АБСЦЕСС ПЕЧЕНИ: СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ, ЛЕЧЕНИЕ - ЛЕКАРСТВО - 2024

Абсцесс печени представляет собой сборник гной , окруженных фиброзной капсулы в печени. Это результат любого инфекционного процесса, который приводит к вторичному разрушению паренхимы (ткани) и стромы (структуры) печени.

В его происхождении участвуют различные микробы, которые чаще встречаются у мужчин в возрасте от 30 до 60 лет. Чаще всего встречается в тропических странах. Он может проявляться как одиночный абсцесс или множественные абсцессы и поражает правую долю печени до 90% случаев.

Абсцесс печени (множественные очаги)
Джеймс Хейлман, доктор медицины, из Wikimedia Commons

В своей клинической эволюции он имеет умеренную смертность (2–12%) и может серьезно повлиять на жизнь пациента, как правило, с летальным исходом, если не диагностировать и не лечить быстро и надлежащим образом.

Его прогноз и лечение зависят от пораженного микроба, хирургическое вмешательство необходимо почти во всех сложных случаях для его окончательного разрешения.

симптомы

Симптомы, которые проявляет человек с абсцессом печени, разнообразны, и их тяжесть будет зависеть от агента, который вызывает абсцесс, времени развития и целостности его иммунной системы.

Они будут устанавливаться через переменный период от 2 до 4 недель, причем тем жестче и быстрее они излагаются, чем моложе человек. В общем мы найдем:

• Лихорадка (с ознобом или без него). В зависимости от степени тяжести возбудителя. Практически отсутствует при микозах; от умеренного до сильного при амебиазе; тяжелый при гнойных абсцессах.
• Боль в животе. Прогрессирующей формы, расположенной с правой стороны (в редких случаях поражающей весь живот), переменной интенсивности, давящего или колющего характера, непрерывного, без ослабления и обострения от движений.
• Быстрая и непроизвольная потеря веса.
• Ночные поты.
• Пожелтение кожи (желтуха) с зудом (зудом) или без него.
• Тошнота и / или рвота.
• Табуреты цвета глины. Продукт снижения метаболизма билирубина печенью.
• Мутная или окрашенная моча, обычно от коричневого до черного (похожа на колу).
• Общая слабость

У пожилых людей симптомы будут менее выраженными. Если абсцесс расположен ниже диафрагмы, могут сосуществовать респираторные симптомы, такие как кашель и плевритная боль, иррадиация в правое плечо.

Часто в анамнезе обнаруживается холецистэктомия (удаление желчного пузыря), камни в желчном пузыре (камни в желчном пузыре), употребление алкоголя и диабет.

причины

Причина абсцесса печени - инфекция на уровне печени. Происхождение этой инфекции может быть:

1. Билиарный (40%), из-за камней, стеноза или новообразований, и возникает восходящий, от желчного пузыря к печени.
2. Портальный (16%), вторичный по отношению к инфекционному процессу в другом внутрибрюшном органе, что подтверждается случаями аппендицита, дивертикулита или воспалительного заболевания кишечника, которое нарушает кровообращение в воротной вене.
3. Заражение соседней структуры (6%), например желчного пузыря или толстой кишки, и путем соприкосновения распространяется непосредственно на печень.
4. Бактериемии любого происхождения (7%).
5. Травма печени (5%), ранее развивающаяся гематома, которая становится вторично инфицированной.
6. Криптогенные (26%) инфекции неясного или неизвестного происхождения.

Абсцессы могут быть одиночными (60-70%) или множественными (30-40%). В зависимости от вовлеченных микробов мы можем разделить абсцессы печени на три большие группы:

1. Пиогенный (бактериальный)
2. Amebian
3. микотический

Нет убедительных статистических данных относительно распространенности того или другого, поскольку это зависит от места, где проводилось исследование, большинство из которых относится к гноеродному типу в развитых странах и амебному типу в развивающихся странах.

Да, установлена ​​явная распространенность гнойных абсцессов у людей с диабетом.

Пиогенный абсцесс печени

Enterobacteriaceae, особенно Escherichia coli и Klebsiella spp., Являются наиболее частой этиологией, хотя могут быть обнаружены Streptococcus spp., Enterococcus spp, Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. и Bacteroides spp.

Амебный абсцесс печени

Это чаще встречается в развивающихся странах и является эндемическим заболеванием в некоторых странах, например в Мексике, где представляет собой проблему для общественного здравоохранения.

