КИСЛОРОДНАЯ ТЕРАПИЯ: ТЕХНИКА, ПОРЯДОК, ВИДЫ, АППАРАТЫ - ЛЕКАРСТВО - 2025

Кислородная терапия включает введение кислорода (02) для пациентов в терапевтических целях для того , чтобы поддерживать соответствующие уровни кислорода на на уровне ткани. Его можно вводить во всех тех случаях, когда пациент не может самостоятельно поддерживать адекватное насыщение кислородом.

Кислородная терапия может применяться в случаях респираторной недостаточности, во время хирургических процедур, во время которых пациент не может дышать самостоятельно, или в случае тяжелой травмы или отравления, чтобы обеспечить максимальную доставку кислорода к тканям.

Источник: pixabay.com

Кислородная терапия - это медицинская процедура, и поэтому ее должен проводить квалифицированный персонал. Кислород, используемый в этом лечении, считается лекарством, поэтому он подлежит строгим правилам.

В этом смысле существуют различные методы, материалы и процедуры, которые должны знать медицинские работники, ответственные за применение этого терапевтического средства.

Точно так же важно подробно знать физиологические принципы, поддерживающие терапевтическое введение кислорода, поскольку в противном случае невозможно выполнить необходимые расчеты, чтобы гарантировать адекватную подачу этого газа.

Важные концепции

Вдохновленная фракция кислорода

Первое понятие, которое необходимо учитывать в области кислородной терапии, - это концепция вдыхаемой фракции кислорода, поскольку этот параметр изменяется при введении O2 любым из доступных методов.

Под вдыхаемой фракцией кислорода (Fi02) понимается количество O2, которое попадает в дыхательные пути при каждом вдохе.

В нормальных стандартных условиях (вдыхание окружающего воздуха, на уровне моря и при средней температуре 27 ºC) FiO2 составляет 21%, что представляет собой парциальное давление кислорода 160 мм рт.ст. или 96 кПа.

У здоровых людей давление и количество кислорода достаточны для достижения насыщения кислородом от 95 до 100%. Это подводит нас ко второму важному параметру: насыщению крови кислородом.

Насыщение O2

Кислород циркулирует в крови в связке с транспортной молекулой, известной как гемоглобин (Hb), которая составляет более 50% содержания красных кровяных телец.

Этот белок имеет способность размещать в себе кислород, увеличивая транспортную способность O2 в крови намного выше той, которую он мог бы переносить, если бы этот газ только растворялся в ней.

Как правило, артериальная кровь имеет насыщение кислородом от 95 до 100%; то есть практически все молекулы Hb несут полный кислородный заряд.

При ненормальных условиях окружающей среды или из-за определенных патологических состояний процент молекул Hb, транспортирующих O2, может уменьшаться, то есть насыщение O2 в крови снижается.

Чтобы предотвратить это (или исправить это, если это уже произошло), иногда требуется дополнительный кислород.

Изменение парциального давления кислорода с высотой

Как упоминалось выше, парциальное давление кислорода на вдохе рассчитывается с помощью стандартной модели на уровне моря. Однако что происходит при изменении высоты?

Что ж, до высоты 10 000 метров состав воздуха практически не меняется. Следовательно, каждый литр окружающего воздуха будет содержать:

- 21% кислорода.

- 78% азота.

- 1% других газов (из которых наиболее распространен CO2).

Однако с повышением атмосферного давления повышается и вдыхаемое давление кислорода. Лучше всего это можно представить на примере.

пример

На уровне моря атмосферное давление составляет 760 мм рт. Ст., А количество кислорода составляет 21%; следовательно, давление вдыхаемого кислорода составляет 760 x 21/100 = 160 мм рт.

Когда вы поднимаетесь на высоту 3000 метров над уровнем моря, количество кислорода в воздухе остается прежним (21%), но теперь атмосферное давление упало примерно до 532 мм рт.

Теперь, применяя формулу: 532 x 21/100, мы получаем гораздо более низкое давление кислорода во вдыхаемом воздухе, около 112 мм рт.

При таком давлении кислорода газообмен в легких менее эффективен (если человек не акклиматизирован), и поэтому сатурация O2 в крови имеет тенденцию несколько снижаться.

Если это снижение является достаточно серьезным, чтобы поставить под угрозу доставку достаточного количества кислорода для нормального функционирования тканей, считается, что человек страдает гипоксией.

Гипоксия

Под гипоксией понимают снижение насыщения крови O2 ниже 90%. В тех случаях, когда этот показатель падает ниже 80%, это называется тяжелой гипоксией.

Гипоксия представляет собой жизненно важный риск для пациента, поскольку по мере снижения насыщения кислородом снижается поступление кислорода к тканям. В этом случае они могут перестать работать, поскольку кислород необходим для метаболических функций клеток.

Отсюда важность обеспечения адекватного насыщения, которое, в свою очередь, обеспечивает оптимальное снабжение тканей кислородом.

Диагностика гипоксии

Существует ряд методов диагностики гипоксии, и, в отличие от того, что часто бывает, клинические признаки часто наименее точны. Это потому, что они обычно проявляются только при тяжелой гипоксии.

