выделяются бесцветными или бледными.

Авторы придают разные оттенки ахолическому стулу. Некоторые описывают их как бледные, глиняного цвета, замазки, прозрачные, мелкие или просто белые.

Что важно во всем этом, так это то, что ахолический стул всегда будет связан с нарушением производства или транспорта желчи, что является очень важным клиническим признаком для врача.

лечение

Чтобы устранить ахолию, необходимо лечить ее причину. Среди терапевтических альтернатив - медицинские и хирургические.

Хирургическое лечение

Камни холедоха часто удаляются с помощью эндоскопии нижних отделов пищеварительной системы, но те, которые накапливаются в желчном пузыре, требуют хирургического вмешательства.

Самая распространенная операция - холецистэктомия или удаление желчного пузыря. Некоторые опухоли можно прооперировать для восстановления оттока желчи, а также местных стриктур и кист.

Медицинское лечение

Инфекционные причины холестаза, острого или хронического, следует лечить противомикробными препаратами. Абсцессы печени и желчи часто вызываются множественными микробами, такими как бактерии и паразиты, поэтому могут помочь антибиотики и глистогонные препараты. Пенициллины, нитазоксанид, альбендазол и метронидазол являются предпочтительными.

Аутоиммунные патологии и патологии депо обычно лечат стероидами и иммуномодуляторами. Многие раковые заболевания, вызывающие холестаз и ахолию, необходимо сначала лечить химиотерапией, а затем рассматривать возможные хирургические альтернативы.

Ссылки

1. Родес Тейксидор, Жанна (2007). Желтуха и холестаз Общие желудочно-кишечные симптомы, глава 10, 183-194.
2. Борхес Пинто, Ракель; Рейс Шнайдер, Ана Клаудиа и Ревербель да Силвейра, Фемида (2015). Цирроз печени у детей и подростков: обзор. Wolrd Journal of Hepatology, 7 (3): 392-405.
3. Белломо-Брандао М.А. и др. (2010). Дифференциальная диагностика неонатального холестаза: клинико-лабораторные показатели. Jornal de Pediatria, 86 (1): 40-44.
4. Моралес, Лаура; Велес, Наталия и Херман Муньос, Октавио (2016). Гепатотоксичность: холестатический характер, индуцированный лекарственными средствами. Колумбийский журнал гастроэнтерологии, 31 (1): 36 - 47.
5. Википедия (2017). Acolia. Получено с: es.wikipedia.org