Амеба (Entamoeba histolytica) попадает в печень через портальный кровоток, являясь наиболее распространенной формой внекишечного амебиаза.

Как правило, у пациента есть история посещения эндемичного района в период, который может охватывать до 5 месяцев назад, или он страдал от амебной дизентерии в течение 8–12 недель до появления симптомов.

Грибковый абсцесс печени

Они встречаются почти исключительно у пациентов с ослабленным иммунитетом, инфицированных ВИЧ, получающих химиотерапию или перенесших трансплантацию органов. Прием кортикостероидов увеличивает вероятность его появления.

Случаи Mucor spp и Candida spp.

диагностика

В дополнение к клиническим данным (гипотония, тахикардия и тахипноэ) и симптомам, указанным пациентом, диагностика абсцесса печени включает в себя проведение лабораторных тестов и визуализационных исследований для подтверждения.

В лаборатории вы обнаружите значительное повышение лейкоцитов, анемию, а также повышенную скорость оседания и С-реактивного белка (СРБ).

Аналогичным образом будут изменены функциональные пробы печени с повышением уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы (ее повышение предполагает гнойный абсцесс в 70% случаев) и билирубинов, а также снижением уровня белков за счет альбумина. (гипоальбуминемия).

Однократная простая рентгенография брюшной полости может выявить предполагаемые признаки: уровни воздуха и жидкости в полости абсцесса. Вы можете увидеть изображение печени, смещенной вниз, больше, чем обычно, или смещение диафрагмы вверх.

Если абсцесс поддиафрагмальный, рентгенограмма грудной клетки также может показать изменения: ателектаз и даже плевральный выпот.

Методом выбора является УЗИ брюшной полости, чувствительность которого составляет 85-95%. Преимущество этого метода заключается в том, что он неинвазивен, легко доступен и недорого, а также может иметь терапевтическое значение (абсцесс можно дренировать, направляя пункцию тонкой иглой).

Компьютеризированная аксиальная томография (КТ) имеет чувствительность 95-100%, неудобства, связанные с ее высокой стоимостью и доступностью не во всех местах, но это окончательное подтверждающее исследование.

КТ абсцесса печени и временные различия в ослаблении печени:
А-КТ без контраста в аксиальной плоскости показывает гиподенсированный, четко выраженный мультилокулярный абсцесс в правой доле печени (сегменты VII и VIII) и в медиальном сегменте левой доли ( IV б).
B-КТ с контрастом в артериальной фазе показывает региональную разницу ослабления в левой доле, смежной с абсцессом левой доли печени (белая стрелка), с небольшим увеличением плотности (временные различия в затухании в печени, THAD).
C- Портальная фаза: показывает, что ранее отмеченное THAD в левой доле, прилегающей к абсцессу, стало изоденсированным с остальной частью печени (белая стрелка).
D - Поздняя фаза: снова THAD остается изоденсированной с остальной частью печени (белая стрелка).
Авторы: д-р Санджай М. Халадкар, д-р Видхи Бакши, д-р Раджул Бхаргава и д-р В.М. Кулькарни, через Wikimedia Commons и изменено автором (@DrFcoZapata)

осложнения

Осложнения абсцесса печени в основном связаны с его происхождением.

В 10-20% случаев может возникнуть разрыв абсцесса с последующим вытеканием содержимого в брюшную полость, что приведет к перитониту, сепсису и сепсису.

Другая возможность заключается в том, что разрыв происходит из-за прилегания и распространения на соседние структуры, наиболее частыми из которых являются плевральная полость (поддиафрагмальные абсцессы), что приводит к эмпиеме, полости перикарда (расположенным в левой доле) или, реже, к эмпиеме. двоеточие.

Пациенты с ослабленным иммунитетом, тяжелой гипоальбуминемией (недостаточностью питания) и диабетом более подвержены осложнениям. В последнем возрастает риск осложнений.

Прогноз

В целом прогноз для случаев, диагностированных на ранней стадии и получивших надлежащее лечение, благоприятный. К неблагоприятным прогностическим факторам относятся:

• Множественные абсцессы
• Объем полости абсцесса> 500 мл
• Подъем правой гемидиафрагмы или плевральный выпот
• Самопроизвольный или травматический разрыв абсцесса с внутрибрюшным дренированием
• энцефалопатия
• Общий билирубин> 3,5 мг / дл
• Гемоглобин <8 г / дл
• Альбумин <2 г / дл
• Сахарный диабет.