Однако их необходимо знать, поскольку они дают четкое представление о серьезности ситуации и, прежде всего, об эффективности кислородной терапии.

Клинически гипоксия характеризуется:

- Тахипноэ (учащение дыхания).

- Использование вспомогательных дыхательных мышц (неспецифический симптом, поскольку может наблюдаться респираторный дистресс без развития гипоксии).

- Изменение состояния сознания.

- Цианоз (пурпурная окраска ногтей, слизистых оболочек и даже кожи в очень тяжелых случаях).

Для более точного определения гипоксии существуют такие диагностические инструменты, как пульсоксиметрия и измерение артериальных газов.

Пульсоксиметрия

Пульсоксиметрия позволяет определять насыщение крови кислородом с помощью устройства, способного измерять поглощение красного и инфракрасного света кровью, проходящей через капилляры кожи.

Это неинвазивная процедура, которая позволяет определить уровень насыщения гемоглобина за несколько секунд и со значительной точностью. Это, в свою очередь, дает медицинскому персоналу возможность вносить коррективы в кислородную терапию в режиме реального времени.

Артериальные газы

Со своей стороны, измерение артериальных газов является более инвазивной процедурой, так как образец артериальной крови пациента должен быть взят путем пункции. Это будет проанализировано с помощью специального оборудования, способного с большой точностью определять не только насыщение O2, но также парциальное давление кислорода, концентрацию CO2 в крови и несколько других параметров, имеющих клиническую ценность.

Преимущество газа артериальной крови заключается в большом разнообразии данных, которые он предоставляет. Однако между моментом взятия пробы и сообщением результатов существует задержка от 5 до 10 минут.

Вот почему измерение артериальных газов дополняется пульсоксиметрией, чтобы иметь общее представление и в то же время в реальном времени состояние оксигенации пациента.

Причины гипоксии

Существует несколько причин гипоксии, и хотя в каждом случае необходимо назначать конкретное лечение для коррекции этиологического фактора, всегда следует вводить кислород для первоначальной поддержки пациента.

Среди наиболее частых причин гипоксии можно выделить следующие:

- Путешествовать в районы с высотой более 3000 метров над уровнем моря без предварительной акклиматизации.

- затрудненное дыхание.

- Отравления (угарный газ, цианистое отравление).

- Отравление (цианид).

- респираторный дистресс (пневмония, хронический бронхит, хроническая обструктивная бронхолегочная болезнь, болезни сердца и т. Д.).

- Миастения гравис (вследствие паралича дыхательных мышц).

В каждом случае необходимо будет вводить кислород. Тип процедуры, последовательность и другие детали будут зависеть от каждого конкретного случая, а также от реакции на первоначальное лечение.

Техника кислородной терапии

Метод кислородной терапии будет зависеть от клинического состояния пациента, а также от его способности самостоятельно вентилировать воздух.

В случаях, когда человек может дышать, но не может самостоятельно поддерживать насыщение кислородом более 90%, метод кислородной терапии заключается в обогащении вдыхаемого воздуха кислородом; то есть увеличивайте процентное содержание O2 в каждом вдохе.

С другой стороны, в случаях, когда пациент не может дышать самостоятельно, необходимо подключить его к системе вспомогательной вентиляции, ручной (амбу) или механической (наркозный аппарат, механический вентилятор).

В обоих случаях система вентиляции подключена к системе, которая обеспечивает кислород, так что вводимый FiO2 может быть точно рассчитан.

Обработать

Первоначальная процедура состоит из оценки клинического состояния пациента, включая сатурацию кислорода. Как только это будет сделано, будет решен тип кислородной терапии.

В случаях, когда пациент дышит спонтанно, можно выбрать один из различных доступных типов (носовые усы, маска с резервуаром или без него, системы с высоким потоком). Затем область подготавливается, и система помещается на пациента.

Когда требуется искусственная вентиляция легких, процедура всегда начинается с ручной вентиляции (амбу) через регулируемую маску. После достижения 100% насыщения кислородом выполняется оротрахеальная интубация.

После того, как дыхательные пути обеспечены, можно продолжить ручную вентиляцию или подключить пациента к вспомогательной системе вентиляции.

Типы

В больницах кислород, вводимый пациентам, обычно поступает из баллонов под давлением или настенных розеток, подключенных к центральной системе подачи лечебных газов.

В обоих случаях требуется увлажнитель, чтобы избежать повреждения дыхательных путей сухим кислородом.

После смешивания газа с водой в чашке увлажнителя он подается пациенту через носовую канюлю (известную как усы), маску для лица или резервуарную маску. Тип устройства доставки будет зависеть от достигаемого FiO2.

Как правило, с помощью назальной канюли можно достичь максимального FiO2 30%. Со своей стороны, с простой маской FiO2 достигает 50%, а при использовании маски с резервуаром может быть достигнуто до 80% FiO2.

В случае оборудования для механической вентиляции есть ручки или кнопки настройки, которые позволяют устанавливать FiO2 непосредственно на аппарате ИВЛ.

Кислородная терапия в педиатрии

В случае педиатрических пациентов, особенно в неонатологии и с маленькими детьми, необходимо использование специальных устройств, известных как кислородные колпаки.

Это не что иное, как небольшие акриловые коробочки, закрывающие голову лежащего малыша, при этом смесь воздуха и кислорода распыляется. Этот метод менее инвазивен и позволяет наблюдать за ребенком, что было бы труднее сделать с помощью маски.

Гипербарическая кислородная терапия

Несмотря на то, что 90% случаев оксигенотерапии являются нормобарическими (при атмосферном давлении в месте, где находится пациент), иногда необходимо применять гипербарическую оксигенотерапию, особенно в случае дайверов, перенесших декомпрессию.

В этих случаях пациента помещают в барокамеру, в которой давление может увеличиваться в 2, 3 или более раз по сравнению с атмосферным давлением.

Пока пациент находится в этой камере (часто в сопровождении медсестры), О2 вводится через маску или назальную канюлю.

Таким образом, вдыхаемое давление O2 увеличивается не только за счет увеличения FiO2, но и за счет давления.

Аппараты кислородной терапии

Аппараты кислородной терапии предназначены для использования пациентами в амбулаторных условиях. В то время как большинство пациентов после выздоровления смогут нормально дышать комнатным воздухом, небольшая группа пациентов будет постоянно нуждаться в O2.

Для этих случаев есть небольшие баллоны с O2 под давлением. Однако их автономия ограничена, поэтому устройства, которые «концентрируют кислород», часто используются дома, а затем вводят его пациенту.

Поскольку обращение с баллонами с кислородом под давлением в домашних условиях является сложным и дорогостоящим процессом, пациенты, которым требуется постоянная и продолжительная кислородная терапия, получают пользу от этого оборудования, способного впитывать окружающий воздух, удаляя часть азота и других газов, чтобы обеспечить «воздух» с концентрация кислорода более 21%.

Таким образом, можно увеличить FiO2 без потребности во внешней подаче кислорода.

Уход за больными

Уход за больными имеет решающее значение для правильного проведения кислородной терапии. В этом смысле важно, чтобы медперсонал гарантировал следующее:

- Канюли, маски, трубки или любые другие устройства для введения O2 должны быть правильно расположены над дыхательными путями пациента.

- Количество O2 в литрах в минуту в регуляторе должно соответствовать указанным врачом.

- В трубках, по которым проходит O2, не должно быть перегибов или перегибов.

- В увлажняющих стаканах должно быть необходимое количество воды.

- Элементы системы подачи кислорода не должны быть загрязнены.

- Параметры вентиляции аппаратов ИВЛ (при их использовании) должны соответствовать медицинским показаниям.

Кроме того, необходимо постоянно контролировать сатурацию кислорода пациента, так как это главный показатель воздействия кислородной терапии на пациента.

Ссылки

1. Тибблз П.М. и Эдельсберг Дж.С. (1996). Гипербарико-кислородная терапия. Медицинский журнал Новой Англии, 334 (25), 1642-1648.
2. Панзик Д. и Смит Д. (1981). Патент США № 4266540. Вашингтон, округ Колумбия: Бюро по патентам и товарным знакам США.
3. Мичем Джонс, ди-джей, Пол, EA, Джонс, П. У. и Ведзича, JA (1995). Вентиляция с поддержкой носового давления плюс кислород по сравнению с только кислородной терапией при гиперкапнической ХОБЛ. Американский журнал респираторной медицины и реанимации, 152 (2), 538-544.
4. Рока, О., Риера, Дж., Торрес, Ф., и Маскланс, Дж. Р. (2010). Высокопроизводительная кислородная терапия при острой дыхательной недостаточности. Респираторная помощь, 55 (4), 408-413.
5. Бейтман, Н.Т. и Лич, Р.М. (1998). Острая кислородная терапия. Bmj, 317 (7161), 798-801.
6. Челли, BR (2002). Длительная кислородная терапия. При астме и ХОБЛ (стр. 587-597). Академическая пресса.
7. Тиммс, Р.М., Хаджа, Ф.У., и Уильямс, Г.В. (1985). Гемодинамический ответ на кислородную терапию при хронической обструктивной болезни легких. Ann Intern Med, 102 (1), 29-36.
8. Кабелло, Дж. Б., Берлс, А., Эмпаранца, Дж. И., Бейлисс, С. Е., и Куинн, Т. (2016). Кислородная терапия при остром инфаркте миокарда. Кокрановская база данных систематических обзоров, (12).
9. Нортфилд, ТС (1971). Кислородная терапия при спонтанном пневмотораксе. Br Med J, 4 (5779), 86-88.
10. Сингхал, А.Б., Беннер, Т., Роккатаглиата, Л., Корошец, В.Дж., Шефер, П.У., Ло, Э.Х.,… и Соренсен, А.Г. (2005). Пилотное исследование нормобарической оксигенотерапии при остром ишемическом инсульте. Инсульт, 36 (4), 797-802.