Случаи, осложненные сепсисом или шоком, обычно приводят к летальному исходу, особенно в случае абсцессов, истекающих в грудную полость.

лечение

Как и в случае с осложнениями, лечение будет ориентировано на причину, а не только на учет клинических состояний (серьезность или нет) человека на момент постановки диагноза.

В неосложненных случаях лечение выбора - это введение соответствующего лекарства и дренирование абсцесса путем пункции иглой с эхоконтролем, установки дренажного катетера или хирургическим путем.

В случае гнойных абсцессов существует несколько схем, но всегда используется комбинация двух антибиотиков широкого спектра действия (если возможность культивирования недоступна). Во всех случаях от 2 до 4 недель лечения.

Амебные абсцессы печени следует лечить метронидазолом в течение 7-10 дней или затем тинидазолом в течение минимум 10 дней.

Грибковые абсцессы лечат амфотерицином В или флуконазолом в течение не менее 15 дней, контролируя высокую токсичность амфотерицина.

Хотя раньше хирургическое вмешательство было обычным методом лечения, в сочетании с лекарственной терапией, технический прогресс позволил использовать его для сложных случаев.

Лечение всегда должно включать дренирование абсцесса. Методы дренирования включают чрескожный дренаж иглой под контролем УЗИ или КТ, дренаж при установке катетера, хирургический дренаж или дренаж с помощью специальной техники, называемой эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ERCP).

В случае абсцессов размером более 5 сантиметров, расположенных в правой доле печени, предпочтительнее установка дренажного катетера, поскольку терапевтическая неэффективность до 50% была подтверждена в случаях дренирования с помощью игольной аспирации.

Хирургия имеет свои абсолютные показания в случае абсцессов, расположенных в левой доле (из-за риска осложнений с дренажом в перикард), при множественных абсцессах, локализованных абсцессах (внутренне разделенных и разделенных на небольшие полости) или при плохой реакции к лечению через 7 дней чрескожного дренирования.

Ссылки

1. Каррильо Ñ, L; Куадра-Уртеага, JL, et al. Абсцесс печени: клинические и визуальные характеристики и лечение в больнице Лоайза через 5 лет. Преп. Гастроэнтерол. Перу; 2010; 30-1: 46-51.
2. Рейна-Сепульведа, М. Эрнандес-Гедеа, С. Гарсия-Эрнандес, Х. Синсель-Аяла, Л. Муньос-Эспиноза, Э. Перес-Родригес, Г. Муньос-Мальдонадо. Эпидемиология и прогностические факторы осложнений абсцесса печени на северо-востоке Мексики. Университетская медицина. 2017; 19 (77): 178-183.
3. Осман К., Сриниваса С., Коэа Дж. Абсцесс печени: современное представление и лечение у западного населения. NZMJ 2018; 131: 65-70.
4. Ван WJ, Tao Z, Wu HL. Этиология и клинические проявления бактериального абсцесса печени. Исследование 102 случаев. Медицина 2018; 97: 38 (e12326).
5. Чжан Дж., Ду З., Би Дж., Ву З. и др. Влияние предшествующей абдоминальной хирургии на клинические характеристики и прогноз гнойного абсцесса печени. Медицина 2018; 97: 39 (e12290).
6. Диагностика и лечение неосложненного амебного абсцесса печени. 2014. IMSS 282-10 Руководство по клинической практике. www.cenetec.salud.gob.mx.
7. Ривера Дж., Солер И. и др. Осложненный амебный абсцесс печени, открытый в плевральную полость. An Med (Мексика) 2017; 62 (4): 293-297.
8. Романо AF, Гонсалес CJ. Мукормикоз абсцессов печени. Ан Мед (Мексика) 2008; 53 (2): 100-103.
9. Абуседера М.А., Эль-Бадри А.М. Чрескожное лечение большого гнойного абсцесса печени. Egypt J. Rad and Nucl Med 2014; 45 (1): 109-115.
10. Хан А. и др. Дренирование абсцесса печени с помощью игольной аспирации по сравнению с катетером «косичка»: проспективное исследование. Int Surg J 2018; 5 (1): 62-68.
11. Ламагранде А., Санчес С., Де Диего А. и др. Абсцессы печени Радиологическая диагностика и чрескожное лечение. DOI: 10.1594 / seram2014 / S-0982.